劉順源

遼寧省盤錦市馥安醫(yī)院普外科，遼寧盤錦 124000

胃癌及結(jié)直腸癌在臨床上較常見，死亡率較高。目前，我國糖尿病發(fā)病率也有明顯上升趨勢。目前，惡性腫瘤及糖尿病已成為威脅人類健康的兩大慢性疾病，且有研究表明，糖尿病患者胃癌及結(jié)直腸癌等惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險明顯增加，同時影響患者的預(yù)后[1]。該研究回顧性分析2008年6月—2010年6月期間180例胃癌及結(jié)直腸癌患者的臨床資料及隨訪結(jié)果，以探討糖尿病對此類患者預(yù)后的影響，并進一步研究其作用機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)直腸癌患者78 例作為該組研究對象，胃癌患者中，男性68 例，女性34 例；年齡38~64 歲，平均年齡（50.9±12.7）歲；38 例合并糖尿病。結(jié)直腸癌患者中，男性48 例，女性30 例；年齡39~68 歲，平均年齡（47.9±12.7）歲；30 例合并糖尿病。糖尿病診斷依據(jù)WHO 提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）[2]:OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖≥7 mmol/L；胃癌及結(jié)直腸癌均經(jīng)術(shù)中或術(shù)后病理檢查證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般情況較差，合并重要臟器功能不全者；②年齡≥65 歲者。4 組患者年齡、性別構(gòu)成及腫瘤病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前均完善血尿常規(guī)、肝腎功能檢查等術(shù)前常規(guī)檢查，糖尿病患者術(shù)前口服降糖藥物或注射胰島素，控制血糖在5.6~11.1 mmol/L，均采用根治術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防性抗感染治療，配合對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胃癌及結(jié)直腸癌患者合并糖尿病情況、空腹血糖、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪3年期間生存率，隨訪通過門診或電話方式進行。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各組患者空腹血糖、術(shù)后并發(fā)癥比較

合并糖尿病者空腹血糖分別為（10.35±3.21）mmol/L，（10.56±3.32）mmol/L,非糖尿病者分別為（5.67±1.32）mmol/L，（5.70±1.21）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；合并糖尿病者并發(fā)癥發(fā)生率也明顯高于非糖尿病者，見表1。

2.2 各組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后無病生存率、總生存率比較

合并糖尿病者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及術(shù)后無病生存率、 總生存率均低于非糖尿病者，但胃癌組術(shù)后1年無病生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

糖尿病與惡性腫瘤兩者之間存在著復(fù)雜的關(guān)系，糖尿病體內(nèi)代謝障礙、肥胖、免疫系統(tǒng)及激素調(diào)節(jié)等的改變明顯增加了惡性腫瘤的發(fā)病率，兩者之間存在的這種病因關(guān)系已經(jīng)國內(nèi)外大量研究證實。胃癌及結(jié)直腸癌是臨床最為常見的兩大惡性腫瘤疾病，手術(shù)治療是其經(jīng)典方法，手術(shù)療效可受腫瘤分期、部位、伴發(fā)疾病、一般情況等多種因素的影響[3]，目前研究顯示，糖尿病也是影響手術(shù)療效的主要因素之一[4]，糖尿病影響手術(shù)療效的原因可能為：①糖尿病使患者對手術(shù)耐受性明顯降低，且糖尿病不同程度的血管病變明顯增加了手術(shù)難度，術(shù)中出血量增加，術(shù)后并發(fā)癥增加； ②糖尿病引起的心腦血管病變，使手術(shù)風(fēng)險明顯增加，降低了惡性腫瘤的根治率。該研究結(jié)果也顯示，合并糖尿病的患者無論是胃癌或是結(jié)直腸癌，其手術(shù)并發(fā)癥均高于非糖尿病患者。研究顯示，非糖尿病胃癌及結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為32.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為11.3%，糖尿病者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.3%，并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%[5]，兩者比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義。該研究結(jié)果與文獻報道類似。

表1 各組患者空腹血糖、術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 各組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、術(shù)后無病生存率、總生存率比較[n（%）]

糖尿病對胃癌和結(jié)直腸癌患者預(yù)后影響的相關(guān)研究顯示，糖尿病可增加胃癌及結(jié)直腸癌患者的死亡風(fēng)險，分析原因可能為：糖尿病引起的心血管系統(tǒng)病變、免疫功能降低及代謝狀態(tài)均使腫瘤進展加快，侵襲力增強，從而影響預(yù)后。該研究中，胃癌與結(jié)直腸癌糖尿病組患者無病生存率及總生存率均低于對應(yīng)的無糖尿病患者。有學(xué)者報道顯示，胃癌糖尿病組無病生存率為24.5%，無糖尿病組為40.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.016）, 結(jié)直腸癌糖尿病組無病生存率為34.2%，無糖尿病組為55.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.025）[6]。Bethany B 等[7]進行的大規(guī)模前瞻性隊列研究顯示，結(jié)直腸癌合并糖尿病者腫瘤進展包括區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移等風(fēng)險明顯增加，且進一步相關(guān)及多元回歸分析顯示，空腹血糖水平越高，其腫瘤分期越高，浸潤程度也越嚴(yán)重。該研究與該文獻報道一致，上述結(jié)果提示糖尿病對胃癌及結(jié)直腸癌預(yù)后具有一定影響。分析其機制可能為：①糖尿病患者IGF-1（胰島素樣生長因子-1）升高，IGF-1誘導(dǎo)VEGF（表皮生長因子）表達，促進腫瘤微血管的形成，促進腫瘤細胞的生長；②糖尿病患者血脂紊亂，常伴有TG、LDL-C 升高，HDL-C 降低，而國外學(xué)者[8]研究表明,LDL/HDL 升高及LDL升高是淋巴結(jié)分期的危險因素，即意味著糖尿病患者的血脂紊亂狀態(tài)是發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的重要原因； ③糖尿病患者合并的心血管疾病，是導(dǎo)致其死亡的主要原因，約占70%，合并糖尿病的胃癌及結(jié)直腸癌患者心血管疾病發(fā)病率較高，也是導(dǎo)致其預(yù)后不良的重要原因。

綜上所述，糖尿病不僅直接影響胃癌及結(jié)直腸癌患者的手術(shù)療效，而且對其預(yù)后也產(chǎn)生不利影響，因此，對于此類惡性腫瘤患者，在積極治療腫瘤的同時，應(yīng)對糖尿病的治療引起格外重視。

[1] 歐迪鵬,楊連粵,曾志軍,等.糖尿病對肝癌肝切除術(shù)預(yù)后的影響[J].中華肝膽外科雜志,2007,13(5):317-319.

[2] 哈麗陽.某院住院患者中糖尿病合并惡性腫瘤病例分布特點[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(12):1417-1419.

[3] 葉建新,祝建紅.消化系統(tǒng)惡性腫瘤與Ⅱ型糖尿病的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(23):26-27.

[4] 韓麗媛,華啟航,李球杰,等.糖尿病與惡性腫瘤關(guān)系的研究進展[J].實用腫瘤學(xué)雜志,2013,27(5):440-443.

[5] 周琳,姚瑋艷,張連峰,等.Transgelin 在伴隨糖尿病的胰腺癌中的表達及其對SW1990 細胞運動侵襲的影響[J].中華消化雜志,2011,31(9):604-608.

[6] 褚美珍,陸翔,陳彩萍,等.2 型糖尿病對乳腺癌患者預(yù)后的影響[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2012,17(4):265-266,269.

[7] Bethany B,Barone, ScM,et al.Long-term All-Cause Mortality inCancer Patients With Preexisting Diabetes Mellitus: A Systematic Review andMeta-analysis[J].JAMA,2008,300(23): 2754-2764.

[8] Liu YL,QianHX,Qin L,et al.Serum LDL-C and LDL-C/HDL-C ratio are positively correlated to lymph node stages in males with colorectalcancer[J].Hepatogastroenterology, 2011, 58 (106): 383-387.