李偉 （國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

校園運(yùn)動(dòng)損傷及預(yù)防措施（四）
——腰椎損傷的防治

李偉 （國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，100061）

脊椎運(yùn)動(dòng)損傷中腰部損傷最常見(jiàn)，約占運(yùn)動(dòng)損傷門診的18%，多數(shù)為慢性損傷（腰椎結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1）。

在許多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，高水平運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都要求單一且反復(fù)不斷的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這會(huì)增加骨骼肌損傷并（或）阻礙其生長(zhǎng)的危險(xiǎn)性。其結(jié)果之一就是運(yùn)動(dòng)性勞損的增加，這在年輕運(yùn)動(dòng)員中也越來(lái)越受到關(guān)注。同時(shí)，發(fā)育中的脊柱極易受損傷，尤其在青春期快速生長(zhǎng)時(shí)。在體操、摔跤、舉重等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，發(fā)育中的脊柱承受高負(fù)荷，有時(shí)會(huì)達(dá)到負(fù)荷的極限。

一、腰椎關(guān)節(jié)紊亂

腰椎關(guān)節(jié)紊亂主要癥狀是小關(guān)節(jié)壓痛，會(huì)有放射痛，但不過(guò)膝關(guān)節(jié)。比如放射至腰骶、臀、大腿后部，并可以有多個(gè)壓痛點(diǎn)，腰后伸疼痛加劇。急性疼痛時(shí)腰僵硬，可有類似膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)病的癥狀；靜息后突然活動(dòng)疼痛會(huì)加劇，活動(dòng)后疼痛也會(huì)加劇。疼痛可因姿勢(shì)改變而緩解。直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。影像學(xué)檢查有兩側(cè)關(guān)節(jié)不對(duì)稱改變、骨質(zhì)增生改變以及生理曲度的改變。

腰椎關(guān)節(jié)紊亂綜合征在急性期主要的治療方法有：

1.臥床休息，同時(shí)可以口服止痛解痙劑，如地西泮等。

2.牽引。牽引的原理是利用牽引的力量松解腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的攣縮，消除軟組織的痙攣，利于脫位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)位或解除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。

3.針灸。

4.理療。急性期可用電興奮刺激以使肌肉松弛，其他超短波、微波治療應(yīng)在恢復(fù)期或慢性疼痛時(shí)使用。

5.小關(guān)節(jié)囊封閉。急性期止痛解痙、慢性期鎮(zhèn)痛消炎，對(duì)本病的康復(fù)非常有效。手法治療可以緩解滑膜嵌頓，使關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常，緩解痙攣，解除疼痛。

二、腰肌勞損

腰肌勞損和腰肌筋膜炎的癥狀主要是：腰背部易產(chǎn)生勞累感；腰痛，重則腰痛欲折；腰酸、腰部濕冷。

這是由于長(zhǎng)期保持坐姿的人群（銀行職員、設(shè)計(jì)人員、會(huì)計(jì)、教師、打字員、司機(jī)等）經(jīng)常一坐就是幾個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間讓腰部持續(xù)一個(gè)動(dòng)作，腰肌和筋膜就會(huì)產(chǎn)生勞損，同時(shí)也會(huì)造成腰部血液循環(huán)障礙。

通過(guò)上述介紹不難看出，不良的生活習(xí)慣是造成腰部勞損的主要原因，所以不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，要給腰部充分休息的時(shí)間。有一個(gè)很簡(jiǎn)單的辦法可以緩解腰部不適：工作的時(shí)候每連續(xù)坐40分鐘就起來(lái)活動(dòng)一下。

腰肌勞損的預(yù)防及其治療方法：

1.注意平時(shí)養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣。不要長(zhǎng)時(shí)間保持坐位，每連續(xù)工作40分鐘就要起身活動(dòng)一下。

2.接受專業(yè)的推拿手法治療，放松腰部肌肉。

3.接受專業(yè)的針灸治療。

三、腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤退行性變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛等一系列神經(jīng)癥狀。突出部位以腰4/5、腰5／骶1最為常見(jiàn)，青壯年男性居多，中老年也不少見(jiàn)，是腰、下肢痛的典型性疾病，占整個(gè)腰痛的20%左右。正常的腰椎間盤如圖2所示。腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)示意圖如圖3所示。

腰椎間盤突出癥的主要癥狀：腰椎活動(dòng)受限；腰腿痛；坐骨神經(jīng)痛。

腰椎間盤突出癥的診斷主要從以下幾方面入手：壓痛點(diǎn)和放射痛、直腿抬高試驗(yàn)以及加強(qiáng)試驗(yàn)。檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時(shí)，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽(yáng)性，如圖4所示。

主要診斷方法有臨床表現(xiàn)以及X線、CT或MR。

治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。

1.保守治療：主要包括臥床休息，理療，針灸、按摩，牽引以及藥物治療。

2.手術(shù)：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)：巨大突出或伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或出現(xiàn)足下垂者；纖維環(huán)破裂、髓核碎片進(jìn)入椎管者；早期患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或療效不明顯者；長(zhǎng)期保守治療、反復(fù)發(fā)作者；伴有椎管嚴(yán)重狹窄或有骨贅者。

3.康復(fù)訓(xùn)練：主要包括腰椎大肌群以及核心力量的訓(xùn)練。

四、棘上韌帶炎

脊椎骨各棘突之間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接，棘上韌帶位于淺層，棘間韌帶位于深層。在胸椎或腰椎，由于慢性勞損等原因，棘上韌帶會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，以至于部分地從棘突上剝脫或分離，病人可以有局部的固定性疼痛和壓痛，這種情況稱為棘上韌帶炎，棘上韌帶炎常常發(fā)生在胸腰交界部位。

在治療上，出現(xiàn)腰痛癥狀后應(yīng)適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合，盡可能避免過(guò)度彎腰動(dòng)作。由于棘上韌帶炎病變部位的局限，有局部的壓痛點(diǎn)，采用局部封閉治療可以收到很好的效果；另外，還可輔以局部外用消炎止痛膏藥，同時(shí)使用局部理療和口服消炎止痛藥也有一定效果，本病無(wú)須手術(shù)治療。

五、腰椎疾病的預(yù)防與康復(fù)

腰椎疾病的預(yù)防最重要的就是注意關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及腰部肌肉力量的訓(xùn)練。

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

可先采用被動(dòng)治療，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和被動(dòng)牽拉，如圖5～8。

2.肌肉力量訓(xùn)練

肌肉力量訓(xùn)練作為腰背部康復(fù)的重中之重，早已被眾多物理治療師和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可，這一部分的康復(fù)也是最復(fù)雜多樣的。

除了需要維持腰椎穩(wěn)定性外，還要做動(dòng)作，因而需要具備完成動(dòng)作的能力，所以除了靜力練習(xí)外，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行動(dòng)力練習(xí)。這些練習(xí)可以通過(guò)徒手（圖9、圖10）或是抗阻的形式完成，可運(yùn)用一系列抗阻器械和設(shè)備（如杠鈴、啞鈴、彈力帶、健身球、健身器等）完成腰背肌和腹肌的抗阻訓(xùn)練。

在肌肉訓(xùn)練的同時(shí)配合本體感覺(jué)訓(xùn)練會(huì)使效果更佳，在進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練時(shí)同樣可以動(dòng)員到深層肌肉，因此本體感覺(jué)訓(xùn)練和肌肉訓(xùn)練是相輔相成的。本體感覺(jué)訓(xùn)練見(jiàn)圖11。

李偉，博士，主治醫(yī)師。就職于國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國(guó)國(guó)家女足及國(guó)家少年男足隊(duì)醫(yī)，并任天津東亞運(yùn)動(dòng)會(huì)中國(guó)代表團(tuán)醫(yī)務(wù)官?，F(xiàn)主持并參與多項(xiàng)國(guó)家體育總局科研課題及國(guó)家乒乓球隊(duì)、花樣游泳隊(duì)、橄欖球隊(duì)及蹦床隊(duì)等項(xiàng)目備戰(zhàn)奧運(yùn)攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學(xué)術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。

2014年第三季度體質(zhì)與健康欄目計(jì)劃

《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》是促進(jìn)學(xué)生體質(zhì)健康發(fā)展、激勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行身體鍛煉的教育手段。它的實(shí)施將使學(xué)生和社會(huì)能夠?qū)τ绊懮眢w健康的主要因素有一個(gè)更加明確的認(rèn)識(shí)和理解，引導(dǎo)人們?nèi)シe極追求身體的健康狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校體育的目標(biāo)。

當(dāng)今，青少年體質(zhì)健康問(wèn)題已經(jīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》在深化教育領(lǐng)域綜合改革中，明確指出“強(qiáng)化體育課和課外鍛煉，促進(jìn)青少年身心健康、體魄強(qiáng)健”。

2014年2月，教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司又發(fā)布了《關(guān)于總結(jié)近三年學(xué)生體質(zhì)健康變化趨勢(shì)的通知》，要求各地總結(jié)2011～2013年學(xué)生體質(zhì)健康管理工作，整理、統(tǒng)計(jì)體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試數(shù)據(jù)，研究、分析學(xué)生體質(zhì)變化狀況，真實(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。為更好地實(shí)施《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，促進(jìn)學(xué)生的健康成長(zhǎng)，提高學(xué)生的身體素質(zhì)，體質(zhì)與健康欄目特提出以下選題。

第7、8期：

1.在實(shí)施《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試、數(shù)據(jù)上報(bào)工作過(guò)程中：

（1）關(guān)于動(dòng)作規(guī)范性的探討：哪些項(xiàng)目的測(cè)試會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不規(guī)范的問(wèn)題，您是如何應(yīng)對(duì)的？

（2）關(guān)于測(cè)試器材功能的探討：各地區(qū)和學(xué)校所使用的測(cè)試器材不完全統(tǒng)一，您所在的學(xué)校所使用的測(cè)試器材存在哪些功能上的不足？您認(rèn)為如何應(yīng)對(duì)才能有效保證測(cè)試工作的有序開(kāi)展、保證測(cè)試數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性？

（3）關(guān)于測(cè)試數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的探討：影響測(cè)試數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的因素有哪些？對(duì)于提高測(cè)試數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，您有什么好的建議？

（4）關(guān)于上報(bào)數(shù)據(jù)及時(shí)性、可靠性的探討：影響數(shù)據(jù)上報(bào)及時(shí)性與可靠性的因素有哪些？您所在的學(xué)校是如何規(guī)避不利因素的？

2.從2011～2013年學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試數(shù)據(jù)來(lái)看，您所在學(xué)校的學(xué)生體質(zhì)狀況呈現(xiàn)出怎樣的變化趨勢(shì)？如果體質(zhì)狀況有所好轉(zhuǎn)，請(qǐng)介紹學(xué)生具體某方面素質(zhì)提高的方法；如果出現(xiàn)下降情況，請(qǐng)分析原因，并介紹后期的應(yīng)對(duì)策略。

第9期：

對(duì)于2014年《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》的測(cè)試工作，針對(duì)不同學(xué)段、不同測(cè)試項(xiàng)目，您在練習(xí)方法、測(cè)試操作、組織管理等方面有什么創(chuàng)新性的方法和建議？如何在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下有效安排學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，并落實(shí)好《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)試和數(shù)據(jù)上報(bào)工作？