王淑珍

河南省安陽市婦幼保健院河南省安陽市兒科急診，河南安陽 455000

搶救重癥患兒的措施之一就是氣管插管術(shù)，在危重癥患兒的搶救中發(fā)揮著重要的作用，所謂氣管插管，就是在將氣管導(dǎo)管通過嘴巴、鼻孔、咽喉插到氣管中，這樣能夠保障呼吸道的順暢，對(duì)于呼吸控制有很大的幫助。蔡鐵良[1]研究資料表明，對(duì)于心跳和呼吸雖然微弱但是仍存在患兒實(shí)行氣管插管，搶救成功率非常高，如果等到患兒沒了呼吸或者心跳才進(jìn)行搶救，搶救成功率就大大降低了。因此為了將搶救成功率提高，提倡在院前急救中實(shí)行氣管插管?，F(xiàn)在收集2011年3月—2013年1月該院收治的60例患兒院前急救中實(shí)行氣管插管技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月—2013年1月該院收集的60 例觀察組患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30 例患兒。其中對(duì)照組包括了18 例男孩，12 例女孩，最小年齡有1 小時(shí)，最大年齡達(dá)到4歲，其中4 歲以下1 歲以上的有4 例，1 歲以下1 個(gè)月以上的有6 例，1月內(nèi)的有20 例； 其中有5 例休克，2 例顱腦損傷，3 例遲發(fā)維生素K1 缺乏顱內(nèi)出血的患兒，6 例新生兒肺透明膜病，12 例新生兒窒息，2 例重度中毒的。觀察組包括了17 例男孩，13 例女孩，最小年齡有1 h，最大年齡達(dá)到4 歲，其中4 歲以下1 歲以上的有5 例，1 歲以下1 個(gè)月以上的有5 例，1月內(nèi)的有20例；其中有4例休克，3 例顱腦損傷，3 例遲發(fā)維生素K1 缺乏顱內(nèi)出血的患兒，6 例新生兒肺透明膜病，12 例新生兒窒息。觀察組和對(duì)照組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組均采用一般急救方法，具體方法如下。

如果是重度顱腦損傷或者腦出血的現(xiàn)象，可以采取的搶救措施是保護(hù)腦細(xì)胞、將血壓控制、降低顱內(nèi)壓等。如果有休克或者合并出血的患兒，不僅要包扎止血還要將血容量補(bǔ)充[6]。病情有些穩(wěn)定的時(shí)候，要馬上送到專科醫(yī)院進(jìn)行治療。

如果是急性重度中毒的現(xiàn)象，例如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可以采取的搶救措施是給患兒注射抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑，情況嚴(yán)重者還要使用到血管活性藥物，同時(shí)還要趕快將患兒送到急診科，實(shí)行血液灌流或者洗胃[7]。假如是海洛因中毒的情況，需要給中毒者注射納洛酮。

如果是電擊或者淹溺的情況，可以采取的搶救措施是在氣管插管之前實(shí)行引流，使用的體位是頭低俯臥位行體位，要立刻將鼻子和嘴巴里面的分泌物、雜物、水、臟物等清理干凈。為了排出氣道里的液體，使氣道順暢，要不斷的拍打患兒的背部。對(duì)于電擊者，首先是將電流切斷，運(yùn)用絕緣體隔離電源和患兒[9]。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用氣管插管，具體方法如下。

搶救前先讓患兒平躺，為了避免出現(xiàn)窒息、返流、誤吸、嘔吐等現(xiàn)象，要壓迫患兒的環(huán)狀軟骨。將氣道開放使用的方法可以是托頜法，也可以是仰頭抬頜法，然后將義齒拿出來，接著將各種分泌物、嘔吐物及其他異物清理干凈，特殊情況下還要麻醉氣管粘膜表層。將患兒的雙唇打開，在患兒口腔中放入喉鏡鏡片，鏡片由舌背向舌根滑動(dòng)，將喉鏡往上提就能看見楔形軟骨、小角狀軟骨等。鏡片接著滑動(dòng)，直到鏡片達(dá)到會(huì)厭和舌根相交的地方，然后往上及往前提起喉鏡，使聲門裸露出來，然后在聲門中插入氣管插管，只需1~2 cm。用手將胸部按壓而且右邊的臉頰要與導(dǎo)管的外口貼近。根據(jù)氣流的有無知道氣管里面是否有導(dǎo)管，接著將牙墊放進(jìn)去，再將喉鏡取出來，將導(dǎo)管固定之后，并給導(dǎo)管氣囊充氣，與簡易呼吸機(jī)連接以達(dá)到輔助呼吸的目的。如果第一次的插管失敗了，要先利用簡易呼吸機(jī)輔助呼吸之后才能繼續(xù)實(shí)施氣管插管。氣管插管成功主要表現(xiàn)為通氣的氣囊同時(shí)抬起兩邊的胸廓，而且沒有上腹部膨脹的情況，另外患兒的血氧飽和度在升高，通氣之后漸漸緩解了發(fā)鉗，此外聽診雙肺呼吸音恢復(fù)正常[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照白楊[11]兒科院前急救中氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的急救的痊愈比率、好轉(zhuǎn)情況以及急救成功率進(jìn)行比較，對(duì)比兩組急救的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS12.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在30 例觀察組患兒當(dāng)中，沒有實(shí)行氣管插管的有1 例，主要是因?yàn)? 例是重度顱腦損傷，情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了下頜骨錯(cuò)位特別厲害，不宜使用氣管插管。成功插管的有29 例，而且一次性成功插管的有24 例，成功率達(dá)到80%，并且插管時(shí)間都是控制在1 min 之內(nèi)。觀察組的治療成功率高達(dá)96.7%，對(duì)照組的治療成功率僅為66.7%，觀察組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組的治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

院前急救主要是針對(duì)急性創(chuàng)傷和其他危急重病，所以對(duì)于這些疾病的治療，最重要的部分就是現(xiàn)場搶救加上運(yùn)送醫(yī)院途中的急救[10]。只有院前急救能夠及時(shí)并且有效，對(duì)于危急重病患兒的搶救有很重要的意義。

討論插管技術(shù)在提高患者治愈率的原因，這可能與插管能顯著蓋上通氣效果，使患者保持呼吸通暢有關(guān)。白楊[11]等研究資料表明對(duì)于危急重病患兒的急救，保持呼吸順暢是最重要的內(nèi)容，在其研究中患者采用經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣患者在VAP、腹瀉發(fā)生率及通氣時(shí)間、 住院時(shí)間上分別低于采用面罩吸氧機(jī)械通氣。該研究中觀察組患者根據(jù)患者情況及時(shí)采用插管技術(shù)，為患兒手術(shù)提供了治療時(shí)間。張曉雪,鄭華[12]等研究資料表明對(duì)于呼吸不順或者心跳驟?；純簩?shí)施氣管插管的過程可以知道，這些患兒能夠最大程度的放松全部肌肉，達(dá)到了氣管插管的肌肉松弛的要求。另外，心臟性猝死患兒的口腔沒有很多的分泌物，不會(huì)對(duì)氣管插管的視野造成影響，所以沒有必要實(shí)行專門的吸痰。連接呼吸氣囊通氣是在氣管插管成功之后。在這次搶救中，心肺復(fù)蘇患兒的恢復(fù)率不高，主要是由于患兒旁邊的人群沒有人上前搶救，一味的等待醫(yī)務(wù)人員的到來，因而錯(cuò)過了最好的搶救時(shí)間。另外，主要是患兒得不到早期的專業(yè)急救[13]。最后一個(gè)原因是一些患兒患有其他嚴(yán)重疾病。金可國等報(bào)道了456 例患者在院前急救中采用插管的效果，結(jié)果顯示，重型顱腦損傷患者實(shí)行插管后，治愈率為64.28%，嚴(yán)重中毒的患者實(shí)施插管后100%安全轉(zhuǎn)送至急診科。相關(guān)比率均顯著高于未實(shí)施插管患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究中采用插管的患者的治療成功率高達(dá)96.7%，而對(duì)照組的治療成功率僅為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

處在昏迷狀態(tài)的腦出血患兒，均有程度不一的呼吸不順暢、嘔吐、舌后墜、中樞性功能出現(xiàn)問題、誤吸等情況，所以必須將患兒的嘴巴、鼻子以及咽喉里面的雜物如分泌物或嘔吐物清楚干凈，才能實(shí)行氣管插管。肖華鑫[14]等研究資料表明對(duì)于頸部又粗又短的肥胖患兒，往往不容易將喉鏡往上提，無法將聲門充分暴露出來，這時(shí)候?yàn)榱四軌蚩辞宄曢T，需要對(duì)喉結(jié)部位進(jìn)行手工按壓，當(dāng)然為了確定聲門是具體位置，可以結(jié)合楔形軟骨或者小角狀軟骨來判斷。插入聲門之前的導(dǎo)管前端一定要翹起來，為了使導(dǎo)管前端充分翹起來，可以先按壓導(dǎo)管的中間部分，然后借助上切牙支點(diǎn)就可以了。也可以使用另外一個(gè)方法，先將導(dǎo)管弄成L 的形狀，利用前端導(dǎo)管將會(huì)厭挑起來，然后進(jìn)行插管盲探。實(shí)行氣管插管后，患兒沒有出現(xiàn)呼吸突然停止的情況，包括在運(yùn)送過程、住院期間、檢查時(shí)候。在2 例重度顱腦損傷患兒中，有1 例因?yàn)橹囟蕊B腦損傷較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了下頜骨錯(cuò)位特別嚴(yán)重，不宜使用氣管插管之外，其他的都實(shí)行了氣管插管，在操作的過程中，有一些患兒的咽喉位置有口腔軟組織碎片、血凝塊、脫落的牙齒等，這時(shí)候需要使用鑷子或者鉗子將這些全部拿出來后才能實(shí)行氣管插管。醫(yī)生的操作技術(shù)一定要純熟，稍有不慎就有可能導(dǎo)致異物落入氣管中，結(jié)果引起窒息。

在該次研究中，在30 例觀察組患兒當(dāng)中，沒有實(shí)行氣管插管的有1 例，主要是因?yàn)? 例是重度顱腦損傷，情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了下頜骨錯(cuò)位特別厲害，不宜使用氣管插管。成功插管的有29 例，而且一次性成功插管的有24 例，成功率達(dá)到80%，并且插管時(shí)間都是控制在1 min 之內(nèi)。觀察組的治療成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組的治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，院前急救中對(duì)患兒使用氣管插管能將搶救成功率大大提高，因此值得大力推廣在院前急救中對(duì)患兒使用氣管插管。

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