郝文莉

大連第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧大連 116033

神經(jīng)內(nèi)科中最為常見(jiàn)的疾患之一就是腦卒中，腦卒中這種疾患復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高、醫(yī)療費(fèi)用也較高[1]。缺血性腦卒中為腦卒中的最常見(jiàn)類型，針對(duì)缺血性腦卒中的最為有效的治療方式溶栓治療，但是目前我國(guó)對(duì)于缺血性腦卒中的溶栓率僅為1%左右，在實(shí)際臨床中對(duì)于腦卒中患者的治療以個(gè)體化的治療方案和相應(yīng)的二級(jí)預(yù)防治療為主，而要想對(duì)病人獲得最佳的治療效果，則需要找出不同分型的腦卒中對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行對(duì)應(yīng)性的預(yù)防治療[2]。為了探討基于CISS 分型的腦卒中與不同類型的危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，現(xiàn)分析2011—2014年間來(lái)該院接受治療的40 例急性缺血性進(jìn)展性卒中患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院接受治療的40 例進(jìn)展性卒中患者的臨床資料。這40 例患者中男性為23 例，女性為17 例，患者的平均年齡為（69.8±3.8）歲，按照CISS 分型法對(duì)其進(jìn)行分型，其中所有患者入院72h 內(nèi)NIHSS 評(píng)分較入院時(shí)≥4 分以上，分型：3 型，大動(dòng)脈粥樣硬化型21 例，心源性卒中10 例，穿支動(dòng)脈疾病型9 例。其它2型未選取。

1.2 患者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有納入該次研究的患者均為接受過(guò)多次CT 以及MRI 檢測(cè)的患者，排除在入該院接受治療前一個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史的患者，排除在入該院接受治療前1 個(gè)月內(nèi)有感染史的患者，排除意識(shí)不清不能配合治療的患者，排除患有嚴(yán)重的臟器損傷的患者，排除合并惡性腫瘤的患者[3]。

1.3 危險(xiǎn)因素的評(píng)估

該次危險(xiǎn)因素的納入按照筆者的本人工作經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)內(nèi)外的相應(yīng)文獻(xiàn)報(bào)道，納入了可能與腦卒中發(fā)病相關(guān)的不同的危險(xiǎn)因素。納入的評(píng)估的危險(xiǎn)因素包括：糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒、血脂異常、心房顫動(dòng)、動(dòng)脈粥樣硬化、超重。糖尿病包括了1 型糖尿病以及2 型糖尿病。高血壓指的是已經(jīng)明確有高血壓疾患史的患者（不管其是否仍在服用降壓藥），或者是雖未有高血壓疾患史，但在入院時(shí)檢測(cè)其血壓符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的。吸煙指的為本身的吸煙史超過(guò)5年，且每天的吸煙根數(shù)最少為10 根的患者，或者是符合上述標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)戒煙，戒煙時(shí)間少于5年的患者。飲酒指的為：患者的每周飲酒的量超過(guò)250 g。血脂異常指的是TC、TG、LDL-C、HDL-C 任何一項(xiàng)發(fā)生異常的患者。心房顫動(dòng)指的為有心房顫動(dòng)病史的患者或者入院檢查后發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)的患者。動(dòng)脈粥樣硬化為指內(nèi)膜中層厚度增加值＞1.2 mm 的患者。超重指的是BMI 指數(shù)為24.0~27.9 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 對(duì)該次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)分析，所有數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，再用logistic 分析不同CISS 分型的腦卒中與不同危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

2 結(jié)果

按照CISS 分型法這40 例病人分為5 型，其中與腦卒中發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素為房顫、冠心病以及高血壓，具體的分型與風(fēng)險(xiǎn)因子的相關(guān)性如下：心源型腦卒中型呈正相關(guān)的危險(xiǎn)因素為房顫以及冠心病，與穿支動(dòng)脈疾病型腦卒中型呈正相關(guān)的危險(xiǎn)因素為高血壓，與大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中呈正相關(guān)的危險(xiǎn)因素為：血脂異常，吸煙。見(jiàn)表1。

表1 具體的分型與風(fēng)險(xiǎn)因子的相關(guān)性

3 討論

在對(duì)缺血性腦卒中的分類上，國(guó)際上大多采用的為T(mén)OAST或者是ASCO 分型法等，但是這兩種分型方法的最大不足在于它們都未將穿支動(dòng)脈疾病考慮在內(nèi)。CISS 分型法相對(duì)于其他類型的腦卒中分型法而言，首次將穿支動(dòng)脈疾病與腦卒中的相關(guān)性考慮在內(nèi)，而且相對(duì)于其他類型的分型法而言，CISS 分型法更為簡(jiǎn)單，且該種分型方法在考慮腦卒中患者的發(fā)病病因的情況下，也充分考慮了腦卒中患者的發(fā)病機(jī)制[4]。在該次基于CISS 分型的腦卒中與不同危險(xiǎn)因素的相關(guān)性的研究中發(fā)現(xiàn)：其中與心源性腦卒中型呈正相關(guān)的危險(xiǎn)因素為房顫以及冠心病，吸煙，與穿支動(dòng)脈疾病性腦卒中型呈正相關(guān)的危險(xiǎn)因素為高血壓，血脂異常，吸煙。房顫以及冠心病患者，其心臟功能存在較大的缺陷，據(jù)相應(yīng)的研究顯示，腦梗死患者的血栓來(lái)源于心臟的比例很大，且有相關(guān)學(xué)者的研究顯示房顫對(duì)于腦卒中患者的危害性將會(huì)隨著患者年齡的增大呈現(xiàn)出一個(gè)逐步升高的趨勢(shì)[5]。因而該研究認(rèn)為對(duì)于那些心源型的腦卒中患者而言，除了積極做好相應(yīng)的溶栓治療外，還要積極地治療患者的房顫以及冠心病，減少這兩個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)于腦卒中患者的損害[6-7]。有系統(tǒng)性質(zhì)的回顧性研究顯示，高血壓是導(dǎo)致小動(dòng)脈病變的重要因素，而血脂異常能加速動(dòng)脈粥樣硬化與血栓的形成，另有相應(yīng)的研究證實(shí)高血壓和小動(dòng)脈病變對(duì)人體造成傷害的最終結(jié)果類似，同時(shí)因而該研究認(rèn)為對(duì)于穿支動(dòng)脈疾病型腦卒中患者而言，必須在治療的過(guò)程中嚴(yán)格控制其血壓，以保證腦卒中治療的整體效果[8]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，吸煙與穿支動(dòng)脈疾病型腦卒中的B 值為1.45，證明吸煙是與心源性腦卒中型以及穿支動(dòng)脈疾病型腦卒中呈正相關(guān)的危險(xiǎn)因素，因?yàn)橄銦焹?nèi)的物質(zhì)含量過(guò)于復(fù)雜，其誘導(dǎo)腦卒中發(fā)生的機(jī)制尚未明確，仍需進(jìn)一步研究，但對(duì)腦卒中患者而言，戒煙有利其整體預(yù)后。與大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中呈正相關(guān)的危險(xiǎn)因素為：血脂異常（B=1.29），吸煙（B=1.43），血脂的異常主要是加速了大動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，而吸煙誘導(dǎo)大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中發(fā)生的機(jī)制尚未明確，仍待進(jìn)一步研究。同時(shí)有相應(yīng)的研究顯示[9]，進(jìn)展性卒中患者一旦并發(fā)感染，往往其預(yù)后較差，其原因是多方面的，主要與患者整體的免疫力下降密切相關(guān)，且危險(xiǎn)因素多的進(jìn)展性卒中患者，NIHSS 評(píng)分的分值增加越高。

[1] 程麗妞，白樹(shù)風(fēng)，杜敢琴，等.基于CISS 分型的急性腦梗死患者臨床與影像學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：29，31.

[2] 劉關(guān)振.腦分水嶺梗死58 例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：42-43.

[3] 招遠(yuǎn)祺，連穎妍，趙敏，等.85 例進(jìn)展性卒中病因和危險(xiǎn)因素特點(diǎn)探析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（24）：3200，3202.

[4] 魏艷花，藺慕會(huì)，李曉久.進(jìn)展性卒中的診斷及其與同型半胱氨酸的關(guān)系[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，3（27）：282-283.

[5] 焦震.進(jìn)展性卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）：62-63.

[6] 馬中華，孫林，田國(guó)紅，等.170 例急性腦梗死CISS 分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)卒中雜志，2011，5（10）：772-777.

[7] 付娜娜，石正洪.缺血性卒中ASCO 病因分型與危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（18）：2117-2119.

[8] 付娜娜，石正洪.缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS 病因分型的比較研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（32）：3786-3788，3793.

[9] 李俊蘭.進(jìn)展性卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011,13(11):1868-1869.