李文煉

廈門大學附屬中山醫(yī)院乳腺外科，福建廈門 361004

乳腺癌屬于一種常見于女性的惡性腫瘤，其發(fā)病率、病死率均比較高，目前，乳腺癌的發(fā)病幾率呈現(xiàn)出不斷上漲的趨勢，同時患病患者也日益年輕化[1]。目前，保乳手術在早期乳腺癌患者臨床治療中的應用情況十分普遍，該次研究通過對2011年3月—2013年9月期間收治的64 例早期乳腺癌進行分組治療，以探討在早期乳腺癌的臨床治療中應用保乳手術的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所選取的64 例早期乳腺癌患者均為2011年3月—2013年9月期間收治的患者，在患者自愿的前提下，將64例患者分為觀察組與對照組，每組各32 例。

其中，觀察組32 例患者中，年齡最大為55 歲，最小為25歲，平均年齡為（33.21±4.68）歲。病理診斷結(jié)果顯示，該組共4 例髓樣癌、3 例粘液腺癌、13 例浸潤性導管癌、12 例導管內(nèi)癌。6 例內(nèi)上象限,16 例外上象限,10 例內(nèi)下象限；14 例患者的腫瘤位置在右側(cè)，18 例患者的腫瘤位置在右側(cè)。

對照組32 例患者中，年齡最大為56 歲，最小為26 歲，平均年齡為（33.46±4.64）歲。病理診斷結(jié)果顯示，本組共4 例髓樣癌、4 例粘液腺癌、15 例浸潤性導管癌、9 例導管內(nèi)癌。5 例內(nèi)上象限,15 例外上象限,12 例內(nèi)下象限；15 例患者的腫瘤位置在右側(cè)，17例患者的腫瘤位置在右側(cè)。

經(jīng)過比較，兩組患者的一般資料（如年齡、腫瘤位置、病理類型等）差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組32 例早期乳腺癌患者應用改良根治術進行治療，手術期間取橫向切口或是縱形切口。該次研究中，對照組有18 例患者采取Auchineloss 手術術式，14 例采取Patey 手術術式。

給予觀察組32 例早期乳腺癌患者應用保乳手術進行治療。首先，指導患者采取平臥體位，并給予患者進行麻醉處理，進而外展患肢，手術操作醫(yī)師也需要在術前標記處腫瘤的大約界限。手術期間，以患者腫瘤位置為依據(jù)，取乳暈弧形切口、放射狀切口均可。對患者采取腋窩淋巴清掃處理時，做弧形小切口，其中切口部位應選擇在相對隱蔽的部位。在進行腫瘤組織切除時，應距離腫瘤在2 cm 以上，進行象限區(qū)段切除，其中切除組織包含乳腺腺葉區(qū)段腫瘤組織、乳腺腫塊四周胸肌筋膜腫瘤組織，在切除組織后，還需及時在乳頭的內(nèi)外側(cè)緣進行取樣，第一時間送至病理檢驗科進行檢驗，當明確檢驗結(jié)果屬陽性時，則可給予患者做腋窩的淋巴結(jié)清掃。切除結(jié)束后，游離上下切緣處的皮下腺體，并進行皮下腺體的整形工作，以避免切口在縫合后有皺縮現(xiàn)象出現(xiàn)。縫合后，置引流管，保證乳房外形的對稱性、美觀性、平整性。另外，若患者屬于I 期乳腺癌患者或是Ⅱ期乳腺癌患者，手術期間可僅僅清掃胸小肌外側(cè)的淋巴結(jié)，從而達到保護上肢功能的作用。

1.3 療效觀察指標

手術后，對兩組患者各方面的相關指標進行對比，例如住院時間、手術時間、術中出血量發(fā)癥等[2]。另外，對患者進行隨訪，時間為2年，分析患者術后的遠期轉(zhuǎn)移情況、復發(fā)情況。最后，以美乳美容評估標準作為依據(jù)，評價手術的美容效果[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 處理兩組相關的數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用χ2檢驗計數(shù)資料，采用t 檢驗計量資料[4]。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組臨床療效對比

手術后通過對比兩組患者的相關指標發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在術中出血量、手術時間、住院時間等多個方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組手術療效對比（±s）

表1 觀察組與對照組手術療效對比（±s）

對照組觀察組t 值P 值組別396.79±3.39 286.53±4.30 5.988＜0.05術中出血量（mL）14.03±2.46 9.22±1.75 4.367＜0.05 165.66±3.68 130.88±2.78 4.806＜0.05住院時間（d） 手術時間（min）

2.2 觀察組與對照組遠處轉(zhuǎn)移情況、復發(fā)情況對比

通過隨訪得知，對照組在術后共有3 例患者出現(xiàn)局部復發(fā)的情況，有2 例患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的情況。觀察組在術后共有2例患者出現(xiàn)局部復發(fā)的情況，有2 例患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的情況。相比之下，兩組患者在遠處轉(zhuǎn)移、復發(fā)情況上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 觀察組與對照組的手術美容效果對比

采用美乳美容評估標準進行評估的結(jié)果顯示，相比起對照組，觀察組患者的手術美容效果具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的手術美容效果評估結(jié)果[n（%）]

3 討論

乳腺癌屬于較為常見的一種惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤的發(fā)病率上位居第二，并且其病發(fā)率近年出現(xiàn)了日益上漲的趨勢。根治性手術屬于乳腺癌治療方法的一種，該治療方法通過乳房全切來達到治療的效果，不利于患者的身心健康。而保乳手術，通過切除病灶騏達治療效果的同時，還可盡量保留患者的乳房形態(tài)，通過手術后放療、化療等治療方法的輔助來實現(xiàn)根治的效果，在確保療效的同時還可考慮到美觀性[4-5]。

該次研究通過給予觀察組32 例早期乳腺癌患者采取保乳手術進行治療，結(jié)果顯示出，兩組患者手術后出現(xiàn)局部復發(fā)情況、遠處轉(zhuǎn)移情況的例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，由此可見，在早期乳腺癌的臨床治療中，應用保乳手術或是根治術手術進行治療，術后出現(xiàn)復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移的幾率相近，無可比性。其次，觀察組患者在手術時間、 住院時間以及術中出血量等多項指標上均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學處理結(jié)果也顯示出，差異有統(tǒng)計學院意義 （P＜0.05），表明了觀察組與對照組在這幾項指標上差異有統(tǒng)計學意義。另外，在術后美容效果的評價上，觀察組的優(yōu)良率為96.88%，對照組的優(yōu)良率為78.13%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

給予早期乳腺癌患者采取保乳手術進行治療，應注意規(guī)范化手術操作。另外，由于并不是所有的乳腺癌患者均適合采取保乳手術進行治療，因此醫(yī)務人員在手術前應對手術的相關適應癥嚴格把握，例如病理學結(jié)果為早期乳腺癌、無遠期轉(zhuǎn)移情況、病灶大小在3 cm 以內(nèi)、屬外周型單發(fā)腫瘤、年齡在30.5～65.5 歲之間，患者自身有提出保乳的要求等，從而給予患者最合適的治療方案[6]。在進行保乳手術的過程中，不管手術期間的切除范圍如何，均需要首先了解病灶的病理檢驗結(jié)果屬于陰性，并且在切除病灶組織時，不僅要將腫塊切除，還需將離腫塊在2 cm 以內(nèi)的乳腺組織一同切除，以保證安全性[7-8]。

有關醫(yī)學研究將56 早期乳腺癌患者分為觀察組與對照組，給予觀察組應用保乳手術，給予對照組應用改良根治術，結(jié)果觀察組與對照組的美容效果優(yōu)良率分別為96.67%與84.62%[5]，觀察組與對照組患者的住院時間分別為（9.1±2.2） d、（14.1±2.5） d，術中出血量分別為（283.4±4.6） mL、（396.7±3.9） d，手術時間分別為（131.2±2.7） min、（164.8±3.5） min，觀察組在多個方面明顯優(yōu)于對照組[9]，這一研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相符，由此可見，保乳手術對于早期乳腺癌的治療意義。

通過該研究結(jié)果得出，保乳手術在美容效果、治療效果上均具有明顯的優(yōu)勢。因此得出以下結(jié)果，在給予符合適應癥的早期乳腺癌患者應用保乳手術進行治療，治療效果顯著，美容效果良好，患者滿意度高，值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳陽珍.保乳手術治療早期乳腺癌68 例臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(7):1308-1309.

[2] 李戎.早期乳腺癌不同手術治療療效分析[J].右江醫(yī)學,2013,41(1):4-6.

[3] 房思良,張宇,齊佳.保乳手術在早期乳腺癌患者中的應用及護理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(33):132-133.

[4] 李金明,姜井頌,劉琛.早期乳腺癌保乳手術196 例回顧性分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2010,13(8):621-623.

[5] 陳同,林志超,張祝好,等.保乳手術與改良根治術治療乳腺癌的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(1):59-60.

[6] 唐金海,徐曉明.乳腺癌規(guī)范化和個體化治療進展[J].腫瘤學雜志，2011,17(5):325-327.

[7] 劉亞軍,王振龍,劉文治,等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床效果對比[J].吉林醫(yī)學,2011,32(4):720-721.

[8] 賈松巖.54 例早期乳腺癌保乳手術治療效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(1):129-130.

[9] 張攀.早期乳腺癌保乳治療的治療方法及臨床療效[J].中國婦幼保健,2011,26(3):348-349.