王幼芳，王 芳

臨床護(hù)理教學(xué)作為課堂教學(xué)的延續(xù)與深化，是護(hù)理教育的重要組成部分，其教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到護(hù)理人才的素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。臨床帶教老師是護(hù)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)、培養(yǎng)護(hù)生能力和職業(yè)素質(zhì)等多重任務(wù)［1］，臨床護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵是要有一支較高素質(zhì)的臨床帶教護(hù)士隊(duì)伍。2013年廣東省開展了臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)基地的建設(shè)工作，如何建立一支水平高、素質(zhì)優(yōu)、能力強(qiáng)的臨床教師隊(duì)伍，使之能出色地承擔(dān)教學(xué)的設(shè)計(jì)者、指導(dǎo)者、組織者、管理者以及護(hù)生的幫助者等多重角色任務(wù)，是目前亟待解決的問題。本研究以勝任力為理論指導(dǎo)，運(yùn)行Delphi法，采用訪談和問卷調(diào)查的形式進(jìn)行研究，構(gòu)建了一套系統(tǒng)、規(guī)范的臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)大綱，為加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)基地建設(shè)提供參考。

1 理論基礎(chǔ)

勝任力是指能將某項(xiàng)工作中的表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個(gè)人的、潛在的、深層次特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀對(duì)某領(lǐng)域的知識(shí)、認(rèn)知或行為技能——任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀績(jī)效和一般績(jī)效的個(gè)體特征［2］?；趧偃瘟Φ呐嘤?xùn)是以培訓(xùn)對(duì)象和特定職位所需的關(guān)鍵勝任特征進(jìn)行的培訓(xùn)，即將高績(jī)效者比普通績(jī)效者表現(xiàn)突出的特征作為培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，可以設(shè)計(jì)以培訓(xùn)對(duì)象所需的關(guān)鍵勝任特征為依據(jù)的培訓(xùn)大綱，開發(fā)出更具有針對(duì)性的培訓(xùn)課程［3］。

2 研究方法

本研究運(yùn)用理論學(xué)習(xí)研究、文獻(xiàn)回顧分析、行為事件訪談的方法，以臨床護(hù)理帶教教師勝任力理論為指導(dǎo)，經(jīng)多次修改，初步編制培訓(xùn)大綱。在此基礎(chǔ)上，采用Delphi專家咨詢法，完成數(shù)據(jù)的采集。最后使用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)專家意見基本趨于一致時(shí)，形成最終的臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)大綱。

2．1 培訓(xùn)大綱的初步編制 在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、回顧分析當(dāng)前臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，選擇廣東省三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)且具有副高及以上職稱的專家共10人進(jìn)行訪談，其中護(hù)理管理專家5人、臨床護(hù)理專家2人、護(hù)理教育專家3人；專家工作年限（27．15±6．36）年；職稱為正高的有7人，副高3人；學(xué)歷為本科的有6人，碩士研究生及以上的有4人。訪談在勝任力理論指導(dǎo)下，圍繞臨床護(hù)理帶教教師必須具備的知識(shí)、技能、人格特質(zhì)及社會(huì)角色等內(nèi)容，通過整理初步編制了培訓(xùn)大綱。在結(jié)合專家認(rèn)證結(jié)果的基礎(chǔ)上，形成第1輪專家函詢表。

2．2 專家函詢表 本函詢表包括說明信、專家基本信息和調(diào)查問卷3個(gè)部分。問卷正文包括5個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目、20項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容、21個(gè)培訓(xùn)學(xué)時(shí)和3種培訓(xùn)方法。請(qǐng)函詢專家對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容的重要程度按Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分：從“非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要”分別計(jì)5分～1分，同時(shí)，就培訓(xùn)指標(biāo)、培訓(xùn)學(xué)時(shí)及培訓(xùn)方法向?qū)＜艺髟円庖姾徒ㄗh。

2．3 函詢專家的入選標(biāo)準(zhǔn) 函詢專家的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①在護(hù)理及相關(guān)領(lǐng)域工作15年以上；②熟悉護(hù)理培訓(xùn)的理論知識(shí)或具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；③副高級(jí)及以上職稱；④本科及以上學(xué)歷；⑤能保證在課題研究的時(shí)間內(nèi)持續(xù)參加2輪函詢。

2．4 數(shù)據(jù)處理 回收的2輪專家函詢資料采用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，描述性統(tǒng)計(jì)分析用均數(shù)、構(gòu)成比、率表示。遵循同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)≥4．0，變異系數(shù)≤0．25的篩選原則，通過對(duì)專家函詢表的條目進(jìn)行增加、修改或刪除，確定最終的臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)大綱。

3 結(jié)果

3．1 函詢專家的基本情況（見表1）

表1 函詢專家基本情況（n＝19）

3．2 函詢專家的可靠性 可靠性通過專家積極系數(shù)、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度等指標(biāo)進(jìn)行衡量［4］。函詢專家的可靠性直接影響結(jié)論的準(zhǔn)確性、有效性及科學(xué)性［5］。臨床帶教師資格培訓(xùn)項(xiàng)目及其可靠性分析結(jié)果見表2，臨床護(hù)理帶教師資格培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時(shí)及培訓(xùn)方式的可靠性分析結(jié)果見表3。

表2 臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)項(xiàng)目及其可靠性分析（）

表2 臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)項(xiàng)目及其可靠性分析（）

培訓(xùn)項(xiàng)目 重要性賦值 變異系數(shù)法律法規(guī)與倫理4．08±0．84 0．205人際溝通 4．29±0．69 0．161教學(xué)能力 4．31±0．54 0．126教學(xué)管理與評(píng)價(jià)4．50±0．57 0．127

表3 臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時(shí)及培訓(xùn)方式的可靠性分析（）

表3 臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時(shí)及培訓(xùn)方式的可靠性分析（）

培訓(xùn)內(nèi)容講授護(hù)理教學(xué)的倫理問題 4．04±0．65 0．160 0．5 講授和諧實(shí)習(xí)人文環(huán)境的營(yíng)造 4．19±0．81 0．193 1 講授護(hù)理教學(xué)溝通技巧 4．36±0．71 0．162 1 講授、討論如何了解學(xué)生 4．33±0．49 0．112 1 講授護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的組織 4．51±0．58 0．129 1 講授PBL教學(xué)的基本方法與示范 4．56±0．51 0．112 2 講授、現(xiàn)場(chǎng)示范護(hù)理帶教計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施 4．78±0．65 0．135 2 講授護(hù)理操作示范的組織與實(shí)施 4．56±0．51 0．112 2 講授、現(xiàn)場(chǎng)示范護(hù)理教學(xué)查房開展方法 4．54±0．51 0．113 2 講授、現(xiàn)場(chǎng)示范臨床輔導(dǎo)小課的組織與實(shí)施 4．42±0．43 0．097 2 講授、現(xiàn)場(chǎng)示范臨床護(hù)理查體技能規(guī)范和健康評(píng)估技能操作 4．11±0．58 0．142 2 講授、現(xiàn)場(chǎng)示范健康教育的基本方法 4．11±0．58 0．142 1 講授、討論臨床護(hù)理教學(xué)媒體制作與應(yīng)用技巧 4．06±0．51 0．126 1 講授、現(xiàn)場(chǎng)示范臨床護(hù)理教學(xué)方案的設(shè)計(jì) 4．11±0．32 0．079 1 講授臨床護(hù)理教學(xué)備課筆記的書寫技巧 4．17±0．49 0．116 1 講授臨床護(hù)理教學(xué)中循證思維和評(píng)判性思維的應(yīng)用 4．00±0．69 0．172 2 講授教育教學(xué)科研及護(hù)生畢業(yè)論文寫作指導(dǎo) 4．06±0．71 0．185 1 講授護(hù)理教學(xué)測(cè)量與評(píng)價(jià) 4．53±0．68 0．149 1 講授、討論臨床教學(xué)的規(guī)范化管理 4．42±0．52 0．119 1 講授臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量控制 4．56±0．51 0．112 1 講授注：1學(xué)時(shí)為45min。重要性賦值 變異系數(shù) 學(xué)時(shí)數(shù) 培訓(xùn)方式護(hù)理教學(xué)的法律責(zé)任 4．12±1．02 0．248 0．5

3．2．1 專家積極系數(shù) 專家積極系數(shù)是指專家對(duì)研究的關(guān)心及合作程度，用函詢表回收率及提出建議的專家所占百分率表示。本研究進(jìn)行了2輪專家咨詢，問卷有效收回率分別為94．27%和100．00%。2輪分別有71．54%和49．12%的專家提出建議，結(jié)果表明研究的可信度較高。

3．2．2 專家的權(quán)威程度 專家的權(quán)威程度用來判斷研究結(jié)果的可靠性。專家權(quán)威程度（Cr）的計(jì)算公式為：Cr＝（Ca＋Cs）／2，其中Ca是指專家對(duì)問題作出判斷的依據(jù)，Cs是專家對(duì)問題的熟悉程度。本研究專家的Ca＝0．89，Cs＝0．83，Cr＝0．86，表明專家對(duì)研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。

3．2．3 專家的協(xié)調(diào)程度 專家的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)表示，專家意見越統(tǒng)一，變異系數(shù)越小，表示專家意見協(xié)調(diào)程度越高。變異系數(shù)的計(jì)算公式為：變異系數(shù)＝標(biāo)準(zhǔn)差／平均值。本研究中，培訓(xùn)項(xiàng)目與培訓(xùn)內(nèi)容的賦值變異系數(shù)分別為1 2．6 2%～20．47%和7．86%～24．82% ，說明專家意見的協(xié)調(diào)程度較高，意見比較一致。

3．3 函詢專家的主要修改建議 經(jīng)過第1輪專家函詢后，專家建議由于集中培訓(xùn)時(shí)間較緊迫，并且在日常工作和培訓(xùn)中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接受職業(yè)道德教育，因此刪除了“價(jià)值觀”項(xiàng)目及其包含的兩項(xiàng)內(nèi)容“護(hù)士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育”和“帶教老師的師德教育”。修改了部分培訓(xùn)內(nèi)容，如“護(hù)理教學(xué)方法”細(xì)化為“PBL教學(xué)的基本方法與示范”“臨床護(hù)理健康評(píng)估技能”改為“臨床護(hù)理查體技能規(guī)范和健康評(píng)估技能操作”“臨床護(hù)理教學(xué)研究”“護(hù)生畢業(yè)論文寫作指導(dǎo)方法”合并為“教育教學(xué)科研及護(hù)生畢業(yè)論文寫作指導(dǎo)”等。增加了“臨床教學(xué)測(cè)量與評(píng)價(jià)”“臨床教學(xué)的規(guī)范化管理”兩項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容。經(jīng)過刪除、增加、合并、修改后，原定的5個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目20項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容改為4個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目21項(xiàng)內(nèi)容。在第2輪專家函詢后，專家們對(duì)4個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目21項(xiàng)內(nèi)容沒有異議，但認(rèn)為“臨床護(hù)理教學(xué)中循證思維和評(píng)判性思維的應(yīng)用”1個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)時(shí)間過短，建議增加為2個(gè)學(xué)時(shí)。

3．4 臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)大綱的確立 經(jīng)過2輪專家函詢后，最終形成的基于勝任力的臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)大綱涵蓋了4個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目總共21項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，確定了27個(gè)培訓(xùn)學(xué)時(shí)及3種培訓(xùn)方式。

4 討論

4．1 臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)的合理性 本研究以勝任力理論知識(shí)為指導(dǎo)，構(gòu)建了一套臨床護(hù)理帶教教師所需勝任力的培訓(xùn)大綱?？跌P英等［6］研究指出，臨床勝任是確認(rèn)教師所講授知識(shí)的專業(yè)深度，包括臨床實(shí)踐的知識(shí)、技能、態(tài)度，而教學(xué)能力對(duì)教育者來說是最基本的能力。從表3可以看出，本培訓(xùn)大綱側(cè)重于對(duì)學(xué)員的臨床教學(xué)能力的培訓(xùn)，在21項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容中有13項(xiàng)為教學(xué)能力培訓(xùn)的內(nèi)容，如“PBL教學(xué)的基本方法與示范”“臨床護(hù)理教學(xué)方案的設(shè)計(jì)”“臨床護(hù)理教學(xué)中循證思維和評(píng)判性思維的應(yīng)用”等，就是針對(duì)臨床護(hù)理帶教教師的教育學(xué)基本知識(shí)和技能普遍缺乏而構(gòu)建。現(xiàn)代教育觀點(diǎn)認(rèn)為，教育評(píng)價(jià)的目的在于提高教學(xué)質(zhì)量、推動(dòng)教育改革、改善教育管理以及為教育改革決策提供依據(jù)。從表2可以看出，專家十分注重對(duì)教學(xué)的管理與評(píng)價(jià)，本研究構(gòu)建的培訓(xùn)大綱，設(shè)置了“護(hù)理教學(xué)測(cè)量與評(píng)價(jià)”“臨床教學(xué)的規(guī)范化管理”“臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量控制”3項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，以期使臨床護(hù)理教學(xué)得到更規(guī)范的管理。臨床帶教教師要能夠透徹地理解專業(yè)理論，并準(zhǔn)確地傳達(dá)給護(hù)生，同時(shí)要準(zhǔn)確、熟練地示范臨床護(hù)理操作，通過運(yùn)用評(píng)判性思維技巧和應(yīng)用專業(yè)理論知識(shí)去分析和解決病人的問題，這些能力也是臨床護(hù)士所必須具備的核心能力。本大綱中，培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置盡量做到了全面體現(xiàn)臨床護(hù)理帶教教師必須具備的知識(shí)、技能、能力與特質(zhì)等要素，4個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目涵蓋了法律法規(guī)與教學(xué)倫理、人際溝通能力、教學(xué)能力、教學(xué)管理與質(zhì)量評(píng)價(jià)，使受訓(xùn)學(xué)員的臨床帶教能力得到全方位的提高，更好地達(dá)到現(xiàn)代臨床護(hù)理教育的要求。

4．2 臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)的可行性 2013年廣東省開展了臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)基地的建設(shè)工作并且得到了全省各大醫(yī)院的積極響應(yīng)，這表明護(hù)理管理者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，必須對(duì)臨床護(hù)理帶教教師進(jìn)行有計(jì)劃、規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)。同時(shí)各醫(yī)院也從政策上和制度上采取一系列綜合配套措施，支持教師做好教學(xué)工作，如對(duì)帶教老師進(jìn)行護(hù)理科研的支持、晉升政策和工作安排的傾斜等。梅花［7］研究認(rèn)為，培訓(xùn)大綱的可行性除了關(guān)注培訓(xùn)內(nèi)容的前瞻性外，更需要注重培訓(xùn)學(xué)時(shí)及培訓(xùn)方式的可操作性，努力做到制訂的學(xué)時(shí)數(shù)及培訓(xùn)方式能夠適應(yīng)臨床護(hù)理工作現(xiàn)狀，切實(shí)可行。帶教教師同時(shí)承擔(dān)臨床護(hù)理工作和臨床護(hù)理教學(xué)的任務(wù)，在目前護(hù)理人力資源普遍短缺的情況下，對(duì)臨床護(hù)理帶教教師的集中培訓(xùn)時(shí)間較為短暫，本研究構(gòu)建的培訓(xùn)大綱共27個(gè)學(xué)時(shí)，與既往的研究相同［8］。在培訓(xùn)方式上，“護(hù)理教學(xué)溝通技巧”“健康教育的基本方法”“護(hù)理教學(xué)測(cè)量與評(píng)價(jià)”采取講授與小組討論相結(jié)合，“護(hù)理操作示范的組織與實(shí)施”“護(hù)理教學(xué)查房開展方法”等培訓(xùn)項(xiàng)目采取講授與現(xiàn)場(chǎng)示范相結(jié)合的方式，發(fā)散了學(xué)員的思維，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)員的綜合實(shí)踐能力，確保培訓(xùn)取得良好的效果。

4．3 臨床護(hù)理帶教師資培訓(xùn)的必要性 護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量取決于教師的教學(xué)質(zhì)量，臨床護(hù)理帶教教師是護(hù)生效仿的榜樣，是護(hù)生進(jìn)入護(hù)理角色的指導(dǎo)者，也是護(hù)生開始從事臨床實(shí)際工作的啟蒙者，教師的言行舉止能起到潛移默化的效應(yīng)，臨床帶教老師對(duì)待工作的態(tài)度、與病人和同事溝通的方法、臨床思維方式、操作的規(guī)范程度等，都會(huì)直接對(duì)護(hù)生的成長(zhǎng)產(chǎn)生影響［9］。教學(xué)醫(yī)院提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的根本在于建設(shè)一支規(guī)模合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、高素質(zhì)的臨床護(hù)理教師隊(duì)伍。目前，我國(guó)臨床護(hù)理帶教老師學(xué)歷層次低、技術(shù)職稱低、教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)、缺乏教育學(xué)基礎(chǔ)理論和知識(shí)等是普遍存在的問題［10］。方秀新等［11］研究結(jié)果顯示，帶教老師學(xué)歷層次較低，具有本科學(xué)歷的占54．8%，但帶教老師的本科學(xué)歷多數(shù)是第二學(xué)歷，畢業(yè)于自考、電大或函授，而且獲得學(xué)位者較少，并且有接近半數(shù)的?？萍爸袑W(xué)歷教師帶教本科生。因此，臨床護(hù)理帶教師資的培養(yǎng)是臨床護(hù)理教學(xué)管理中的一項(xiàng)非常重要的工作。對(duì)帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的教學(xué)培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)臨床護(hù)理教師隊(duì)伍建設(shè)，控制教學(xué)質(zhì)量，是臨床教學(xué)的工作目標(biāo)，更是護(hù)理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必要保證。

［1］ 方秀新，許紅梅，劉化俠，等．臨床護(hù)理帶教教師專業(yè)素質(zhì)評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（2）：68－70．

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