楊林，鄭燕，陳永菲，白敏，謝冬梅

（1.成都市新都區(qū)婦幼保健院新生兒科，成都 610500；2.成都醫(yī)學(xué)院門診部，成都 610500）

正常新生兒多在生后12h內(nèi)初次排出胎糞，或可延至12～24h，極少數(shù)在24～48h才開始排便。若新生兒因胎糞稠厚積聚在乙狀結(jié)腸或直腸內(nèi)，生后48h后尚未開始排便或出現(xiàn)一過性低位腸梗阻癥狀，稱胎糞性便秘［1］。早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃腸蠕動(dòng)功能差，更易發(fā)生胎糞性便秘。我院新生兒科NICU 2012年1月～2013年12月應(yīng)用溫鹽水回流灌腸聯(lián)合腹部撫觸治療胎糞性便秘48例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月～2013年12月我科NICU收治早產(chǎn)兒胎糞性便秘95例，入院時(shí)均無嚴(yán)重并發(fā)癥，無消化道畸形及肛門畸形，隨機(jī)分為觀察組48例，對(duì)照組47例。觀察組：男27例，女21例；胎齡27～36w，平均胎齡（34.21±1.43）w；日齡30min～2h，出生體質(zhì)量1.25～2.53kg，平均（1.84±0.67）kg；＜1.5kg 6例，＞1.5kg＜3.0kg 42例；剖宮產(chǎn)14例，自然分娩34例。對(duì)照組：男25例，女22例，胎齡29～36w，平均胎齡（34.33±1.27）w，日齡30min～2h，出生體質(zhì)量1.81～2.55kg，平均（2.12±0.53）kg，＜1.5kg 2例，＞1.5kg＜3kg 45例；剖宮產(chǎn)18例，自然分娩29例。兩組在性別、胎齡、日齡、分娩方式、出生體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：靠自身腸蠕動(dòng)排出胎糞，出現(xiàn)腹脹明顯或胎糞排出延遲時(shí)，使用肛門排氣或開塞露肛內(nèi)注入。觀察組：將患兒置于輻射臺(tái)，取平位雙膝屈曲外展截石位，充分暴露肛門會(huì)陰部，鋪一次性檢查單于臀下，放污物桶低于輻射臺(tái)邊下20cm，將注射器與一次性胃管連接［2］，用石蠟油充分潤滑胃管排段，左手暴露肛門，右手將胃管順骶尾弧度略向左輕柔插入肛門，到達(dá)新生兒直腸壺腹部上段（即直腸壺腹部），一般深度4～7cm，將加溫至39～41℃的溫生理鹽水注入20mL，然后再將液體抽出，放低末端引出糞水，反復(fù)沖洗直至腹脹減輕，積糞排出，灌腸液變清，同時(shí)進(jìn)行腹部撫觸，以緩慢的速度從右下腹向上，再向左至左下腹順時(shí)針方向進(jìn)行，力量適宜，時(shí)間為3～5min［3］。

1.3 操作注意事項(xiàng)

灌腸不當(dāng)會(huì)造成不良反應(yīng)，甚至嚴(yán)重并發(fā)癥如肛門、直腸損傷，腸穿孔等［4］。操作應(yīng)注意：1）選擇粗細(xì)合適、柔軟的胃管，操作輕柔，避免用力不當(dāng)造成腸壁損傷，灌腸液加溫至39～41℃［5］，避免過冷刺激引起早產(chǎn)兒寒顫、體溫下降等不良反應(yīng)；2）灌腸中注意觀察患兒病情變化，如出現(xiàn)面色蒼白、哭鬧不安等情況，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組通過溫鹽水回流灌腸聯(lián)合腹部撫觸對(duì)早產(chǎn)兒胎糞性便秘獲得滿意效果。觀察組首次排胎糞時(shí)間（4.42±1.37）h，首次排胎糞量（28.51±1.23）g，胎糞排凈時(shí)間（61.32±7.23）h；對(duì)照組首次排胎糞時(shí)間（20.23±11.58）h，首次排胎糞量（10.23±0.74）g，胎糞排凈時(shí)間（134.60±21.31）h。說明觀察組首次排胎糞時(shí)間早，首次排胎糞量較多，胎糞排凈時(shí)間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

兩組臨床效果比較，觀察組灌腸后腹脹消失，無需二次灌腸。對(duì)照組灌腸后有24例再次出現(xiàn)腹脹，有效率48.94%；13例需第2次灌腸，有效率72.34%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表1 兩組早產(chǎn)兒胎糞排出情況比較

表2 兩組早產(chǎn)兒臨床效果比較

3 討論

胎糞的主要成分為胃腸分泌液、消化酶以及吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮細(xì)胞等［6］，因此胎糞黏稠，呈墨綠色。早產(chǎn)兒由于胃腸黏膜屏障差，消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胃腸蠕動(dòng)功能差，小腸幾乎沒有推進(jìn)活動(dòng)，腹肌張力弱，胎糞主要積聚在乙狀結(jié)腸及直腸內(nèi)，排出量少，長時(shí)間滯留易刺激腸黏膜，引起梗阻，甚至發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎［7］。同時(shí)早產(chǎn)兒腸壁薄弱，黏膜細(xì)嫩，黏膜下組織脆弱易損傷，嚴(yán)重的造成腸穿孔。肛門排氣及開塞露肛門注入，雖能排出肛門及直腸下端胎糞，對(duì)直腸上端及乙狀結(jié)腸胎糞難以排出。將溫生理鹽水直接注入乙狀結(jié)腸及直腸回流灌腸，反復(fù)沖洗，將稠厚的胎糞稀釋，快速有效排出，腹部撫觸有利于增加腸蠕動(dòng)，改善早產(chǎn)兒消化功能，降低腹脹。

新生兒腸腔內(nèi)胎糞約含膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒膽紅素生成量的5～10倍［8］。而本研究收到了良好的效果，使胎糞盡早排凈，減少膽紅素腸肝循環(huán)，從而降低膽紅素水平，減少新生兒膽紅素血癥患病率。因此，溫鹽水回流灌腸治療早產(chǎn)兒胎糞性便秘效果顯著，無明顯副作用，不增加新生兒痛苦，值得臨床推廣。

［1］郡肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社：2011：460.

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［3］陸舞英，張金風(fēng)，張?jiān)?，?撫觸配合穴位按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（35）：5476－5477.

［4］張華，何代文，陳緒碧.灌腸致肛直腸損傷的觀察及護(hù)理［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28（6）：833－834.

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［6］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.2版 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：215.

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