胡夫東

精神分裂癥患者的功能康復是目前精神科研究的熱點之一，本課題組曾以激勵模式對復退軍人精神分裂癥患者進行干預，取得良好的效果［1］，但激勵模式對社區(qū)中精神分裂癥患者是否具有作用，目前還不清楚，本研究將激勵模式應用于社區(qū)精神分裂癥患者，探討其對社區(qū)精神分裂癥患者社會功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 來自日照市社區(qū)中在管的精神分裂癥患者。入組標準:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準;(2)患者與生活主要照顧者愿意參與該項目;(3)患者年齡18～55歲;(4)排除合并嚴重軀體疾病診斷患者。符合入組標準的精神分裂癥患者隨機抽取400例分為研究組和對照組各200例。研究組中男性112例，女性88例，平均年齡 (40.30 ±14.30)歲，平均病程(16.80 ±10.10)年，平均受教育年限 (9.00 ±5.00)年;對照組男性108 例，女性92 例，平均年齡(39.90±16.73)歲，平均病程(16.15±10.93)年，平均受教育年限(9.00±5.00)年。兩組患者以上資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究過程中無研究對象脫落。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 對照組只給予門診藥物干預，每3個月隨訪1次，隨訪2年，共隨訪8次。病情符合入院標準，則入院治療。研究組在給予門診藥物干預的基礎上采用激勵模式進行干預，干預頻率為3個月/次，干預時間為2年，共干預8次。若患者病情不穩(wěn)定，按需求進行干預，如果達到入院標準，則轉(zhuǎn)入院治療，并記錄。

1.2.2 激勵模式的具體實施方法 由康復小組進行干預，康復小組由醫(yī)生、護士、民政殘聯(lián)等人構成。首先康復小組與干預對象通過半結(jié)構訪談明確康復目標。包括4個方面:(1)工作情況;(2)人際交往;(3)自我照顧;(4)沖動行為。然后由康復小組進行干預，包括藥物管理、生活技能訓練、職業(yè)康復訓練、情緒控制訓練和人際交往的訓練。并及時進行短期干預效果評價，調(diào)整新的康復目標與措施。干預過程中以激勵為主要原則，激勵方式包括:(1)首先給予精神激勵，主要包括支持患者的選擇、對患者表現(xiàn)出尊重、及時給予肯定等;(2)物質(zhì)獎勵，包括獎金與獎品兩種方式，康復者達到階段目標時及時給予物質(zhì)獎勵，增加患者的外部動機;(3)滿足患者愿望:在康復者達到某一目標時，幫助患者完成某個愿望。

1.3 效果評定 記錄患者的入院率(入院率=入院人次數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%)，采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評定患者的病情，PANSS量表為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴重程度并經(jīng)過標準化的評定量表。采用個人和社會功能量表(PSP)［2，3］評定患者的社會功能。PSP量表包括4個分量表，其中A表評估對社會有益的活動;B表評估個人關系和社會關系;C表評估自我照顧的能力;D表評估擾亂及攻擊行為，每個量表有1～6評分，1-無，2-輕微，3-明顯，4-顯著，5-嚴重，6-非常嚴重。PANSS量表、PSP量表在入組時及入組后每3個月評估1次。量表由經(jīng)過培訓的精神科醫(yī)生進行評定，經(jīng)一致性評估，Kappa值為0.89，一致性較好。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院率比較 研究組2年內(nèi)入院21人次，入院率為5.25%;對照組2年內(nèi)入院49人次，入院率12.25%，研究組入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組入組時及結(jié)束時PANSS評分比較 研究結(jié)束時研究組PANSS總分、陽性癥狀量表評分、陰性癥狀量表評分、精神病理學評分與入組時比較均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);研究結(jié)束時與入組時比較，對照組PANSS量表總分、陽性癥狀量表評分、陰性癥狀量表評分、精神病理學評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。入組時研究組PANSS總分及各分量表評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);研究結(jié)束時研究組PANSS總分及各分量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組入組時及結(jié)束時PANSS評分比較(x±s)

2.3 兩組入組時及結(jié)束時PSP評分比較 研究結(jié)束時與入組時比較，研究組PSP總分升高，各分量表評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組PSP總分及各分量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組間比較，入組時PSP總分及各分量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);研究結(jié)束時PSP總分研究組高于對照組，各分量表評分研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組入組時及結(jié)束時PSP評分比較(x±s)

3 討論

精神分裂癥嚴重影響患者的生活［4］，疾病所帶來的社會功能衰退，給社會及家庭帶來了較大影響［5］。因此探索有效的康復措施［6］對社區(qū)精神分裂癥患者的社區(qū)康復具有重要價值和意義。

本研究結(jié)果提示:通過激勵模式干預社區(qū)精神分裂癥患者能夠改善患者的陰性癥狀與陽性癥狀，降低住院率。對照組單純給予藥物干預，PANSS總分及各分量表評分改變差異無統(tǒng)計學意義，提示單純藥物治療只能維持患者的病情，不能改善患者的病情?？赡苁怯捎诨颊卟∏榉€(wěn)定后出院，在社區(qū)中沒有其他干預方式，所以患者病情并未有改善。藥物治療對精神分裂癥患者的陽性癥狀效果明顯，然而部分患者的服藥依從性較差，導致病情反復。本研究通過給予物質(zhì)獎勵、精神鼓勵等方式，強化患者的服藥行為，提高了自我藥物管理的能力［7］，患者獲得了持續(xù)的藥物治療，陽性癥狀得到改善。藥物治療對患者的陰性癥狀效果較差，而康復訓練能夠改善患者的陰性癥狀，而許多患者參與康復訓練不夠積極，本研究通過激勵患者參與各種技能訓練，改善了陰性癥狀［8，9］?；颊叩牟∏楦纳疲瑥桶l(fā)率減少，入院率降低。

本研究發(fā)現(xiàn)激勵模式能夠提高社區(qū)精神分裂癥患者的社會功能。對照組單純給予藥物干預，藥物治療前后PSP總分及各分量表評分差異無統(tǒng)計學意義，說明社區(qū)中單純藥物治療不能改善患者的社會功能。單純藥物干預能夠維持病情，但對社會功能的作用不大。精神分裂癥患者的人際交往與工作能力明顯受損，社會功能降低。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)通過康復訓練，讓患者多交流，多活動，能夠改善患者的社會功能［10，11］。然而很多患者參與康復訓練是被動的，導致康復效果不佳。提高患者動機，增加其工作與社會交往主動性，對改善精神分裂癥患者的社會功能具有重要作用［12］，國內(nèi)研究者采用陽性強化［13］的方式，提高患者動機，激勵患者積極參與到社區(qū)康復中，提高了精神分裂癥患者的社會功能［14］。本研究采用了多種的激勵方式。通過訪談，了解患者，為選擇有效的激勵方式提供材料。根據(jù)患者需求不同，采取了個性化的激勵方式，鼓勵患者參與技能訓練，提高患者參與技能訓練的興趣，使技能訓練不再單調(diào)與刻板，提高了康復效果，患者的社會功能明顯提高。

因此，激勵模式能夠改善社區(qū)精神分裂癥患者的病情與社會功能。

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