馮鵬飛 尚 清

1.河南省鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河南鄭州 450000；2.河南省鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河南鄭州 450000

小兒腦炎是一種急性炎癥過程，也是一種常見的小兒疾病，如果沒有得到及時的治療則可能引起腦膜以及不同程度的腦實(shí)質(zhì)損害，從而對小兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，并且該病還具有很高的致殘率和致死率。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，目前對于病毒性腦炎的治療已獲得了很大的進(jìn)步，治療手段有很多，但在治療中往往只關(guān)注治療過程，而忽視了康復(fù)干預(yù)[1-2]。該研究旨在分析腦炎恢復(fù)期及后遺癥期的綜合康復(fù)治療措施及治療效果，特收集該院2011年12月—2013年12月期間診治的100 例腦炎患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2011年12月—2013年12月期間診治的100 例腦炎患者，按照拋硬幣隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組各50 名，試驗(yàn)組中男30 例，女20 例，年齡1~15 歲，平均年齡（7.15±3.35）歲，病程24 d~1年，平均病程（62.35±11.28）d，其中有11 名患兒為右側(cè)偏癱，35 名患兒為左側(cè)偏癱，另外4 名患兒為四肢癱；對照組中男29 例，女21 例，年齡1~11 歲，平均年齡（7.29±3.39）歲，病程22 d~1年，平均病程（61.25±11.53）d，其中有10 名患兒為右側(cè)偏癱，34 名患兒為左側(cè)偏癱，另外6 名患兒為四肢癱。兩組患者年齡、性別、病程、偏癱類型等各項(xiàng)基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)藥物治療模式，使用藥物為阿昔洛韋，根據(jù)患兒的體重調(diào)整劑量，按照8 mg/kg 的比例，8 h/次，與50~100 mL 濃度為百分之十的葡萄糖注射液混合靜脈滴注，持續(xù)治療10 d 為一個療程； 試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上于腦炎恢復(fù)期及后遺癥期實(shí)施綜合康復(fù)治療，具體措施為：①康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒的病情狀況和體質(zhì)狀況選擇相應(yīng)的康復(fù)治療方案，包括Vojta 誘導(dǎo)療法[3]、運(yùn)動再學(xué)習(xí)、上田法、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法等神經(jīng)促通技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員耐心指導(dǎo)患兒及其家屬正確的肢體擺放、體位變換的方式、早期坐位及坐位平衡、翻身、斜床站立、偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練等等，活動強(qiáng)度視患兒的耐受能力為準(zhǔn)；患兒可以下床的時候則實(shí)施前臂的旋前、旋后等活動練習(xí)，另外是對肩胛帶、肘的獨(dú)立進(jìn)行活動，并積極開展腕關(guān)節(jié)背伸、尺側(cè)偏訓(xùn)練、橈側(cè)偏訓(xùn)練，同時協(xié)助患兒開展有控制的運(yùn)動訓(xùn)練，橋式運(yùn)動和收腹運(yùn)動，手指的屈曲，外展和拇指對指練習(xí)，膝伸屈訓(xùn)練，髖的內(nèi)收、外展練習(xí)，踝背屈訓(xùn)練，坐下、站立、重心轉(zhuǎn)移及跨步等訓(xùn)練；當(dāng)患兒能夠步行的時候則積極開展站立平衡、實(shí)用步行、下樓梯、手杖使用等訓(xùn)練活動；引導(dǎo)患兒自行解系衣扣、如廁、穿衣、進(jìn)食、穿脫鞋襪等，以此提高患兒的日常生活活動能力，應(yīng)保證每天至少訓(xùn)練一個小時以上，每日訓(xùn)練一次，連續(xù)訓(xùn)練5 d 時休息2 d；②言語訓(xùn)練，由專業(yè)的語言治療師對患兒實(shí)施一對一訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括：字詞句的發(fā)音、咀嚼、吞咽能力，構(gòu)音功能力等訓(xùn)練，30 min/次，1~2 次/d，持續(xù)訓(xùn)練6 次時休息1 d；③推拿按摩：主要采用推法、拿法、揉法等手法對局部肌肉群進(jìn)行按摩，促進(jìn)肌張力降低以及肌力提高；④高壓氧治療：主要通過單人純氧艙進(jìn)行治療，0.15 ～0.2 MPa 吸氧30~40 min，間隔5~10 min再吸氧30~40 min，1 次/d，持續(xù)治療10 次為1 個療程，兩個療程間間隔3 周；⑤針灸，主要是通過頭皮針，并結(jié)合體針、耳針進(jìn)行治療，其中，頭皮針選擇的穴位主要是根據(jù)焦氏分區(qū)法[4]，體針穴位主要選擇醒腦開竅以及手足陽明經(jīng)穴位；⑥穴位低頻電刺激：使用的儀器為上海產(chǎn)SL-1 型康復(fù)儀,； 設(shè)置參數(shù)為： 電流強(qiáng)度20～30 mA，方波，頻率1Hz，脈沖波寬0.2～0.8 ms，穴位選擇偏癱側(cè)外關(guān)、曲池、陽陵泉、支溝、足三里、合谷等等，1 次/d，20 min/次，持續(xù)治療10 d 為1 個療程[4]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的整體治療效果及日常生活能力評分以及肢體運(yùn)動功能評分進(jìn)行分析對比。其中，日常生活活動能力評定采用Fugl Meyer 評定法，肢體運(yùn)動功能評定采用Barthl 指數(shù)評定法[5]。顯效：患兒的發(fā)熱、偏癱等臨床癥狀體征消失超過90%，生活能力、語言表達(dá)能力、智力水平得到明顯改善，肌張力下降至Ⅰ級；有效：患兒的發(fā)熱、偏癱等臨床癥狀體征消失超過50%，生活能力、語言表達(dá)能力、智力水平得到一定的改善，肌張力下降Ⅰ級以上；無效：無以上改善者[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中有24 例（48.0%）顯效，20 例（40.0%）有效，6 例（12.0%）無效，總有效率為88.0%；對照組中有15 例（30.0%）顯效，17 例（34.0%）有效，18 例（36.0%）無效，總有效率為64.0%，試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.89，P<0.05)。兩組患者治療前日常生活能力評分以及肢體運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肢體運(yùn)動功能和日常生活能力評分對比情況（±s）

表1 兩組患者的肢體運(yùn)動功能和日常生活能力評分對比情況（±s）

對照組（n=50）試驗(yàn)組（n=50）t P組別60.34±10.48 59.35±10.25 0.41>0.05治療前70.24±7.24 80.35±7.46 5.86<0.05治療后31.28±10.62 30.39±11.56 0.59>0.05 44.24±7.24 64.24±7.25 11.59<0.05治療前 治療后日常生活能力評分 肢體運(yùn)動功能評分

3 討論

臨床表明，腦炎主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到病毒的直接侵犯和感染引起，患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、驚厥、癱瘓等運(yùn)動障礙，如果沒有得到及時的治療則肯能致殘及致死?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為，患兒在發(fā)生病毒性腦炎后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上能具有重新組織的能力或可塑性，通過一定的處理措施可以使部分神經(jīng)元再生[7]。同時，在腦炎恢復(fù)期和后遺癥期更需要結(jié)合多種康復(fù)治療措施進(jìn)行治療。本次研究中應(yīng)用的推拿按摩能有效促進(jìn)攣縮的肌肉、肌健松解，以此促進(jìn)組織血液循環(huán)改善，并提高局部血流，最終使肌張力降低，肌力提高；對患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的目的主要是促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體功能，本次研究中我們充分借鑒了腦癱患兒的康復(fù)治療方法，采用Vojta 誘導(dǎo)療法、運(yùn)動再學(xué)習(xí)、上田法、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法等方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以在患兒無法主動運(yùn)動時能夠被動訓(xùn)練，進(jìn)行一些簡單的肢體及各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，而對于年齡小的患兒則充分利用Vojta 誘導(dǎo)療法對身體一定部位的壓迫刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性的、 協(xié)調(diào)的反射性移動，以此使患兒能夠主動運(yùn)動[8]。上田法的作用主要是擴(kuò)展關(guān)節(jié)活動范圍，從而提高活動能力。

該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為88.0%,顯著高于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時，治療前試驗(yàn)組患兒的日常生活活動能力評分為 （59.35±10.25），肢體運(yùn)動功能評分為（30.39±11.56），對照組分別為（60.34±10.48）、（31.28±10.62）；治療后試驗(yàn)組患兒的日常生活活動能力評分為（80.35±7.46），肢體運(yùn)動功能評分為 （64.24±7.25），對照組分別為 （70.24±7.24）、（44.24±7.24）；兩組患者治療前日常生活能力評分以及肢體運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組改善水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，對腦炎恢復(fù)期及后遺癥期實(shí)施綜合康復(fù)治療具有良好的臨床療效，能有效提高治療效果，促進(jìn)患者的生活能力和運(yùn)動功能改善，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 陳秀瓊,陽初玉,呂澤平,等.綜合康復(fù)治療對腦卒中后遺癥期患者ADL的影響[J].中國康復(fù),2011（3）:177-179.

[2] 溫石強(qiáng).中醫(yī)介入治療中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2011（4）:25,27.

[3] 陳婧.腦心通膠囊對腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期氣虛血瘀證患者肱動脈內(nèi)皮功能的影響[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[4] 李永樂.系統(tǒng)評價針刺康復(fù)療法治療中風(fēng)恢復(fù)及后遺癥期的臨床療效[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[5] 秦秀德,王換新,朱磊,等.從中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期方藥分析論其證型分布[J].時珍國醫(yī)國藥,2009（12）:2956-2957.

[6] 龐國防,呂澤平,陽初玉,等.現(xiàn)代康復(fù)治療對腦卒中后遺癥期患者運(yùn)動功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009（5）:696-697.

[7] 李可建,馬麗虹.通心絡(luò)膠囊治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期臨床療效的系統(tǒng)評價[J].山東中醫(yī)雜志,2010（7）:439-440.

[8] 姚吉東,岳喜進(jìn),徐軍.中醫(yī)介入治療中風(fēng)證恢復(fù)期及后遺癥期臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2010（20）:2922-2923.