李紹鵬 張俊友

宣威市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南曲靖 655000

如今，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人口老齡化日益嚴(yán)重，并且人們的飲食結(jié)構(gòu)也悄然發(fā)生著變化，使發(fā)生慢性肺心病的病人每年呈現(xiàn)遞增趨勢，根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，慢性肺心病病人隨著年齡的不斷增長，其合并冠心病的發(fā)生率也在不斷增加，兩種疾病合并存在的幾率在25.6%左右[1]?，F(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平不斷提高，對慢性肺心病并發(fā)冠心病的臨床診治技術(shù)取得突破性進(jìn)展，使臨床治療效果明顯提高。該研究抽取2010年5月—2013年9月期間在該院收治的患有慢性肺心病并發(fā)冠心病的病人80例，對其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2010年5月—2013年9月在該院收治的患有慢性肺心病并發(fā)冠心病的病人80 例，為實(shí)驗(yàn)組；同時(shí)抽取單一慢性肺心病的病人80 例，為對照組。實(shí)驗(yàn)組男性病人54 例，女性病人26 例，年齡在55~81 歲，平均年齡為67.2 歲。肺心病病程為1~20年，平均病程為10.3年；對照組男性病人51 例，女性病人29 例，年齡在56~80 歲，平均年齡為63.6 歲。肺心病病程為2~18年，平均病程為9.6年。

1.2 臨床觀察指標(biāo)

對兩組病人容易患病原因、臨床特征以及心電圖等相關(guān)臨床資料給予詳細(xì)記錄，并給予對比分析。

所有病人全部都有比較長的肺氣腫以及慢性支氣管炎，其中胸悶、心慌45 例，心前區(qū)痛22 例，紫紺56 例，夜晚陣發(fā)性呼吸困難38 例，雙肺濕性羅音72 例，心界顯著向左擴(kuò)大50 例。雙下肢浮腫54 例。

胸部X 線檢查：左心室擴(kuò)大、全心擴(kuò)大、主動脈迂曲延長以及鈣化，它們依次為16 例、10 例、15 例、11 例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組冠心病病人容易患病原因之間對比

實(shí)驗(yàn)組病人當(dāng)中有長期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖原因的發(fā)生率明顯大于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組冠心病病人容易患病原因之間對比[n（%）]

2.2 兩組病人臨床癥狀之間對比

實(shí)驗(yàn)組病人有過心肌梗塞、心絞痛、心律失常、呼吸困難、叩診心界向左、叩診心界向左下擴(kuò)大、A2 高于P2 的病人比例全部明顯大于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中重度右心房衰竭病人比例明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 兩組病人發(fā)生心律失常幾率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），見表2。

2.3 兩組病人心電圖之間對比

實(shí)驗(yàn)組心電圖有LBBB（完全性左束支傳導(dǎo)阻滯）、急性AMI、持續(xù)缺血ST-T 改變、持續(xù)性心房顫動、電軸左偏以及電軸不偏的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中的電軸右偏發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）； 兩組肺型P 波的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組漏診、誤診率之間對比

現(xiàn)如今，在臨床當(dāng)中還沒有對這種疾病有一個(gè)明顯的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，也許會出現(xiàn)漏診以及誤診。該研究實(shí)驗(yàn)組病人漏診、誤診率明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表2 兩組病人臨床癥狀之間對比[n（%）]

表3 兩組病人心電圖之間對比[n（%）]

表4 兩組漏診、誤診率之間對比

3 討論

根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[2]，慢性肺心病病人并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生率比較高，大約在25.6%左右?，F(xiàn)如今，人口老齡化日益嚴(yán)重，同時(shí)患有慢性肺心病伴有冠心病的病人也越來越多，同時(shí)也是造成致殘、致死率每年呈現(xiàn)遞增趨勢。這種疾病可以引起充血、水腫、呼吸道痙攣或者阻塞等，嚴(yán)重的還會發(fā)生CO2滯留和﹙或﹚缺氧，造成整個(gè)身體毛細(xì)血管痙攣、血管內(nèi)皮受損，通透性明顯提高，血液黏滯度增加、血液流動受到阻礙或淤積，甚至導(dǎo)致病人冠脈阻塞，痙攣出現(xiàn)急性心肌梗塞，心室纖顫而死亡，對病人的生命安全帶來非常嚴(yán)重的威脅。因?yàn)檫@種疾病病人的相關(guān)臨床表現(xiàn)沒有明顯的特征，其中在大多數(shù)情況之下會造成臨床醫(yī)生在診斷當(dāng)中出現(xiàn)誤診、漏診，所以，對臨床診斷以及治療帶來非常大的困難，而在國內(nèi)，還沒有對這種疾病有一個(gè)明確的臨床診斷判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，因?yàn)檫@種疾病在臨床當(dāng)中的癥狀繁多、病情非常復(fù)雜，再加上這兩種疾病的臨床癥狀會起到混淆作用，所以，這種疾病的誤診以及漏診幾率均比較高，發(fā)生漏診的幾率大約在23.2%左右，發(fā)生誤診的幾率大約在15.67%左右[3]。該研究抽取80 例慢性肺心病并發(fā)冠心病的病人，發(fā)生漏診16 例，漏診率為20%；發(fā)生誤診12 例，漏診率為15%，和上述相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明相一致，因此，可以說明這種疾病發(fā)生漏診、誤診率非常高，由于該研究例數(shù)較少，有可能出現(xiàn)一些偏頗，因此，僅供相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行參考。

肺心病病人在漫長的病程之上，通常有冠心病的一系列易患因素，能夠合并冠心病。根據(jù)本文表1 結(jié)果可以顯示，實(shí)驗(yàn)組病人當(dāng)中有長期吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖原因的發(fā)生率明顯大于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，可以表明肺心病病人如果出現(xiàn)上述因素，則應(yīng)該首先考慮是否并發(fā)冠心病，使發(fā)生漏診、誤診率明顯減少。

現(xiàn)在，對這兩種疾病的診斷主要根據(jù)臨床癥狀以及相關(guān)的輔助檢查。根據(jù)該文表2、表3 臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，心肌梗塞、心絞痛、呼吸困難、叩診心界向左下擴(kuò)大、A2 高于P2、心電圖有LBBB、急性AMI、持續(xù)缺血ST-T 改變、持續(xù)性心房顫動，則首先要考慮是否合并冠狀動脈粥樣硬化，然而在心電圖當(dāng)中電軸右偏、重度右心房衰竭的病人，則首先應(yīng)該考慮是否為單一肺心病。除此之外冠狀動脈造影，心臟運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，因這種病病情均較重而無法完成，超聲心動圖常顯示左右心腔及心功能均有改變，對這種病的診斷有較大的參考及提示作用，因國內(nèi)未就這種病的超聲影像改變達(dá)成共識或形成標(biāo)準(zhǔn)，故該研究也就不作更深的探討。

對慢性肺心病并發(fā)冠心病應(yīng)該采取綜合治療，其中包括強(qiáng)有力的抗感染、平喘祛痰、氧氣治療、維持水、電解質(zhì)平衡及能量代謝等，必要時(shí)予機(jī)械通氣，以盡快改善全身供氧，防止冠脈痙攣，加重冠心病癥狀，但機(jī)械通氣治療中，要考究其對左心功能及血容量的影響，避免發(fā)生醫(yī)源性的左心功能損害。同時(shí)使用硝酸酯類、卡托普利以及酚妥拉明使冠狀動脈充分?jǐn)U張，使心臟負(fù)荷明顯改善，同時(shí)也使肺動脈壓力明顯下降，改善左右心功能，除此之外，還要使用低分子肝素、洋地黃以及速尿等相關(guān)藥物以及中醫(yī)藥活血化瘀等，但要注意輸液速度以及輸液量，每天不得超過1 000 mL[4]，這對治療這種疾病起到非常關(guān)鍵的作用。

現(xiàn)如今，應(yīng)該對慢性肺心病并發(fā)冠心病給予高度重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，可是因?yàn)楫?dāng)前臨床病例數(shù)相對較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時(shí)間相對較短，所以，僅供相關(guān)人員進(jìn)行參考。

[1] 曾曉寧.性肺心病合并冠心病臨床診治體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30（1）：104.

[2] 楊菊月，朱立峰.淺談慢性肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)及診斷方法[J].求醫(yī)問藥,2013,11（3 下半月刊）：123.

[3] 翁心植.肺心病伴發(fā)冠心病的診斷與鑒別診斷[J].中華內(nèi)科雜志,2012,21(4):239.

[4] 錢桂生,吳國明.肺心病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012,5（2）：563.