李 霞

山東鄒城市兗礦集團(tuán)鮑店煤礦職工醫(yī)院內(nèi)科，山東鄒城 273513

高血壓和2 型糖尿病都是老年患者的常見病，及時、有效的降低患者的蛋白尿、 控制患者血壓能夠有效的延緩發(fā)生糖尿病腎病的時間。該研究回顧性分析2010年10月—2012年10月期間該院收治的48 例老年2 型糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床資料，探究硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2 型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究選取該院收治的48 例老年2 型糖尿病腎病合并高血壓患者作為研究對象，所有患者均符合WHO 中的相關(guān)規(guī)定[1]；按照患者治療期間接受的不同治療方案，將48 例患者分為兩組，對照組患者24 例，其中男性患者14 例，女性患者10 例；年齡41~79 歲，平均（61.25±3.65）歲；觀察組患者24 例，其中男性患者13 例，女性患者11 例；年齡42-78 歲，平均（60.35±2.58）歲；對兩組患者的一般情況進(jìn)行簡單比較。

1.2 治療方法

兩組患者均接受嚴(yán)格的飲食控制，并給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，給予皮下注射胰島素（胰島素注射液，國藥準(zhǔn)字H32024567）或降糖藥物治療。對照組患者在上述一般治療方式的基礎(chǔ)上給予硝苯地平控釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000079）治療，1 次/d，30 mg/次； 觀察組患者在對照組治療方式的基礎(chǔ)上加用纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20040217）治療，80 mg/次，1 次/d。兩組患者均治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

加強(qiáng)臨床觀察，注意是否存在不良反應(yīng)情況；監(jiān)測患者治療前和治療后6 個月的血壓、UAER、BUN、SCr 和K+水平[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以α=0.05 為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的收縮壓、舒張壓、尿微量清蛋白排泄率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是兩組患者的尿素氮、 血肌酐和血鉀水平比較物差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平和腎功能情況分析[n=48,（±s）]

表1 兩組患者治療前后的血壓水平和腎功能情況分析[n=48,（±s）]

BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）K+（mmol/L）SBP （mmHg）DBP（mmHg）UAER(μg/min)指標(biāo)5.40±0.81 72.40±20.61 4.00±0.41 164.10±13.24 105.03±12.02 144.70±26.21 5.61±0.52 71.31±18.91 4.11±0.32 135.06±7.06 90.04±8.10 120.50±16.81 5.21±1.01 71.92±26.80 4.11±0.32 165.05±17.03 103.12±17.08 147.91±24.30 5.31±0.62 68.72±24.50 4.21±0.40 120.06±8.02 78.26±9.46 106.70±18.32 2.361 1.472 3.514 3.284 4.056 2.551 P 值對照組治療前 治療后觀察組治療前 治療后

3 討論

2 型糖尿病是老年群體的常見病癥，并經(jīng)常合并高血壓癥。然而，高血糖是導(dǎo)致患者糖尿病腎病發(fā)展的重要原因，長期的血糖控制能夠有效的延緩糖尿病腎病的進(jìn)展[6]。此外，血壓也對糖尿病腎病的發(fā)生于發(fā)展具有重要的影響，研究顯示，有效的抗高血壓治療抑制糖尿病腎病進(jìn)展[7]。

該組研究中，和對照組患者的尿素氮水平分別為 （5.31±0.62）mmol/L、（5.61±0.52）mmol/L，與治療前的（5.21±1.01）mmol/L、（5.40±0.81）mmol/L 比較差異不明顯，且兩組的血鉀水平由治療前的（4.11±0.32）mmol/L、（4.00±0.41）mmol/L 變?yōu)橹委熀蟮模?.21±0.40）mmol/L、（4.11±0.32）mmol/L，觀察組患者的血肌酐由（71.92±26.80）μmol/L 降 低為（68.72±24.50）μmol/L，對照組治療前后分別為（72.40±20.61）μmol/L、（71.31±18.91）μmol/L，前后比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組患者的收縮壓、舒張壓、尿微量清蛋白排泄率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該研究針對兩種藥物的治療特點(diǎn)和藥理作用進(jìn)行如下分析。

大量研究資料顯示，硝苯地平控釋片能夠經(jīng)過血管細(xì)胞質(zhì)中的游離鈣離子濃度來擴(kuò)張血管，由于其對糖代謝無影響，所以是治療糖尿病的安全藥物[8]。且硝苯地平控釋片可減少生長因子促有絲分裂的作用，可抑制腎臟增生、肥大，所以不影響患者的SCr 水平[9]，該研究中兩組患者治療前后的肌酐水平也充分說明了這一問題，另外，郭十銀[10]的研究報道也證實(shí)這一觀點(diǎn)。對2 型糖尿病腎病合并高血壓具有較好的治療效果，在臨床中廣泛應(yīng)用。該次研究中應(yīng)硝苯地平治療2 型糖尿病腎病合并高血壓，治療后患者的舒張壓由（103.12±17.08）mmHg 降至（78.26±9.46）mmHg，收縮壓由（165.05±17.03）mmHg 降至（120.06±8.02）mmHg，治療前后的白蛋白排泄率分別為（147.91±24.30）g/min、（106.70±18.32）g/min，發(fā)生明顯降低，P＜0.05，但是其尿素氮和肌酐水平無明顯變化，可見其臨床價值和安全性。

纈沙坦屬于AngⅡ受體阻滯劑，能夠選擇性的與AT1 受體結(jié)合，可有效抑制血管收縮和血壓上升。同時，纈沙坦具有抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用，不會發(fā)生咳嗽[11-12]。并且，臨床中應(yīng)用纈沙坦治療，患者血壓下降的同時不會對其心率造成影響，一旦中止治療不會引發(fā)血壓驟升或其他不良反應(yīng)，此外，纈沙坦對血糖、尿酸、三酰甘油酯和膽固醇無影響，采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療2 型糖尿病腎病合并高血壓效果更佳。

[1] 宋金森.纈沙坦、依那普利對高血壓糖尿病腎病患者平均動脈壓、尿蛋白影響研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,18（7）：109-110.

[2] 陳剛.氯沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病47 例[J].中國藥業(yè)，2012,13（4）：198-199.

[3] Staessen JA，Wang JG，Thijs L.Cardiovascular protection and blood pressure reduction: a meta-analysis[J].Lancet,2012,18（14）：116-117.

[4] 范洪起.依那普利聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,20（17）：120-121.

[5] 方燕紅.硝苯地平聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國藥房，2012,31（6）：214-215.

[6] 耿云,時紅娟,于海娜.硝苯地平控釋片和貝那普利聯(lián)合治療減少糖尿病腎病尿蛋白的療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,50（12）：132-133.

[7] Bakris GL, Williams, Sworkin L, et al.Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a cones-nsus approach [J].Am J Kidney Dis, 2012,13（4）：198-199.

[8] 壽硯蕓.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].心腦血管病防治,2011,35（12）：110-111.

[9] 吳浩,翟所迪.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑治療充血性心力衰竭的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,10（3）：106-107.

[10] 郭十銀.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療中老年原發(fā)性高血壓152 例療效分析[J].山東醫(yī)藥,2011,18（13）：159-160.

[11] The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT).Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotension-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic[J].JAMA, 2012,20（17）：120-121.

[12] 崔公平，鄒陽春.硝苯地平控釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,15（14）：106-107.