尹 娜 張盛金 卓慶博

東莞光華醫(yī)院眼科，廣東東莞 523416

翼狀胬肉是臨床眼科常見(jiàn)的一種慢性結(jié)膜變性病變，患者主要臨床表現(xiàn)為細(xì)胞增殖、新生血管及炎癥[1]。臨床治療翼狀胬肉一般采用手術(shù)療法，然而手術(shù)切除后部分患者角鞏膜病變組織殘留眼內(nèi)，繼而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[2]，此外，眼球運(yùn)動(dòng)受限、炎癥反應(yīng)、肉芽腫等均為患者康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響。因而，研究一種有效的治療方式對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義，為對(duì)顯微鏡下不同術(shù)式治療翼狀胬肉的臨床療效進(jìn)行觀察研究。該研究于2013年1月—2014年1月間對(duì)該院采用顯微鏡下不同術(shù)式治療80 例翼狀胬肉患者的臨床療效進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的80 例（98 眼）翼狀胬肉患者，均經(jīng)視力、眼壓、眼底等常規(guī)檢查，為初發(fā)者，患處多位于角膜鼻側(cè)，頭部侵入角膜內(nèi)緣2～5 mm，其中男32 例（41 眼），女48 例（57 眼），患者年齡24～69 歲，平均年齡（43.6±2.9）歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40 例（48 眼），對(duì)照組40 例（50 眼），兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者及其家屬均知悉本組研究目的，自愿參加該實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有手術(shù)均在顯微鏡下完成，由同一位醫(yī)師操作；采用鹽酸丙美卡因滴眼液（Alcon 公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090082）表面麻醉，2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H41023668）注射液結(jié)膜下麻醉。

對(duì)照組：于距胬肉頭部0.5 mm 處劃開(kāi)角膜面，深度至前彈力層，用小圓刀分離胬肉頭部達(dá)角膜內(nèi)緣。切除胬肉頭頸部，分離胬肉體部的球結(jié)膜與其增生組織，注意保留球結(jié)膜，防止損傷內(nèi)直肌。暴露角膜創(chuàng)面及鞏膜創(chuàng)面，將球結(jié)膜縫合于鞏膜上，暴露鞏膜帶約3 mm。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上，于上方球結(jié)膜下注射2%利多卡因注射液，用鑷子夾起淺層結(jié)膜，沿角膜緣剪開(kāi)結(jié)膜瓣，避開(kāi)結(jié)膜下筋膜組織，長(zhǎng)度視植床長(zhǎng)度而定；將移植片上皮面朝上平鋪于暴露的鞏膜區(qū)，對(duì)好植片角膜緣與植床角膜緣，對(duì)位植片與植床，采用10~0 尼龍線(xiàn)間斷縫合，角膜緣處兩針穿過(guò)淺層鞏膜面，無(wú)需處理結(jié)膜取材處。

術(shù)后兩組患者均涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20020496），加壓包扎3～5 d。換藥時(shí)在裂隙燈下檢查角膜創(chuàng)面上皮的修復(fù)情況。待患者角膜上皮基本修復(fù)后予以妥布霉素滴眼液（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20091082）滴眼，4 次/d，術(shù)后10～15 d拆線(xiàn)。

對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，時(shí)間6～12 個(gè)月，術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診1次，之后每2 個(gè)月復(fù)診1 次。檢測(cè)眼壓和視力，裂隙燈下檢查角膜、結(jié)膜、晶狀體等情況，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①?gòu)?fù)發(fā)率和痊愈率；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：手術(shù)區(qū)光滑整潔，無(wú)結(jié)膜充血，角膜創(chuàng)面有上皮覆蓋，未發(fā)現(xiàn)新生胬肉及血管；復(fù)發(fā)：結(jié)膜存在明顯的充血及局部增生現(xiàn)象，可見(jiàn)新生胬肉及血管；②角膜創(chuàng)面上皮愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后3～5 d 角膜均恢復(fù)光滑透明，術(shù)后前3 d 結(jié)膜水腫較為嚴(yán)重，1 周后恢復(fù)，10 d 后移植片平整，愈合良好，觀察組復(fù)發(fā)率4.2%明顯低于對(duì)照組20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2 角膜創(chuàng)面上皮愈合情況

觀察組角膜創(chuàng)面上皮愈合平均時(shí)間（4.1±1.9）d 少于對(duì)照組（6.9±2.3）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是臨床較為常見(jiàn)的慢性結(jié)膜病變[4]，胬肉組織的肥厚及血管增生會(huì)刺激眼部產(chǎn)生癥狀，進(jìn)而影響視力。臨床治療翼狀胬肉的主要手段包括羊膜移植、絲裂霉素、激光等方法，但均存在受限制之處[5]。絲裂霉素對(duì)結(jié)膜、角膜的正常生長(zhǎng)具有損傷作用，嚴(yán)重者甚至發(fā)生穿孔、不愈[6]。羊膜移植的材料來(lái)源及處理要求較高[7]，因而在基層醫(yī)院使用受限。激光治療損傷少、感染少、安全性好，但遠(yuǎn)期療效仍有待于觀察[8]。因而顯微鏡下手術(shù)治療的可行性相對(duì)較高。

手術(shù)治療翼狀胬肉可直接去除翼狀胬肉組織[9]，重建眼表結(jié)構(gòu)，恢復(fù)結(jié)膜緣分化功能，抑制角膜緣上皮結(jié)膜化，阻止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。徹底切除角膜表面及結(jié)膜下翼狀胬肉組織的恢復(fù)視力效果理想，然而術(shù)后復(fù)發(fā)成為又一難題。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體球結(jié)膜移植術(shù)可將結(jié)膜組織從眼組織中取出[10]，提高組織兼容性，為術(shù)后移植膜片生長(zhǎng)提供適宜條件。該組研究中對(duì)觀察組予以翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜移植治療，對(duì)照組予以常規(guī)單純胬肉切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率4.2%明顯低于對(duì)照組20.0%，此結(jié)果與邱姣等[11]人研究具有一致性。對(duì)照組復(fù)發(fā)率較高可能與術(shù)后胬肉殘留有關(guān)，此外，術(shù)后止血不徹底，血管增生因子大量釋放所致的新生血管增生也為復(fù)發(fā)的重要原因。此外，觀察組角膜創(chuàng)面上皮愈合平均時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明在常規(guī)切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自體球結(jié)膜移植更有利于患者恢復(fù)。

綜合上述，常規(guī)切除術(shù)聯(lián)合自體球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉可降低患者術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

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