何長久

（四川省腫瘤醫(yī)院影像科，成都 610041）

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋CT在肝臟檢查中的應(yīng)用越來越廣泛［1］。然而，CT的輻射劑量較高，是造成醫(yī)源性輻射的主要原因［2］。如何以盡可能小的輻射劑量獲到滿足臨床診斷要求的圖像質(zhì)量成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。由于腹部和盆腔臟器間密度較小，組織本身對比不明顯，以往對腹部低劑量的研究主要集中在泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腹部脂肪組織、闌尾以及結(jié)腸CT造影等方面［3，4］，涉及肝臟的研究尚少。因此，筆者對80例肝臟平掃者進(jìn)行了分析，旨在了解低劑量CT掃描技術(shù)在肝臟平掃中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年9月～2013年6月到本院影像科進(jìn)行肝臟CT平掃的80例受檢者，其中，男性68人，女性12人，受檢者年齡32～78歲，平均（48.6±9.9）歲；身高153～182cm，平均（166±10）cm；體質(zhì)量45～80kg，平均（60.2±7.5）kg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.2～30.3kg／m2，平均（22.1±3.3）kg／m2。CT檢查前受檢者均自愿簽署知情同意書。

1.2 掃描技術(shù)

將80例行肝臟平掃者隨機(jī)分為A、B兩組，每組40例。記錄患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料。采用GE Lightspeed 64層螺旋CT機(jī)，掃描前5～10min口服600～1 000mL溫開水以充盈胃，所有受檢者均在吸氣后屏氣完成掃描，取仰臥足先進(jìn)掃描體位，掃描范圍從膈頂至肝下角。A組管電流360mA，B組管電流250mA，其余掃描參數(shù)保持一致，即螺旋掃描、管電壓120kV、機(jī)架轉(zhuǎn)速0.6s／r、螺距0.984∶1、掃描層厚5.0mm、層間距5.0mm和矩陣512×512，重建算法為軟組織重建算法。掃描完成后，請2名副主任以上醫(yī)師統(tǒng)計(jì)分析圖像主觀質(zhì)量評分、客觀噪聲和有效劑量（ED）。其中，主觀質(zhì)量評分［5］設(shè)定：1分為不合格，完全不能滿足診斷要求；2分為較差，不能滿足診斷要求；3分為一般，基本能滿足診斷要求；4分為良好，能滿足診斷要求；5分為優(yōu)，完全能滿足診斷要求。評分≥3分的圖像臨床可以接受。分別選擇肝左、右中心層面測量2個點(diǎn)感興趣區(qū)（ROI，半徑為0.5cm）CT值與標(biāo)準(zhǔn)差，將2點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)差的平均值等視為圖像客觀噪聲值。記錄每例患者的CT劑量指數(shù)（CTDI）和劑量長度乘積（DLP），計(jì)算 ED，計(jì)算公式［6］為ED≈k×DLP，其中，k＝0.015。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A、B兩組患者在性別比例、年齡、身高、體質(zhì)量4方面之間的比較采用χ2或成組t檢驗(yàn)，主觀質(zhì)量評分、客觀噪聲、ED之間的比較采用成組t檢驗(yàn)，應(yīng)用Kappa方法評定2名觀察者結(jié)果間的一致性，Kappa定義為：＜0.20，幾乎不一致；0.21～0.40，輕微一致；0.41～0.60，中等一致；0.61～0.80，一致性較好；0.80～1.00，一致性很好。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組受檢者在年齡、身高、體質(zhì)量、BMI 4方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）；A、B兩組圖像主觀質(zhì)量評分分別為（4.61±0.42）和（4.43±0.31），客觀噪聲值分別為（10.23±1.39）和（10.72±1.56），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但B組ED（6.31±0.98）mSv與A組（8.15±3.20）mSv相比明顯降低了約22.6%（P＜0.05）（見表2）；2名醫(yī)師在主觀質(zhì)量評分、客觀噪聲和ED方面的評估均取得了中等一致（Kappa分別為0.56、0.53、0.57）。

3 討論

CT在肝臟檢查中的應(yīng)用越來越廣泛，但其最大的弊端是存在輻射劑量，如何以盡可能小的輻射劑量獲得滿足臨床診斷要求的圖像是本文研究的目的。CT掃描中降低射線劑量的方法主要包括增大螺距、降低管電壓和降低管電流。增大螺距會自動增加毫安及噪聲、層面敏感度增加、輪廓曲線增寬，從而使圖像Z軸的空間分辨率下降；而降低管電壓會產(chǎn)生比降低管電流更多的噪聲且CT機(jī)管電壓選擇范圍較?。ㄒ话阍O(shè)備上多為80、90、100、120、135或140kV）［7］。因此，本文選擇通過降低管電流來探討低劑量CT掃描技術(shù)在肝臟平掃中的價(jià)值。

表1 A組和B組一般資料比較（±s）

表1 A組和B組一般資料比較（±s）

組別 n 性別男 女 年齡／歲 身高／cm 體質(zhì)量／kg BMI／（kg／m2）A組40 33 7 47.6±8.7 165.3±4.2 60.2±5.2 22.4±2.1 B組 40 35 5 49.5±7.6 167.7±5.1 61.5±6.3 21.5±1.6 t 值 1.325 0.785 1.858 1.652 P值0.135 0.358 0.423 0.117

表2 A組和B組主觀質(zhì)量評分、客觀噪聲與ED的比較（±s）

表2 A組和B組主觀質(zhì)量評分、客觀噪聲與ED的比較（±s）

組別 n 主觀質(zhì)量評分 客觀噪聲 ED／mSv A組40 4.61±0.42 10.23±1.39 8.15±3.20 B組 40 4.43±0.31 10.72±1.56 6.31±0.98 t值 1.342 0.432 1.651 P值0.078 0.576 0.000

優(yōu)質(zhì)的影像質(zhì)量是正確診斷的基礎(chǔ)，目前影像質(zhì)量的評估方法多采用主觀質(zhì)量評分，分值越高，越有利于影像診斷。但不能盲目追求影像質(zhì)量，因?yàn)橐恍W(xué)者［8］已經(jīng)證實(shí)：在一定范圍內(nèi)影像質(zhì)量隨著劑量的增加可得到改善，但當(dāng)影像質(zhì)量增加到一定程度時，再增加輻射劑量并不能提高圖像質(zhì)量，只會無謂增加患者輻射劑量。本研究中低劑量組的主觀質(zhì)量評分（4.43±0.31）與常規(guī)劑量組（4.61±0.42）比較，前者比后者略低（P＞0.05），這表明采用低劑量掃描技術(shù)時，雖然圖像質(zhì)量有所下降，但仍能很好滿足診斷要求。圖像噪聲是指均勻物體的影像CT值在平均值上下的隨機(jī)漲落，在圖像中呈顆粒性。圖像噪聲大，則圖像質(zhì)量差；圖像噪聲小，則圖像質(zhì)量好。本研究中以所測部位CT值標(biāo)準(zhǔn)差的平均值等視為圖像客觀噪聲進(jìn)行定量分析，結(jié)果顯示，低劑量組的客觀噪聲與常規(guī)劑量組相比略高，但并不明顯（P＞0.05），這進(jìn)一步證實(shí)了采用低劑量掃描技術(shù)的可行性。最為重要的是，本研究中低劑量組的ED較常規(guī)劑量組明顯降低了約22.6%（P＜0.05），這對于受檢者的防護(hù)至關(guān)重要。綜上所述，采用低劑量CT掃描技術(shù)進(jìn)行肝臟平掃，盡管一定程度上增加了圖像噪聲，降低了圖像質(zhì)量，但仍能很好地滿足臨床診斷要求，并且能明顯降低受檢者輻射劑量，符合輻射防護(hù)最優(yōu)化原則（as low as reasonably achievable，ALARA），具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本文研究結(jié)論是否適用于其他CT機(jī)型、其他體質(zhì)量的受檢者尚需進(jìn)一步探討求證。

值得一提的是，本研究中受檢者數(shù)量不多，同時未納入增強(qiáng)掃描、具體病灶進(jìn)行研究，因此，研究結(jié)論存在一定局限性。在以后的調(diào)查研究中可擴(kuò)大調(diào)查范圍，并從更多角度進(jìn)一步探討、研究低劑量CT掃描技術(shù)在肝臟檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

［1］何長久，何孔明，范蘆芳.多層螺旋CT重建技術(shù)在診斷原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：2125－2127.

［2］Shrimpton PC，Edyvean S.CT scanner dosimetry［J］.British Journal of Radiology，1998，71（841）：1－3.

［3］Cohnen M，Vogt C，Beck A，et al.Feasibility of MDCT colonography in ultra－low－dose technique in the detection of colorectal lesions：comparison with high－resolution video colonoscopy［J］.American Journal of Roentgenology，2004，183（5）：1355－1359.

［4］Dion A M，Berger F，Helie O，et al.Dose reduction at abdominal CT imaging：reduced tension （kV）or reduced intensity（mAs）？［J］.Journal De Radiologie，2004，85（4Pt 1）：375－380.

［5］Kalra MK，Rizzo S，Maher MM，et al.Chest CT Performed with Z－Axis Modulation：Scanning Protocoland Radiation Dose 1［J］.Radiology，2005，237（1）：303－308.

［6］Jessen KA，Panzer W，Shrimpton PC，et al.EUR 16262：European guidelines on quality criteria for computed tomography［J］.Luxembourg：Office for Official Publications of the European Communities，2000.

［7］彭蕓，李劍穎，馬大慶.CT檢查中低X射線劑量技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)展［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，42（10）：1117－1120.

［8］Jurik AG，Jessen KA，Hansen J.Image quality and dose in computed tomography［J］.EuropeanRadiology，1997，7（1）：77－81.