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        顯微鏡下不同術(shù)式治療翼狀胬肉臨床療效探討

        2014-12-08 09:25:58張盛金卓慶博
        中外醫(yī)療 2014年24期
        關(guān)鍵詞:翼狀胬肉結(jié)膜

        尹 娜 張盛金 卓慶博

        東莞光華醫(yī)院眼科,廣東東莞 523416

        翼狀胬肉是臨床眼科常見的一種慢性結(jié)膜變性病變,患者主要臨床表現(xiàn)為細(xì)胞增殖、新生血管及炎癥[1]。臨床治療翼狀胬肉一般采用手術(shù)療法,然而手術(shù)切除后部分患者角鞏膜病變組織殘留眼內(nèi),繼而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[2],此外,眼球運(yùn)動受限、炎癥反應(yīng)、肉芽腫等均為患者康復(fù)帶來嚴(yán)重影響。因而,研究一種有效的治療方式對改善患者預(yù)后具有重要的意義,為對顯微鏡下不同術(shù)式治療翼狀胬肉的臨床療效進(jìn)行觀察研究。該研究于2013年1月—2014年1月間對該院采用顯微鏡下不同術(shù)式治療80 例翼狀胬肉患者的臨床療效進(jìn)行研究。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院接診的80 例(98 眼)翼狀胬肉患者,均經(jīng)視力、眼壓、眼底等常規(guī)檢查,為初發(fā)者,患處多位于角膜鼻側(cè),頭部侵入角膜內(nèi)緣2~5 mm,其中男32 例(41 眼),女48 例(57 眼),患者年齡24~69 歲,平均年齡(43.6±2.9)歲,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組40 例(48 眼),對照組40 例(50 眼),兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,所有患者及其家屬均知悉本組研究目的,自愿參加該實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

        1.2 方法

        所有手術(shù)均在顯微鏡下完成,由同一位醫(yī)師操作;采用鹽酸丙美卡因滴眼液(Alcon 公司,進(jìn)口藥品注冊證號:H20090082)表面麻醉,2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字號:H41023668)注射液結(jié)膜下麻醉。

        對照組:于距胬肉頭部0.5 mm 處劃開角膜面,深度至前彈力層,用小圓刀分離胬肉頭部達(dá)角膜內(nèi)緣。切除胬肉頭頸部,分離胬肉體部的球結(jié)膜與其增生組織,注意保留球結(jié)膜,防止損傷內(nèi)直肌。暴露角膜創(chuàng)面及鞏膜創(chuàng)面,將球結(jié)膜縫合于鞏膜上,暴露鞏膜帶約3 mm。

        觀察組:在上述基礎(chǔ)上,于上方球結(jié)膜下注射2%利多卡因注射液,用鑷子夾起淺層結(jié)膜,沿角膜緣剪開結(jié)膜瓣,避開結(jié)膜下筋膜組織,長度視植床長度而定;將移植片上皮面朝上平鋪于暴露的鞏膜區(qū),對好植片角膜緣與植床角膜緣,對位植片與植床,采用10~0 尼龍線間斷縫合,角膜緣處兩針穿過淺層鞏膜面,無需處理結(jié)膜取材處。

        術(shù)后兩組患者均涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(國藥準(zhǔn)字號:H20020496),加壓包扎3~5 d。換藥時在裂隙燈下檢查角膜創(chuàng)面上皮的修復(fù)情況。待患者角膜上皮基本修復(fù)后予以妥布霉素滴眼液(進(jìn)口藥品注冊證號:H20091082)滴眼,4 次/d,術(shù)后10~15 d拆線。

        對患者進(jìn)行隨訪,時間6~12 個月,術(shù)后1 個月內(nèi)每周復(fù)診1次,之后每2 個月復(fù)診1 次。檢測眼壓和視力,裂隙燈下檢查角膜、結(jié)膜、晶狀體等情況,做好記錄。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①復(fù)發(fā)率和痊愈率;評價標(biāo)準(zhǔn)[3]:痊愈:手術(shù)區(qū)光滑整潔,無結(jié)膜充血,角膜創(chuàng)面有上皮覆蓋,未發(fā)現(xiàn)新生胬肉及血管;復(fù)發(fā):結(jié)膜存在明顯的充血及局部增生現(xiàn)象,可見新生胬肉及血管;②角膜創(chuàng)面上皮愈合時間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的對比

        兩組患者均順利完成手術(shù),術(shù)后3~5 d 角膜均恢復(fù)光滑透明,術(shù)后前3 d 結(jié)膜水腫較為嚴(yán)重,1 周后恢復(fù),10 d 后移植片平整,愈合良好,觀察組復(fù)發(fā)率4.2%明顯低于對照組20.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

        2.2 角膜創(chuàng)面上皮愈合情況

        觀察組角膜創(chuàng)面上皮愈合平均時間(4.1±1.9)d 少于對照組(6.9±2.3)d,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        翼狀胬肉是臨床較為常見的慢性結(jié)膜病變[4],胬肉組織的肥厚及血管增生會刺激眼部產(chǎn)生癥狀,進(jìn)而影響視力。臨床治療翼狀胬肉的主要手段包括羊膜移植、絲裂霉素、激光等方法,但均存在受限制之處[5]。絲裂霉素對結(jié)膜、角膜的正常生長具有損傷作用,嚴(yán)重者甚至發(fā)生穿孔、不愈[6]。羊膜移植的材料來源及處理要求較高[7],因而在基層醫(yī)院使用受限。激光治療損傷少、感染少、安全性好,但遠(yuǎn)期療效仍有待于觀察[8]。因而顯微鏡下手術(shù)治療的可行性相對較高。

        手術(shù)治療翼狀胬肉可直接去除翼狀胬肉組織[9],重建眼表結(jié)構(gòu),恢復(fù)結(jié)膜緣分化功能,抑制角膜緣上皮結(jié)膜化,阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。徹底切除角膜表面及結(jié)膜下翼狀胬肉組織的恢復(fù)視力效果理想,然而術(shù)后復(fù)發(fā)成為又一難題。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)可將結(jié)膜組織從眼組織中取出[10],提高組織兼容性,為術(shù)后移植膜片生長提供適宜條件。該組研究中對觀察組予以翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植治療,對照組予以常規(guī)單純胬肉切除術(shù)治療,結(jié)果顯示,觀察組復(fù)發(fā)率4.2%明顯低于對照組20.0%,此結(jié)果與邱姣等[11]人研究具有一致性。對照組復(fù)發(fā)率較高可能與術(shù)后胬肉殘留有關(guān),此外,術(shù)后止血不徹底,血管增生因子大量釋放所致的新生血管增生也為復(fù)發(fā)的重要原因。此外,觀察組角膜創(chuàng)面上皮愈合平均時間也明顯少于對照組,說明在常規(guī)切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自體球結(jié)膜移植更有利于患者恢復(fù)。

        綜合上述,常規(guī)切除術(shù)聯(lián)合自體球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉可降低患者術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 李紹軍.不同術(shù)式治療翼狀胬肉的療效分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(9):705-707.

        [2] Khakshoor H,Razavi ME,Daneshvar R,et al .Preoperative subpterygeal injection vs intraoperative mitomycin C for pterygium removal:comparison of results and complications[J].Am J Ophthalmol,2010,150(2):193-198.

        [3] 黃玉俊.翼狀胬肉手術(shù)前后角膜屈光狀態(tài)變化的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(4):399-400.

        [4] Dua HS,Azuara-Blanco A.Autgraft limbal transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency[J].Br J Oph-thalmol,2000,84(2):273-277.

        [5] 潘曉霞,高建紅,王東.三種不同術(shù)式治療翼狀胬肉臨床觀察[J].長治學(xué)院學(xué)報,2011,25(6):451-453.

        [6] 費(fèi)安裕.絲裂霉素在翼狀胬肉切除術(shù)后的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(11):785.

        [7] 吳曉紅,王文奇,李趙霞,等.自體角膜緣平細(xì)胞移植和自體游離球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J].國際眼科雜志,2004,4(6):173-175.

        [8] 呂明.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].眼科研究,2003,21(1):45-49.

        [9] 田曉燕,徐伽初.不同術(shù)式治療翼狀胬肉臨床療效觀察[J].國際眼科雜志,2003,14(4):207-209.

        [10] 曹維娟.顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合兩種自體結(jié)膜移植手術(shù)的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(5):520-521.

        [11] 邱姣,周軍格.顯微鏡下不同術(shù)式治療翼狀胬肉臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(8):882-884.

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