孫磊 盧穎

149例急性心肌梗死的臨床分析

孫磊 盧穎

目的 通過對(duì)急性心肌梗死患者的臨床情況進(jìn)行分析, 總結(jié)出具有針對(duì)性的醫(yī)治方法, 提高臨床治愈率。方法 對(duì)149例急性心肌梗死的患者個(gè)人資料、臨床特點(diǎn)和檢查情況進(jìn)行分析, 總結(jié)出治療急性心肌梗死的治療措施。結(jié)果 149例急性心肌梗死的患者出院145例, 總有效率為97.32%, 死亡4例, 死亡率為2.68%。結(jié)論 臨床治療急性心肌梗死的藥物分別是：胰島素、氯化鉀和硫酸鎂靜脈注射, 治療效果顯著。

急性心肌梗死；有效率；治療措施；效果顯著

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上癥狀多為劇烈而又持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解, 伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化, 甚至可以并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭, ?？晌＜吧?,2］。中國(guó)近年來呈明顯上升趨勢(shì),每年新發(fā)至少50萬, 現(xiàn)患200萬以上。因此, 臨床上一直都是非常關(guān)注急性心肌梗死的治療, 如何能降低死亡率。對(duì)2012年2月～2013年12月期間本院收治的149例急性心肌梗死的患者個(gè)人資料、臨床特點(diǎn)和檢查情況進(jìn)行分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年2月～2013年12月期間本院收治的149例急性心肌梗死的患者個(gè)人資料、臨床特點(diǎn)和檢查情況進(jìn)行分析, 其中男98例, 女51例, 年齡48～75歲, 心肌梗死位于前壁患者58例, 廣泛前壁患者39例, 前間壁患者28例, 下壁者24例；其中, 有高血壓的患者有35例, 有糖尿病的患者28例。

1.2 診斷及其鑒別診斷 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn), 根據(jù)心電圖的變化和血清生化標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化, 醫(yī)生即可作出專業(yè)的病情診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死(過去稱非Q波梗死)。老年人突然心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失常, 也要考慮到是急性心肌梗死的原因。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。

1.3 急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)和引發(fā)原因

1.3.1 臨床特點(diǎn) 149例急性心肌梗死的患者中, 其中有55例心絞痛加重且時(shí)間延長(zhǎng), 30例突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛, 18例患者無疼痛, 部分患者出現(xiàn)疼痛, 疼痛位于上腹部, 32例患者有全身不適如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀, 14例患者出現(xiàn)下壁心肌梗死, 患者更常見心律失常、心力衰竭、低血壓、休克等。149例患者白細(xì)胞均增多, 心率過快。

1.3.2 引發(fā)因素 149例患者發(fā)生急性心肌梗死的主要原因有過度疲勞、過于激動(dòng)、過度吸煙和飲酒、便秘、寒冷刺激、暴飲暴食等。

1.4 治療方法 本院的149例患者都用胰島素、氯化鉀、硫酸鎂和胰島素通過靜脈注射方案治療, 詳細(xì)劑量分別是25%硫酸鎂10 ml、10%氯化鉀500 ml、10%氯化鉀10 ml和10單位的胰島素, 1次/d, 1療程為半個(gè)月, 同時(shí)還要給予口服擴(kuò)張冠脈的藥物配合治療。

2 結(jié)果

本院收治的149例急性心肌梗死的患者出院145例, 總有效率為97.32%, 死亡4例, 死亡率為2.68%。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死［3］。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛, 休息和硝酸酯類藥物不能完全緩解, 同時(shí)伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化, 可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,甚至?xí)＜吧?。引發(fā)急性心肌梗死的原因有過度疲勞, 超負(fù)荷工作；情緒過于激動(dòng), 血壓突然上升；過度吸煙和飲酒；用力大便；寒冷刺激和暴飲暴食等。

急性心肌梗死是有先兆的, 例如：突然心絞痛、發(fā)作次數(shù)越來越頻繁、時(shí)間加長(zhǎng)、硝酸甘油沒有作用等情況都是先兆, 所以一定要引起關(guān)注, 尤其是中老年人群。

本院149例患者都用胰島素、氯化鉀、硫酸鎂和胰島素通過靜脈注射方案治療, 治療效果顯著, 胰島素有效的加快了脂肪合成, 改善心功能；葡萄糖增加血糖濃度, 緩解心肌缺血；硫酸鎂可以穩(wěn)定心肌的細(xì)胞膜, 改善心律失常。這套治療方案, 對(duì)于臨床治療心肌梗死有很大的意義, 值得大力推廣。

［1］ 金澤寧, 陳韻岱, 潘偉琦, 等.不同治療方式對(duì)進(jìn)行心肌梗死的臨床療效分析.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008, 28(5):349.

［2］ 王毅.急性心肌梗死并發(fā)心房纖顫的原因及臨床意義.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2009, 23(2):153-154.

［3］ 王國(guó)洪, 楊曉燕.急性心肌梗死的臨床分析.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(7):689.

2014-07-02］

1300009 一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院心內(nèi)科(孫磊), 老年病科(盧穎)