康一斌 覃青青 梁志蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530222）

由于，我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，對絕大多數(shù)慢性病患者來說，在病情穩(wěn)定后進(jìn)入康復(fù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)保健成為比較可行的一種的康復(fù)途徑。在康復(fù)中心或社區(qū)開展有效的康復(fù)治療，進(jìn)行規(guī)范化管理有著重要的意義[1]。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

南寧市邕寧區(qū)紅星、蒲津、那元、新興四個(gè)社區(qū)的居民。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查與個(gè)別訪談相結(jié)合的方法，通過現(xiàn)場的問卷核對與邏輯審查，嚴(yán)格控制問卷的質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 excel2003建立數(shù)據(jù)庫，實(shí)行兩遍錄入核實(shí)查錯，并隨機(jī)抽取4%查錯。采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

表1 不同人口學(xué)特征慢性病患病情況

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)研共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收調(diào)查問卷367份，有效調(diào)查問卷307份。被試者中平均年齡為 (42.60±38.62)歲，男性有152人占49.5%，女性有155人占50.5%，見表1。

2.2 慢性病系統(tǒng)別患病率及其順位

本次調(diào)研結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)刂饕穆圆楦哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、腫瘤（以醫(yī)院門診為依據(jù)），患病率分別為19.2%、11.3%、8%、11%、8%，高血壓是當(dāng)?shù)匕l(fā)病率最高的慢性病。同時(shí)患有兩種以及兩種慢性病的被試者有126人占慢性病病人總數(shù)的75.45%；慢性病發(fā)病呈現(xiàn)低齡化，低于20歲的慢性病患者有12人，糖尿病、高血壓隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸上升，尤其是21歲以后增長迅速(p＜0.01），見表1。

2.3 當(dāng)?shù)鼐用癫唤】瞪罘绞?/h3>

慢性病，因不良的生活方式和環(huán)境四素造成。但也可通過良好的生活方式和環(huán)境因素而改善。是可進(jìn)行外因調(diào)控的慢性非傳染性疾病。[2]本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)邕寧地區(qū)居民吸煙現(xiàn)象、飲酒現(xiàn)象較為普遍，見表2。

表2 被試者吸煙、飲酒情況

3 討論

3.1 當(dāng)?shù)鼐用衤圆》乐沃R嚴(yán)重不足

從本次調(diào)研結(jié)果來看，居民慢性病的認(rèn)知程度及預(yù)防知識的薄弱，如有未患高血壓的被試者中有26.1%不知道高鹽飲食對健康具有危害性，見表3。在與當(dāng)?shù)鼐用竦脑L談中了解到，該地區(qū)居民了解醫(yī)療衛(wèi)生的途徑較為單一，如主要通過電視、醫(yī)療廣告等途徑了解，大大制約當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療衛(wèi)生知識儲量的增加。

表3 高血壓患情況與高鹽飲食對健康影響認(rèn)知度關(guān)聯(lián)表

3.2 當(dāng)?shù)鼐用裆鐓^(qū)康復(fù)需求較大

在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)理療對慢性病患者來說是一種既能減少慢性病患者住院費(fèi)用，又不對患者心理產(chǎn)生消極影響的方法。本次調(diào)查顯示，慢性病患病人數(shù)占被試者總?cè)藬?shù)的 54.4%，見表1；有38.6%的被試者體檢間隔超過1年，見表4。調(diào)查結(jié)果顯示當(dāng)?shù)鼐用駥ι鐓^(qū)康復(fù)治療需求較大，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療資源相對匱乏，還不能滿足當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的需求，社區(qū)康復(fù)工作任務(wù)十分繁重，對于廣大需要康復(fù)的患者來說，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)工作范疇已勢在必行。

表4 被試者體檢間隔時(shí)間

3.3 醫(yī)療資源配置不足

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展。社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)的需求增加和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源存量不足之間的矛盾可能成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入發(fā)展的瓶頸[3]。從當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門了解到由于缺少經(jīng)費(fèi)，致使慢性病社區(qū)綜合防治工作難以落到實(shí)處。調(diào)查過程中，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)主要當(dāng)?shù)氐膬伤h級醫(yī)院提供。由于經(jīng)費(fèi)和硬件的限制只能從事一些基礎(chǔ)性工作，不能開展具體的工作，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足當(dāng)?shù)芈圆【C合防治工作的需要。

4 對策

4.1 在社區(qū)積極開展疾病預(yù)防宣傳工作

通過開展群體健康教育、慢性病專題知識講座、發(fā)放健康教育慢性病防治手冊以及個(gè)體咨詢等方式，提高患者慢性病認(rèn)知水平教會患者如何改變影響健康的生活習(xí)慣，使患者養(yǎng)成自我管理的良好習(xí)慣。

4.2 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)

充分利用社區(qū)原有的衛(wèi)生服務(wù)站、養(yǎng)老院等工作站點(diǎn)等現(xiàn)有資源加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。在基層衛(wèi)生服務(wù)單位建立慢性病人健康檔案，有助于加強(qiáng)慢性病監(jiān)控力度，從而有效地提高慢性病防治效果。

4.3 加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

全科醫(yī)師是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要角色和組織，健康檔案獲得完善，在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面發(fā)揮重要作用[4]。提高社區(qū)基層醫(yī)生的福利待遇，大力引進(jìn)人才加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生的實(shí)力，積極引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層就業(yè)。同時(shí)對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)技能。

4.4 充分發(fā)揮中醫(yī)藥療法

中醫(yī)康復(fù)手段具有方便、簡潔、價(jià)格、低廉等特點(diǎn)，適于在社區(qū)長期實(shí)施。中醫(yī)康復(fù)的內(nèi)容十分豐富，除了針灸、推拿、氣功、藥療、食療，以及熏、洗、蒸、敷等方法外，尚有熱療、冷療、光療、泥療、水療等物理療法；有以情制情法、文娛療法、音樂療法等情志療法；有五禽戲、八段錦、太極拳、武術(shù)等體育療法。[5]在社區(qū)康復(fù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥療法，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義和廣闊前景。

[1] 吳毅,陸蓉蓉.加強(qiáng)慢性病的社區(qū)康復(fù)治療和規(guī)范化管理[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(11):967-968.

[2] 顧秀美,胡一河.慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003.1.

[3] 鄭文韜.制約全科團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步發(fā)展亟待解決的相關(guān)問題芻議[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2005(4):391.

[4] 楊金祿.康復(fù)醫(yī)學(xué)在社區(qū)醫(yī)療中的現(xiàn)狀和前景淺探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):157-159.

[5] 劉斌,張超.傣醫(yī)傳統(tǒng)療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用構(gòu)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,3(7):7-9.