欽 松 盛 娟 郭 偉 張新風(fēng) 劉 波

抑郁癥是一種發(fā)病率高，自殺風(fēng)險大，以及致殘率高的嚴重疾病。抑郁癥患者的自殺率在所有精神障礙患者中居首位，而且自殺未遂是最強烈，最普遍的自殺致死的預(yù)測因素，研究表明30% ～60%的自殺者曾有自殺未遂史，約有10%～50%的自殺未遂者會重復(fù)他們的自殺模式。有關(guān)抑郁癥和自殺方面的研究很多［1］，目前抑郁癥的治療主要使用新型抗抑郁藥物，但其缺點在于起效較慢，對于自殺未遂的抑郁癥患者而言，治療的早期有較大的自殺風(fēng)險［2］，而無抽搐電休克療法可以快速緩解患者的抑郁癥狀及自殺意念，幫助其盡早度過危機。我們嘗試使用該療法對自殺未遂的抑郁癥患者進行治療，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2013年1～6月在荊州市精神衛(wèi)生中心住院治療的患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)抑郁發(fā)作的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)＞17分，均曾有自殺未遂史，入組前有自殺觀念，排除嚴重的軀體疾病及艾司西酞普蘭

過敏史，無電休克治療禁忌證。共68例，按隨機排列表法分為研究組和對照組，研究組35例，男17例，女18例，平均年齡(33.6 ±10.5)歲;平均病程(16.2 ±10.8)個月，HAMD 評分(31.24 ±5.87)分，貝克自殺意念量表(BSI)評分(21.81±6.99)分。對照組33例，男16 例，女17 例，平均年齡(31.5 ±11.2)歲，平均病程(16.4 ±8.5)個月，HAMD 評分(30.75 ±4.23)分，BSI量表評分(22.27 ±4.82)分，兩組以上各項差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 方法 研究開始前所有患者停用一切精神類藥物1周作為清洗期，研究開始后，兩組患者均服用艾司西酞普蘭，每日早餐后頓服10～20 mg/d，平均劑量(13.20±4.65)mg/d，研究組合用無抽搐電休克治療，隔日1次，治療6～10次。術(shù)前麻醉用依托咪酯0.15～0.30 mg/kg，靜脈注射，肌松劑使用氫化琥珀膽堿1.0～1.5 mg/kg，兩組均可合用苯二氮 類藥物改善睡眠，療程均為28 d。在治療前及治療后第3、7、14、21、28天分別評定漢密爾頓抑郁量表17項(HAMD-17)和貝克自殺意念量表(BSI)。研究者均為我院精神科主治醫(yī)師，所有評定由兩名研究者同時進行，評定者之間一致性Kappa值=0.87。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有項目資料通過SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05作為是否具有統(tǒng)計學(xué)意義的界值。所有病例均完成28 d治療，無脫落病例。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評分比較 研究組HAMD評分在治療后第3天起較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組則在治療后第7天起較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);研究組在治療后每個時點HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后HAMD評分比較(x±s)

2.2 兩組BSI評分比較 研究組BSI評分在治療后第3天起較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組則在治療后第7天起較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);研究組在治療后每個時點BSI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后BSI評分比較(x±s)

3 討論

抑郁癥是一種常見的心境障礙，是自殺的高危人群。自殺未遂是成功自殺的高危因素之一 。自殺意念是指具有自殺想法或傾向，不涉及自殺行為，有自殺意念自殺未遂者其自殺行為的發(fā)生是以自殺意念嘗試自殺到自殺死亡逐步發(fā)展而來，雖然不是連續(xù)的，但自殺意念是自殺未遂和自殺死亡的強危險因素，通過了解自殺未遂者的自殺意念狀況，對其預(yù)防再次自殺十分重要［5］。

艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S-異構(gòu)體，可同時結(jié)合于5-羥色胺(5-HT)轉(zhuǎn)運體的基本位點和異構(gòu)位點，為新型高選擇5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，與其他SSRIs藥物相比，具有更強的抑制5-HT轉(zhuǎn)運體的能力，其特點是高效、選擇性、劑量依賴性抑制5-HT轉(zhuǎn)運體，抑制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜5-HT的再攝取，起效相對其他SSRIs藥物更快［6］。

無抽搐電休克治療(MECT)是通過短暫適量的脈沖電流刺激，使大腦皮層廣泛性放電，促進腦細胞發(fā)生一系列生理變化。MECT是在通電治療前，先注射適量的麻醉劑和肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，從而達到無抽搐發(fā)作而治療精神疾病的一種物理治療。由于其適應(yīng)癥廣，安全性高，并發(fā)癥少，因此已作為標準治療。特別對于嚴重抑郁伴有自傷、自殺行為患者起效快，已成為臨床共識［7～9］。

本研究特別選取自殺未遂的抑郁癥患者，選用目前相對其他SSRI類藥物起效更快，選擇性更強的艾司西酞普蘭聯(lián)合無抽搐電休克治療，觀察其抑郁癥狀及自殺意念是否快速有效緩解，研究表明，研究組在治療后第3天起HAMD及BSI評分均較治療前顯著下降，對照組則在治療后第7天起才顯著下降;研究組在治療后每個時點HAMD評分均低于對照組。本研究證實艾司西酞普蘭聯(lián)合無抽搐電休克治療此類自殺未遂的抑郁癥患者，療效確切，不僅縮短住院時間，減少患者經(jīng)濟負擔(dān)，快速降低患者自殺風(fēng)險，而且可以為住院醫(yī)護人員減少治療護理難度，為臨床治療，危機干預(yù)提供參考。

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［4］湯慶軍，趙海英，哈保衛(wèi).無抽搐電休克合并艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床對照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(4):280-282

［5］于彩霞，鄧春江，孟慶霞.抑郁癥患者自殺相關(guān)問題的研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(5):17-18

［6］張紅梅，梁煒，張紅亞.艾司西酞普蘭與西酞普蘭治療廣泛性焦慮障礙對照研究［J］.中國新藥與臨床雜志，2009，28(5):364-367

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