郝文莉

大連第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧大連 116033

神經(jīng)內(nèi)科中最為常見的疾患之一就是腦卒中，腦卒中這種疾患復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高、醫(yī)療費用也較高[1]。缺血性腦卒中為腦卒中的最常見類型，針對缺血性腦卒中的最為有效的治療方式溶栓治療，但是目前我國對于缺血性腦卒中的溶栓率僅為1%左右，在實際臨床中對于腦卒中患者的治療以個體化的治療方案和相應(yīng)的二級預(yù)防治療為主，而要想對病人獲得最佳的治療效果，則需要找出不同分型的腦卒中對應(yīng)的危險因素，進(jìn)行對應(yīng)性的預(yù)防治療[2]。為了探討基于CISS 分型的腦卒中與不同類型的危險因素的相關(guān)性，現(xiàn)分析2011—2014年間來該院接受治療的40 例急性缺血性進(jìn)展性卒中患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的40 例進(jìn)展性卒中患者的臨床資料。這40 例患者中男性為23 例，女性為17 例，患者的平均年齡為（69.8±3.8）歲，按照CISS 分型法對其進(jìn)行分型，其中所有患者入院72h 內(nèi)NIHSS 評分較入院時≥4 分以上，分型：3 型，大動脈粥樣硬化型21 例，心源性卒中10 例，穿支動脈疾病型9 例。其它2型未選取。

1.2 患者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有納入該次研究的患者均為接受過多次CT 以及MRI 檢測的患者，排除在入該院接受治療前一個月內(nèi)有手術(shù)史的患者，排除在入該院接受治療前1 個月內(nèi)有感染史的患者，排除意識不清不能配合治療的患者，排除患有嚴(yán)重的臟器損傷的患者，排除合并惡性腫瘤的患者[3]。

1.3 危險因素的評估

該次危險因素的納入按照筆者的本人工作經(jīng)驗以及國內(nèi)外的相應(yīng)文獻(xiàn)報道，納入了可能與腦卒中發(fā)病相關(guān)的不同的危險因素。納入的評估的危險因素包括：糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒、血脂異常、心房顫動、動脈粥樣硬化、超重。糖尿病包括了1 型糖尿病以及2 型糖尿病。高血壓指的是已經(jīng)明確有高血壓疾患史的患者（不管其是否仍在服用降壓藥），或者是雖未有高血壓疾患史，但在入院時檢測其血壓符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的。吸煙指的為本身的吸煙史超過5年，且每天的吸煙根數(shù)最少為10 根的患者，或者是符合上述標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)戒煙，戒煙時間少于5年的患者。飲酒指的為：患者的每周飲酒的量超過250 g。血脂異常指的是TC、TG、LDL-C、HDL-C 任何一項發(fā)生異常的患者。心房顫動指的為有心房顫動病史的患者或者入院檢查后發(fā)現(xiàn)心房顫動的患者。動脈粥樣硬化為指內(nèi)膜中層厚度增加值＞1.2 mm 的患者。超重指的是BMI 指數(shù)為24.0~27.9 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0 對該次實驗的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)分析，所有數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗，再用logistic 分析不同CISS 分型的腦卒中與不同危險因素的相關(guān)性。

2 結(jié)果

按照CISS 分型法這40 例病人分為5 型，其中與腦卒中發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險因素為房顫、冠心病以及高血壓，具體的分型與風(fēng)險因子的相關(guān)性如下：心源型腦卒中型呈正相關(guān)的危險因素為房顫以及冠心病，與穿支動脈疾病型腦卒中型呈正相關(guān)的危險因素為高血壓，與大動脈粥樣硬化型腦卒中呈正相關(guān)的危險因素為：血脂異常，吸煙。見表1。

表1 具體的分型與風(fēng)險因子的相關(guān)性

3 討論

在對缺血性腦卒中的分類上，國際上大多采用的為TOAST或者是ASCO 分型法等，但是這兩種分型方法的最大不足在于它們都未將穿支動脈疾病考慮在內(nèi)。CISS 分型法相對于其他類型的腦卒中分型法而言，首次將穿支動脈疾病與腦卒中的相關(guān)性考慮在內(nèi)，而且相對于其他類型的分型法而言，CISS 分型法更為簡單，且該種分型方法在考慮腦卒中患者的發(fā)病病因的情況下，也充分考慮了腦卒中患者的發(fā)病機(jī)制[4]。在該次基于CISS 分型的腦卒中與不同危險因素的相關(guān)性的研究中發(fā)現(xiàn)：其中與心源性腦卒中型呈正相關(guān)的危險因素為房顫以及冠心病，吸煙，與穿支動脈疾病性腦卒中型呈正相關(guān)的危險因素為高血壓，血脂異常，吸煙。房顫以及冠心病患者，其心臟功能存在較大的缺陷，據(jù)相應(yīng)的研究顯示，腦梗死患者的血栓來源于心臟的比例很大，且有相關(guān)學(xué)者的研究顯示房顫對于腦卒中患者的危害性將會隨著患者年齡的增大呈現(xiàn)出一個逐步升高的趨勢[5]。因而該研究認(rèn)為對于那些心源型的腦卒中患者而言，除了積極做好相應(yīng)的溶栓治療外，還要積極地治療患者的房顫以及冠心病，減少這兩個危險因素對于腦卒中患者的損害[6-7]。有系統(tǒng)性質(zhì)的回顧性研究顯示，高血壓是導(dǎo)致小動脈病變的重要因素，而血脂異常能加速動脈粥樣硬化與血栓的形成，另有相應(yīng)的研究證實高血壓和小動脈病變對人體造成傷害的最終結(jié)果類似，同時因而該研究認(rèn)為對于穿支動脈疾病型腦卒中患者而言，必須在治療的過程中嚴(yán)格控制其血壓，以保證腦卒中治療的整體效果[8]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，吸煙與穿支動脈疾病型腦卒中的B 值為1.45，證明吸煙是與心源性腦卒中型以及穿支動脈疾病型腦卒中呈正相關(guān)的危險因素，因為香煙內(nèi)的物質(zhì)含量過于復(fù)雜，其誘導(dǎo)腦卒中發(fā)生的機(jī)制尚未明確，仍需進(jìn)一步研究，但對腦卒中患者而言，戒煙有利其整體預(yù)后。與大動脈粥樣硬化型腦卒中呈正相關(guān)的危險因素為：血脂異常（B=1.29），吸煙（B=1.43），血脂的異常主要是加速了大動脈粥樣硬化的進(jìn)程，而吸煙誘導(dǎo)大動脈粥樣硬化型腦卒中發(fā)生的機(jī)制尚未明確，仍待進(jìn)一步研究。同時有相應(yīng)的研究顯示[9]，進(jìn)展性卒中患者一旦并發(fā)感染，往往其預(yù)后較差，其原因是多方面的，主要與患者整體的免疫力下降密切相關(guān)，且危險因素多的進(jìn)展性卒中患者，NIHSS 評分的分值增加越高。

[1] 程麗妞，白樹風(fēng)，杜敢琴，等.基于CISS 分型的急性腦梗死患者臨床與影像學(xué)研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：29，31.

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[3] 招遠(yuǎn)祺，連穎妍，趙敏，等.85 例進(jìn)展性卒中病因和危險因素特點探析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（24）：3200，3202.

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[5] 焦震.進(jìn)展性卒中的相關(guān)危險因素臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（4）：62-63.

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[7] 付娜娜，石正洪.缺血性卒中ASCO 病因分型與危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（18）：2117-2119.

[8] 付娜娜，石正洪.缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS 病因分型的比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（32）：3786-3788，3793.

[9] 李俊蘭.進(jìn)展性卒中的相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011,13(11):1868-1869.