臧 爽，柏興華，趙梅珍

臨床實習是護生將護理專業(yè)的理論知識運用到護理實踐中，實現(xiàn)從護生到護士嬗變的重要階段。有研究發(fā)現(xiàn)，護生實習期間由于陌生的臨床工作環(huán)境、病人不信任、自身溝通能力欠缺、操作不夠熟練、實際操作應變能力差等原因而存在強烈的挫敗感，一定程度上影響其實習效果［1］。如何使他們更快地適應臨床實習工作，更好地完成生產(chǎn)實習培養(yǎng)目標，是護理教育工作者關(guān)注的重點。積極組織行為學提出積極心理品質(zhì)和能力具有提高組織工作績效水平的作用［2］。隨著積極組織行為學研究的開展，工作投入、成就傾向受到學者的廣泛關(guān)注。工作投入是個體對目前工作的認同和付出程度，以及對工作在生活中的重要程度所持的信念，其水平高低可能會對個體其他方面的工作體驗產(chǎn)生影響［3］。成就傾向是人們在完成任務中力求獲得成功的內(nèi)部動力，是個體對自己認為重要的有價值的工作的不斷付出，并努力達到完美的一種內(nèi)部推動力量［4］。護理本科生的臨床生產(chǎn)實習，是一種特殊形式的工作狀態(tài)，而臨床實習初期又是臨床工作適應階段的開始，起到基礎和引領的作用。本研究旨在調(diào)查護生在此階段的成就傾向及工作投入特點，研究二者的相互作用，為分析積極心理因素在調(diào)節(jié)護生臨床實習行為中的作用機制提供參考。

1 對象與方法

1．1 對象 采用便利取樣法，分別于2011年、2012年和2013年的10月對在中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院實習的護理本科生進行調(diào)查，共計132人。受試者均為以高考第一批次本科成績錄取的護生，且已完成4年的護理專業(yè)理論學習和11周的臨床生產(chǎn)實習，正處于臨床實習初期。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①護生一般情況調(diào)查問卷。自行設計，內(nèi)容包括年齡、對目前護理工作的滿意程度、留在臨床護理崗位的意愿。②工作投入量表［5］。此量表由17個條目組成，每條由“從來沒有”到“總是如此”，采用7點評分，分別賦值0分～6分，滿分102分，得分越高表示工作投入程度越高。量表包括3個維度，分別是活力（6個條目）、奉獻（5個條目）、專注（6個條目）。3個維度及量表總均分在2分以下為“低度投入”，2分～4分為“中度投入”，4分以上為“高度投入”［6］。本研究中上述3個維度和工作投入量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0．815，0．780，0．822，0．900。③成就傾向個體差異問卷［7］。此問卷是評價研究青少年在競爭時任務選擇的傾向性，用以分析個體的成就動機。調(diào)查問卷包括38個條目，其中正向、反向問題各占一半，正向計分題測試追求成功的動機，反向計分題測試避免失敗的動機。問卷采用9級計分方式，每題從“非常同意”到“堅決不同意”分別計為9分～1分，每個分量表的得分為所屬題目得分的總和。成就傾向評分＝追求成功傾向得分－避免失敗傾向得分，得分越高，說明成就傾向越高。成就傾向評分＞5分的受試者是追求成功者，成就傾向評分＜－5分的被試者為避免失敗者［8］。本次測量中，問卷中追求成功傾向維度、避免失敗傾向維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0．800，0．825。

1．2．2 調(diào)查方法 研究者親自到科室將調(diào)查問卷發(fā)放至被調(diào)查的護理本科實習生手中，講解調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫方法，獲得調(diào)查對象知情同意后，要求調(diào)查對象以匿名方式獨立完成問卷，并現(xiàn)場收回。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 剔除無效問卷后，對符合要求的問卷進行統(tǒng)一編碼、復核后，使用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，頻數(shù)描述計數(shù)資料，采用獨立樣本t檢驗、Kruskal－Wallis H 檢 驗、Pearson相關(guān)分析法進行分析。檢驗水準α＝0．05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷136份，回收有效問卷132份，有效回收率為97．06%。受試對象均為女性，年齡20歲～25歲（22．17歲±0．94歲）。

2．2 護理本科生臨床實習初期成就傾向和工作投入情況 護理本科生成就傾向的總評分為（－23．20±28．15）分；追求成功者18人，占總?cè)藬?shù)的13．64%；避免失敗者78人，占總?cè)藬?shù)的59．09%。工作投入的總評分（73．24±11．34）分，項目均分為（4．31±0．67）分，為高工作投入程度。成就傾向及工作投入各維度總評分及項目均分見表1。

表1 護理本科生臨床實習初期成就傾向和工作投入評分（±s） 分

表1 護理本科生臨床實習初期成就傾向和工作投入評分（±s） 分

項目 總評分 項目均分成就傾向追求成功 83．89±16．014．42±0．84避免失敗 107．09±17．285．64±0．91工作投入活力 25．36±4．124．23±0．69奉獻 21．56±4．534．31±0．91專注26．32±4．884．39±0．81

2．3 臨床護理工作不同滿意度和留職意愿的護理本科生成就傾向、工作投入程度的差異（見表2）

表2 對護理工作不同態(tài)度的護理本科生成就傾向和工作投入的得分情況

2．4 護理本科生臨床實習初期成就傾向與工作投入相關(guān)性分析（見表3）

3 討論

3．1 護理本科生成就傾向特點 護理本科生避免失敗維度的評分顯著高于追求成功維度，且具有避免失敗傾向的護生多于追求成功者。以往對大學生的研究發(fā)現(xiàn)，大學生的成就傾向在性別上的差異有統(tǒng)計學意義，在追求成功變量上，男生得分明顯高于女生；在避免失敗變量上，女生得分明顯高于男生［9］。而本研究的受試對象均為女性，女性的成就傾向以避免失敗為主，可能是受我國傳統(tǒng)文化的影響，傳統(tǒng)中國文化推崇男性獨立、自主、勇敢的性格，女性溫柔、內(nèi)斂、賢淑的性格［10］，這種角色期待從不同的角度影響著個體的認知和行為，女性大多數(shù)期望獲得依靠和歸屬感，因而她們在行為上會表現(xiàn)保守、含蓄，主動意識不強，更多傾向于避免失敗。

表3 護理本科生臨床實習初期成就傾向與工作投入的相關(guān)性（r值）

3．2 護理本科生臨床實習初期的工作投入特點 依據(jù)護生在實習過程中心理需要的變化，一般將實習分為實習初期（第1個月～第3個月）、實習中期（第4個月～第9個月）、實習末期（第10個月～第12個月）［11］。工作投入是與工作有關(guān)的積極的工作態(tài)度和高能量的精力水平，護理本科生臨床實習初期的工作投入項目均分為（4．31±0．67）分，顯著高于黃金梅等［12］對護士的調(diào)查結(jié)果（3．20分±1．10分），兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝13．50，P＝0．000）。臨床實習是護生完成理論學習向臨床實踐過渡的橋梁，護理本科生在臨床實習初期，主要以適應新的工作和學習環(huán)境為主。臨床的新技術(shù)、新方法以及護生可以用學到的理論知識解決臨床實際問題的信息轉(zhuǎn)化過程都給實習初期的護生帶來巨大的挑戰(zhàn)和新鮮感。為了填補這些技能空缺，解決各類護理實際問題，盡快地融入臨床護理工作環(huán)境，護生表現(xiàn)出了較高的工作熱情。在此階段，護生體驗到學以致用的快樂，因而學習積極性較高，工作投入程度較大。

3．3 護理本科生的工作投入程度受個體工作態(tài)度的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，對護理工作滿意、愿意繼續(xù)從事護理工作的護理本科生工作投入高。護理工作繁重而辛苦，護理人員常處于高壓忙碌狀態(tài)，護生剛接觸臨床護理工作，會面對來自各方面的困難和壓力，對工作本身的不滿意使其對工作的投入水平很難達到充滿活力的程度。工作投入體現(xiàn)了工作中的高水平的能量和恢復能力，是一種持續(xù)的、穩(wěn)定的狀態(tài)，而內(nèi)在的對工作的不滿，難以獲得這種持續(xù)的穩(wěn)態(tài)［13］?？梢?，實習滿意度將影響護生對護理職業(yè)的看法，進而影響其職業(yè)的發(fā)展。因此提升實習護士的工作滿意度是做好護理人才儲備和培養(yǎng)的關(guān)鍵。

3．4 護理本科生臨床實習初期成就傾向與工作投入具有相關(guān)性 護理本科生臨床實習初期成就傾向與工作投入之間存在密切關(guān)系，追求成功動機與工作投入呈負相關(guān)，避免失敗動機與工作投入呈正相關(guān)。提示成就動機高的人，工作投入要低一些，而避免失敗動機越高的個體工作投入越大。成就動機是人追求成功的一種內(nèi)部動力，作為一種內(nèi)在驅(qū)動力促使個體總是力圖在某些方面取得成就。因而，無論是避免失敗者還是追求成功傾向的個體都有追求成功的渴望。只是成就動機具有復雜的多級性，在追求成功的過程中，不同的個體具有其各自的差異性。避免失敗者由于自尊心強，傾向于奮力追尋目標、避免失??；而追求成功者則更相信自己的行為和能力，傾向于掌控目標、追求成功。

綜上所述，護理本科生在臨床實習初期表現(xiàn)出較高水平的工作投入，但其成就傾向具有多級性，因此教育工作者應結(jié)合護生的特點開展實習指導工作，發(fā)揮護生實習初期高工作投入的優(yōu)勢，滿足不同成就心態(tài)護生的學習需求，幫助其實現(xiàn)從護生到護士的角色轉(zhuǎn)變和技能提高。

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