房昶 陸一帆

(北京體育大學 北京 100084)

蛙泳膝的損傷特點及其防治①

房昶 陸一帆

(北京體育大學 北京 100084)

蛙泳膝是游泳運動員常見的下肢損傷,發(fā)病率較高。要避免蛙泳膝的發(fā)生,就要了解蛙泳腿的技術特點和膝關節(jié)的解剖特點,從而研究其損傷機制及預防手段,將訓練方法與正確的防護措施相結合。該文從蛙泳腿的技術特點及膝關節(jié)損傷機制,蛙泳膝的診斷及治療,膝關節(jié)損傷的預防手段及康復訓練進行了研究,并對蛙泳膝的防治和治療提出了一些建議,其旨在為預防和治療蛙泳膝提供參考。

蛙泳膝損傷防治 康復訓練 研究 治療

1 蛙泳腿的技術特點及膝關節(jié)損傷機制

蛙泳膝是游泳運動員常見的下肢運動損傷之一，在所有游泳運動員中的發(fā)病率約27%，在蛙泳運動員中的發(fā)病率約為75%[1]，所以命名為蛙泳膝。肩部損傷也是游泳運動員常見的損傷，但Rodeo認為，肩部損傷大部分來自于自由泳和蝶泳。蛙泳更多是導致運動員膝蓋損傷。[2]

方銀指出，在我國優(yōu)秀蛙泳男女運動中，膝部損傷人數(shù)高于肩部損傷人數(shù)。膝部損傷的多發(fā)，除了因為蛙泳技術動作錯誤以外，還可能是下肢力量不足，特別是女運動員的生理特點導致的結果[3]。蛙泳運動員因膝部損傷在四個游泳項目中所占的比例最高。

蛙泳的腿部動作不僅用于保持身體平衡，還產(chǎn)生較大的推進力。腿的動作分為收腿，外翻和蹬夾水三個階段，但又是緊密相連的完整動作。收腿時兩腿和兩腳伸直并攏，受到接近髖部。做好蹬夾水的準備，這個過程不產(chǎn)生推進力，但是發(fā)力的準備階段。這個階段產(chǎn)生阻力，所以應考慮如何減小阻力。收腿是屈膝收腿，用腳跟沿水面向臀部靠攏。收腿結束時，兩膝與肩同寬，小腿與水面垂直，腳掌在水面附近。翻腳時，應該注意兩腳跟靠近臀部，腳尖朝外，腳掌朝天，小腿和腳的內(nèi)側(cè)對準水。從后面看腿的形狀像英文字母“W”。蹬夾水實際上是腿伸直的過程。蛙泳蹬腿時，雙膝和股骨向外扭轉(zhuǎn)，腳跟努力向臀部靠近，膝關節(jié)內(nèi)扣，兩腳掌外翻，小腿的內(nèi)側(cè)對準蹬水方向，以小腿內(nèi)側(cè)的最大面積對準蹬水的方向做快速的鞭打蹬夾動作。而內(nèi)側(cè)副韌帶的主要功能是阻止膝關節(jié)外翻和股骨外旋，當?shù)磐鹊牧α?，幅度，路線以及動作節(jié)奏掌握不好時，這一大強度動作便會引起內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷。

內(nèi)側(cè)副韌帶是膝關節(jié)的主要穩(wěn)定結構，也是蛙泳膝的常見損傷部位。內(nèi)側(cè)副韌帶位于關節(jié)囊內(nèi)側(cè)，起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨體的內(nèi)側(cè)面，與內(nèi)側(cè)半月板周緣相愈合。當此韌帶受外傷時，常常造成關節(jié)囊內(nèi)側(cè)部和內(nèi)側(cè)半月板同時損傷。當膝關節(jié)屈曲，回旋再突然伸直，此時半月板正位于股，脛骨內(nèi)外側(cè)髁的突起部位間，易受擠壓而損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶的纖維束分為前縱束、后上斜束、后下斜束三個部分。前縱束起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)收肌結節(jié)及其下方，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)，部分纖維束與半月板緊密相連，在膝關節(jié)伸直位時張力增加，防止膝外翻；后上斜束起自股骨內(nèi)收肌結節(jié)前縱束后緣，斜向后下止于關節(jié)囊及脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，也與半月板內(nèi)側(cè)緣緊密相連；后下斜束起自后上斜束終點，向前下止于前縱束終點。當小腿屈曲時，后上、下斜束張力增加，防止小腿外旋。當膝關節(jié)屈曲和伸直時，內(nèi)側(cè)副韌帶始終有一部分纖維處于緊張狀態(tài)，以保持膝關節(jié)的穩(wěn)定，將膝關節(jié)的活動度有效地限制在一定范圍內(nèi)。當膝關節(jié)處于屈曲且外翻的狀態(tài)時，脛側(cè)副韌帶被拉長，張力增加，但是腓側(cè)副韌帶的處于松弛狀態(tài)，穩(wěn)定性降低，膝關節(jié)處于并不穩(wěn)定的狀態(tài)，當過度的外翻動作加上猛然外展發(fā)力，最易導致內(nèi)側(cè)副韌帶因超過了生理負荷的承擔能力而出現(xiàn)損傷。

由于內(nèi)側(cè)副韌帶部分纖維束與內(nèi)側(cè)半月板緊密相連，內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷最易導致內(nèi)側(cè)半月板的慢性損傷。

羅智勇與侯斌認為，長期違反膝關節(jié)的解剖學結構進行蹬夾腿的練習是導致膝部損傷的主要原因[4]。長期錯誤的動作技術，超過脛側(cè)副韌帶生理承受范圍的發(fā)力，以及膝關節(jié)周圍肌肉力量薄弱并且柔韌性差，這些都是導致膝關節(jié)損傷的因素。并且，訓練年限越長，訓練量越大的運動員，發(fā)生蛙泳膝的風險越高。

2 蛙泳膝的診斷及治療

輕度損傷時，韌帶輕度拉傷，膝關節(jié)內(nèi)側(cè)有壓痛，關節(jié)積液不明顯?？梢圆捎弥苿印⒗浞?、加壓包扎、抬高患肢等處理辦法，并且要減少訓練量，注意休息。增加等長和伸腿練習，直到膝部能夠正常運動沒有疼痛。

中重度損傷時，內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂并且會伴有半月板或交叉韌帶的損傷，膝關節(jié)有輕度到中度腫脹，局部發(fā)生劇痛，皮下淤血，青紫，并且關節(jié)僵直屈曲不靈活，被動活動受限，穩(wěn)定性差。病人多足見走路，不能腳掌著地。可以服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物，使用保護性支具。停止訓練保證足夠休息，休息時注意抬高患肢?？梢赃M行等張性練習，加強股四頭肌的力量訓練，及早進行功能性鍛煉。

因為膝關節(jié)還有前交叉韌帶等穩(wěn)定性關節(jié)，并且蛙泳膝導致的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的多為輕度損傷，所以通?？梢圆捎帽Ｊ刂委煹姆椒?。推拿和牽引等手法治療可以松解關節(jié)粘連，促進關節(jié)修復。電針，超短波，中頻電等的治療方法，可以減輕炎癥反應，促進損傷愈合。[5]外敷中藥，或是艾灸熱療可以使損傷處毛細血管擴張，增強血液循環(huán)，改善局部肌肉韌帶的營養(yǎng)供應，有利于局部組織的修復及局部組織液和淤血的吸收，可以消腫止痛。這些都是常規(guī)的保守治療手段，除此之外，及早地進行康復訓練也是促進內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的重要手段。

3 膝關節(jié)損傷的預防手段及康復訓練

膝關節(jié)周圍肌肉的力量及柔韌性對于保護膝關節(jié)周圍的韌帶不受損傷具有重要的意義。研究表明，力量訓練，肌肉耐力訓練及牽拉等手段對大多數(shù)常見游泳損傷能起到預防作用。預防蛙泳膝特別要加強髖關節(jié)和膝關節(jié)周圍肌群的練習，并且在練習時應注意避免會加重已有損傷或引起疼痛的練習。

此外，在運動前進行充分的準備活動，也是預防蛙泳膝發(fā)生的關鍵。完整的準備活動應該包括：力量練習，靈活性練習，伸直性練習，速度練習及平衡性練習。尤其注意膝關節(jié)周圍的肌肉等組織構成膝關節(jié)的動力環(huán)節(jié)，應該注意加強肌肉力量，伸展性方面的準備活動。

膝關節(jié)損傷后，應該注意加強康復訓練，反復的微小損傷可以使關節(jié)更容易發(fā)生較大的損傷。

現(xiàn)介紹一些針對膝關節(jié)周圍肌肉及韌帶的訓練方法。

(1)腘繩肌牽拉：長坐位，上體保持垂直坐在墊上。左腿伸直微向外，右腳掌貼于左大腿內(nèi)側(cè)。腳尖朝外。雙手伸直向前。上身前傾向大腿靠近。

(2)股四頭肌牽拉：健側(cè)下肢單腿站立，健側(cè)手扶墻維持平衡。另一只手抓住踝關節(jié)使膝關節(jié)屈曲，維持患側(cè)足跟靠近臀部。每次維持30s，重復3次。注意不要彎腰。

(3)側(cè)躺抬腿練習：側(cè)躺，健側(cè)肢體在下，患側(cè)下肢股四頭肌收縮，維持膝關節(jié)伸直，側(cè)方抬高20～25cm，每次重復10次，3組。

(4)股四頭肌等長收縮鍛煉：坐在地上，一腿屈曲，另一腿向前伸直放在地上，盡力使膝關節(jié)伸直，使腘窩部貼在地面。在此過程中，重點是收縮股內(nèi)側(cè)肌。維持此位置5秒鐘，每組10次，重復3組。

(5)膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練：使用橡皮繩，一端繞在健側(cè)踝關節(jié)，另一端系在桌角或固定物上。轉(zhuǎn)體90°，一側(cè)下肢靠近桌子，另一側(cè)下肢想外側(cè)做遠離身體的外展動作，對抗橡皮繩拉力。重復10次。再次轉(zhuǎn)體90°，使一側(cè)下肢靠近桌子，另一側(cè)下肢在身體前方做交叉動作(內(nèi)收動作)，對抗橡皮筋拉力。重復10次。

4 結論與建議

蛙泳訓練中，膝關節(jié)損傷的主要原因是動作技術錯誤，練習者發(fā)力不當、準備活動不充分、肌肉力量薄弱，關節(jié)柔韌性較差等原因造成的。

加強下肢力量訓練，特別要加強膝關節(jié)周圍肌肉的力量訓練。多做下肢的韌帶拉伸練習，改善關節(jié)柔韌性。在每次訓練課前，做好完整的熱身準備活動。加強易傷部位和相對較弱部位的訓練，預防損傷部位肌肉群的鍛煉，并增強其協(xié)調(diào)性和拮抗的平衡性。

在練習時應該避免過分重復單一的蹬腿訓練，可以多種泳姿交替訓練，防止單一關節(jié)局部疲勞而引起損傷。并且加強蛙泳腿的動作技術練習，建立正確的技術概念。膝關節(jié)一旦有疼痛或者不適癥狀，應馬上減量或停止訓練，或者改變泳式，尋找損傷原因，及時糾正，并且待傷愈后再訓練。

肌肉酸痛會增加發(fā)生損傷的風險。因此在每次訓練課后，要做好充分的恢復放松活動，根據(jù)不同的訓練強度進行針對性的放松，可以有效防止訓練后出現(xiàn)的延遲性肌肉酸痛。還可以采用按摩，針灸，水療和物理療法等放松手段，促進肌肉恢復。

這些有效措施，除了需要教練員和醫(yī)務人員的共同努力之外，還需要運動員的積極配合，才能取得預期的效果。所以，加強運動員的自我監(jiān)督意識也非常重要。運動員除了認真作好準備活動和放松活動外，也應了解訓練后肌肉酸痛、關節(jié)不適的自我診斷，如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)不適癥狀應及早采取措施，找出損傷原因，加以糾正治療，以防損傷加重。如果疼痛嚴重，應去醫(yī)療機構就醫(yī)。

根據(jù)人體解剖生理特點和游泳教學原則，從預防出發(fā)，應用蛙泳的正確練習，科學防護和及時治療，“蛙泳膝”是可以避免的。

[1]張鵬.蛙泳膝的預防訓練方法[J].中國體育教練，2011(3)：38-39.

[2]SA Rodeo，Knee pain in Competitive Swimming.Clinics in sports medicine，1999(2)：18.

[3]方銀.中國優(yōu)秀游泳運動員損傷特征研究[D].華中師范大學，2011.

[4]羅智勇，侯斌.我國優(yōu)秀游泳運動員損傷部位特征研究[J].武漢體育學院學報，2013(9)：97-100.

[5]燕小妮，任超學.膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶運動損傷原因及治療效果調(diào)查[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008(28)：5567-5570.

G861.13

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2095-2813(2014)11(a)-0217-02

房昶(1989，4—)，女，遼寧人，2012級，碩士研究生，研究方向：運動人體科學，體育保健。