房昶 陸一帆

(北京體育大學(xué) 北京 100084)

蛙泳膝的損傷特點(diǎn)及其防治①

房昶 陸一帆

(北京體育大學(xué) 北京 100084)

蛙泳膝是游泳運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的下肢損傷,發(fā)病率較高。要避免蛙泳膝的發(fā)生,就要了解蛙泳腿的技術(shù)特點(diǎn)和膝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn),從而研究其損傷機(jī)制及預(yù)防手段,將訓(xùn)練方法與正確的防護(hù)措施相結(jié)合。該文從蛙泳腿的技術(shù)特點(diǎn)及膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制,蛙泳膝的診斷及治療,膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防手段及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了研究,并對(duì)蛙泳膝的防治和治療提出了一些建議,其旨在為預(yù)防和治療蛙泳膝提供參考。

蛙泳膝損傷防治 康復(fù)訓(xùn)練 研究 治療

1 蛙泳腿的技術(shù)特點(diǎn)及膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制

蛙泳膝是游泳運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的下肢運(yùn)動(dòng)損傷之一，在所有游泳運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)病率約27%，在蛙泳運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)病率約為75%[1]，所以命名為蛙泳膝。肩部損傷也是游泳運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的損傷，但Rodeo認(rèn)為，肩部損傷大部分來(lái)自于自由泳和蝶泳。蛙泳更多是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員膝蓋損傷。[2]

方銀指出，在我國(guó)優(yōu)秀蛙泳男女運(yùn)動(dòng)中，膝部損傷人數(shù)高于肩部損傷人數(shù)。膝部損傷的多發(fā)，除了因?yàn)橥苡炯夹g(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤以外，還可能是下肢力量不足，特別是女運(yùn)動(dòng)員的生理特點(diǎn)導(dǎo)致的結(jié)果[3]。蛙泳運(yùn)動(dòng)員因膝部損傷在四個(gè)游泳項(xiàng)目中所占的比例最高。

蛙泳的腿部動(dòng)作不僅用于保持身體平衡，還產(chǎn)生較大的推進(jìn)力。腿的動(dòng)作分為收腿，外翻和蹬夾水三個(gè)階段，但又是緊密相連的完整動(dòng)作。收腿時(shí)兩腿和兩腳伸直并攏，受到接近髖部。做好蹬夾水的準(zhǔn)備，這個(gè)過(guò)程不產(chǎn)生推進(jìn)力，但是發(fā)力的準(zhǔn)備階段。這個(gè)階段產(chǎn)生阻力，所以應(yīng)考慮如何減小阻力。收腿是屈膝收腿，用腳跟沿水面向臀部靠攏。收腿結(jié)束時(shí)，兩膝與肩同寬，小腿與水面垂直，腳掌在水面附近。翻腳時(shí)，應(yīng)該注意兩腳跟靠近臀部，腳尖朝外，腳掌朝天，小腿和腳的內(nèi)側(cè)對(duì)準(zhǔn)水。從后面看腿的形狀像英文字母“W”。蹬夾水實(shí)際上是腿伸直的過(guò)程。蛙泳蹬腿時(shí)，雙膝和股骨向外扭轉(zhuǎn)，腳跟努力向臀部靠近，膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，兩腳掌外翻，小腿的內(nèi)側(cè)對(duì)準(zhǔn)蹬水方向，以小腿內(nèi)側(cè)的最大面積對(duì)準(zhǔn)蹬水的方向做快速的鞭打蹬夾動(dòng)作。而內(nèi)側(cè)副韌帶的主要功能是阻止膝關(guān)節(jié)外翻和股骨外旋，當(dāng)?shù)磐鹊牧α浚?，路線以及動(dòng)作節(jié)奏掌握不好時(shí)，這一大強(qiáng)度動(dòng)作便會(huì)引起內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。

內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也是蛙泳膝的常見(jiàn)損傷部位。內(nèi)側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)，起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨體的內(nèi)側(cè)面，與內(nèi)側(cè)半月板周緣相愈合。當(dāng)此韌帶受外傷時(shí)，常常造成關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)部和內(nèi)側(cè)半月板同時(shí)損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，回旋再突然伸直，此時(shí)半月板正位于股，脛骨內(nèi)外側(cè)髁的突起部位間，易受擠壓而損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶的纖維束分為前縱束、后上斜束、后下斜束三個(gè)部分。前縱束起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)及其下方，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)，部分纖維束與半月板緊密相連，在膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)張力增加，防止膝外翻；后上斜束起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)前縱束后緣，斜向后下止于關(guān)節(jié)囊及脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，也與半月板內(nèi)側(cè)緣緊密相連；后下斜束起自后上斜束終點(diǎn)，向前下止于前縱束終點(diǎn)。當(dāng)小腿屈曲時(shí)，后上、下斜束張力增加，防止小腿外旋。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶始終有一部分纖維處于緊張狀態(tài)，以保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，將膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有效地限制在一定范圍內(nèi)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲且外翻的狀態(tài)時(shí)，脛側(cè)副韌帶被拉長(zhǎng)，張力增加，但是腓側(cè)副韌帶的處于松弛狀態(tài)，穩(wěn)定性降低，膝關(guān)節(jié)處于并不穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)過(guò)度的外翻動(dòng)作加上猛然外展發(fā)力，最易導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶因超過(guò)了生理負(fù)荷的承擔(dān)能力而出現(xiàn)損傷。

由于內(nèi)側(cè)副韌帶部分纖維束與內(nèi)側(cè)半月板緊密相連，內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷最易導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板的慢性損傷。

羅智勇與侯斌認(rèn)為，長(zhǎng)期違反膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行蹬夾腿的練習(xí)是導(dǎo)致膝部損傷的主要原因[4]。長(zhǎng)期錯(cuò)誤的動(dòng)作技術(shù)，超過(guò)脛側(cè)副韌帶生理承受范圍的發(fā)力，以及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量薄弱并且柔韌性差，這些都是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的因素。并且，訓(xùn)練年限越長(zhǎng)，訓(xùn)練量越大的運(yùn)動(dòng)員，發(fā)生蛙泳膝的風(fēng)險(xiǎn)越高。

2 蛙泳膝的診斷及治療

輕度損傷時(shí)，韌帶輕度拉傷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有壓痛，關(guān)節(jié)積液不明顯?？梢圆捎弥苿?dòng)、冷敷、加壓包扎、抬高患肢等處理辦法，并且要減少訓(xùn)練量，注意休息。增加等長(zhǎng)和伸腿練習(xí)，直到膝部能夠正常運(yùn)動(dòng)沒(méi)有疼痛。

中重度損傷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂并且會(huì)伴有半月板或交叉韌帶的損傷，膝關(guān)節(jié)有輕度到中度腫脹，局部發(fā)生劇痛，皮下淤血，青紫，并且關(guān)節(jié)僵直屈曲不靈活，被動(dòng)活動(dòng)受限，穩(wěn)定性差。病人多足見(jiàn)走路，不能腳掌著地?？梢苑孟祖?zhèn)痛類藥物，使用保護(hù)性支具。停止訓(xùn)練保證足夠休息，休息時(shí)注意抬高患肢。可以進(jìn)行等張性練習(xí)，加強(qiáng)股四頭肌的力量訓(xùn)練，及早進(jìn)行功能性鍛煉。

因?yàn)橄リP(guān)節(jié)還有前交叉韌帶等穩(wěn)定性關(guān)節(jié)，并且蛙泳膝導(dǎo)致的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的多為輕度損傷，所以通?？梢圆捎帽Ｊ刂委煹姆椒?。推拿和牽引等手法治療可以松解關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)。電針，超短波，中頻電等的治療方法，可以減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)損傷愈合。[5]外敷中藥，或是艾灸熱療可以使損傷處毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善局部肌肉韌帶的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有利于局部組織的修復(fù)及局部組織液和淤血的吸收，可以消腫止痛。這些都是常規(guī)的保守治療手段，除此之外，及早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也是促進(jìn)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的重要手段。

3 膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防手段及康復(fù)訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量及柔韌性對(duì)于保護(hù)膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶不受損傷具有重要的意義。研究表明，力量訓(xùn)練，肌肉耐力訓(xùn)練及牽拉等手段對(duì)大多數(shù)常見(jiàn)游泳損傷能起到預(yù)防作用。預(yù)防蛙泳膝特別要加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍肌群的練習(xí)，并且在練習(xí)時(shí)應(yīng)注意避免會(huì)加重已有損傷或引起疼痛的練習(xí)。

此外，在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，也是預(yù)防蛙泳膝發(fā)生的關(guān)鍵。完整的準(zhǔn)備活動(dòng)應(yīng)該包括：力量練習(xí)，靈活性練習(xí)，伸直性練習(xí)，速度練習(xí)及平衡性練習(xí)。尤其注意膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉等組織構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力環(huán)節(jié)，應(yīng)該注意加強(qiáng)肌肉力量，伸展性方面的準(zhǔn)備活動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)損傷后，應(yīng)該注意加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)的微小損傷可以使關(guān)節(jié)更容易發(fā)生較大的損傷。

現(xiàn)介紹一些針對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及韌帶的訓(xùn)練方法。

(1)腘繩肌牽拉：長(zhǎng)坐位，上體保持垂直坐在墊上。左腿伸直微向外，右腳掌貼于左大腿內(nèi)側(cè)。腳尖朝外。雙手伸直向前。上身前傾向大腿靠近。

(2)股四頭肌牽拉：健側(cè)下肢單腿站立，健側(cè)手扶墻維持平衡。另一只手抓住踝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)屈曲，維持患側(cè)足跟靠近臀部。每次維持30s，重復(fù)3次。注意不要彎腰。

(3)側(cè)躺抬腿練習(xí)：側(cè)躺，健側(cè)肢體在下，患側(cè)下肢股四頭肌收縮，維持膝關(guān)節(jié)伸直，側(cè)方抬高20～25cm，每次重復(fù)10次，3組。

(4)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉：坐在地上，一腿屈曲，另一腿向前伸直放在地上，盡力使膝關(guān)節(jié)伸直，使腘窩部貼在地面。在此過(guò)程中，重點(diǎn)是收縮股內(nèi)側(cè)肌。維持此位置5秒鐘，每組10次，重復(fù)3組。

(5)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練：使用橡皮繩，一端繞在健側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一端系在桌角或固定物上。轉(zhuǎn)體90°，一側(cè)下肢靠近桌子，另一側(cè)下肢想外側(cè)做遠(yuǎn)離身體的外展動(dòng)作，對(duì)抗橡皮繩拉力。重復(fù)10次。再次轉(zhuǎn)體90°，使一側(cè)下肢靠近桌子，另一側(cè)下肢在身體前方做交叉動(dòng)作(內(nèi)收動(dòng)作)，對(duì)抗橡皮筋拉力。重復(fù)10次。

4 結(jié)論與建議

蛙泳訓(xùn)練中，膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因是動(dòng)作技術(shù)錯(cuò)誤，練習(xí)者發(fā)力不當(dāng)、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、肌肉力量薄弱，關(guān)節(jié)柔韌性較差等原因造成的。

加強(qiáng)下肢力量訓(xùn)練，特別要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量訓(xùn)練。多做下肢的韌帶拉伸練習(xí)，改善關(guān)節(jié)柔韌性。在每次訓(xùn)練課前，做好完整的熱身準(zhǔn)備活動(dòng)。加強(qiáng)易傷部位和相對(duì)較弱部位的訓(xùn)練，預(yù)防損傷部位肌肉群的鍛煉，并增強(qiáng)其協(xié)調(diào)性和拮抗的平衡性。

在練習(xí)時(shí)應(yīng)該避免過(guò)分重復(fù)單一的蹬腿訓(xùn)練，可以多種泳姿交替訓(xùn)練，防止單一關(guān)節(jié)局部疲勞而引起損傷。并且加強(qiáng)蛙泳腿的動(dòng)作技術(shù)練習(xí)，建立正確的技術(shù)概念。膝關(guān)節(jié)一旦有疼痛或者不適癥狀，應(yīng)馬上減量或停止訓(xùn)練，或者改變泳式，尋找損傷原因，及時(shí)糾正，并且待傷愈后再訓(xùn)練。

肌肉酸痛會(huì)增加發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此在每次訓(xùn)練課后，要做好充分的恢復(fù)放松活動(dòng)，根據(jù)不同的訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行針對(duì)性的放松，可以有效防止訓(xùn)練后出現(xiàn)的延遲性肌肉酸痛。還可以采用按摩，針灸，水療和物理療法等放松手段，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。

這些有效措施，除了需要教練員和醫(yī)務(wù)人員的共同努力之外，還需要運(yùn)動(dòng)員的積極配合，才能取得預(yù)期的效果。所以，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的自我監(jiān)督意識(shí)也非常重要。運(yùn)動(dòng)員除了認(rèn)真作好準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)外，也應(yīng)了解訓(xùn)練后肌肉酸痛、關(guān)節(jié)不適的自我診斷，如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及早采取措施，找出損傷原因，加以糾正治療，以防損傷加重。如果疼痛嚴(yán)重，應(yīng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

根據(jù)人體解剖生理特點(diǎn)和游泳教學(xué)原則，從預(yù)防出發(fā)，應(yīng)用蛙泳的正確練習(xí)，科學(xué)防護(hù)和及時(shí)治療，“蛙泳膝”是可以避免的。

[1]張鵬.蛙泳膝的預(yù)防訓(xùn)練方法[J].中國(guó)體育教練，2011(3)：38-39.

[2]SA Rodeo，Knee pain in Competitive Swimming.Clinics in sports medicine，1999(2)：18.

[3]方銀.中國(guó)優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員損傷特征研究[D].華中師范大學(xué)，2011.

[4]羅智勇，侯斌.我國(guó)優(yōu)秀游泳運(yùn)動(dòng)員損傷部位特征研究[J].武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(9)：97-100.

[5]燕小妮，任超學(xué).膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶運(yùn)動(dòng)損傷原因及治療效果調(diào)查[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008(28)：5567-5570.

G861.13

A

2095-2813(2014)11(a)-0217-02

房昶(1989，4—)，女，遼寧人，2012級(jí)，碩士研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)，體育保健。