聶榮彪 王岐富

(湖南師范大學體育學院 湖南長沙 410012)

II型糖尿病運動療法的研究①

聶榮彪 王岐富

(湖南師范大學體育學院 湖南長沙 410012)

由于經濟發(fā)展和生活方式的變化,我國糖尿病人人數(shù)不斷增多,而其中有超過90%屬于II型糖尿病,對II型糖尿病的預防和治療方法進行研究有重要的實踐意義。II型糖尿病多發(fā)于中年后,而由于青少年和青壯年肥胖率的增加,該年齡段罹患II型糖尿病也越來越多見。因此,怎樣預防和治療II型糖尿病成為了現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要課題。研究采用文獻資料法對近年來研究II型糖尿病運動療法的文獻進行綜述,結果顯示中等強度的有氧運動和適度的抗阻力運動都對II型糖尿病患者有益,希望能為人們了解II型糖尿病運動療法以及患者科學選擇運動處方提供幫助。

II型糖尿病 運動療法 有氧運動 抗阻力運動

糖尿病屬于慢性疾病范疇，糖尿病的發(fā)生與生活方式的改變和運動量的減少息息相關，糖尿病及其并發(fā)癥己成為全世界嚴重威脅人類健康與長壽的常見病和多發(fā)病，是21世紀全球關注的重大公共衛(wèi)生問題[1]。在我國糖尿病患者人群中，以患II型糖尿病(T2DM)為主，占93.7%，I型糖尿病(T1DM)占5.6%，其他類型僅占0.7%[2]。II型糖尿病比I型糖尿病更為復雜，在早期體內胰島素仍然能自我產生時最容易治療，但由于早期癥狀輕微(如：無酮癥酸中毒和昏迷等)且多散發(fā)，因此II型糖尿病多在病情進展多年后方被診斷。II型糖尿病多發(fā)于中年后，而由于青少年和青壯年肥胖率的增加，該年齡段罹患II型糖尿病也越來越多見。因此，怎樣預防和治療II型糖尿病成為了現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要課題。

1 II型糖尿病病因和危害

1.1 II型糖尿病病因

II型糖尿病(tyPe2diabctes，TZDM)是一組慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群?，F(xiàn)代醫(yī)學認為II型糖尿病的發(fā)病原因很多，遺傳因素在II型糖尿病的發(fā)病中是一個重要的風險因素：個體的親屬(特別是一級親屬)患有II型糖尿病會很大程度增加個體患病風險。此外，因II型糖尿病在世界不同地區(qū)疾病譜中表現(xiàn)出的懸殊比例，幾乎可以確定環(huán)境因素和生活方式的對其的重要影響，高糖飲食、長期睡眠不足、生活壓力過大吸煙和過量飲酒與之相關，體力活動不足也會增加患II型糖尿病的危險。年齡、肥胖(尤其是中心性肥胖)、某些病毒等也都是II型糖尿病的致病因素。

1.2 II型糖尿病的危害

II型糖尿病本身的危險性并不高，其主要危害在于由其持續(xù)性高血糖、胰島素抵抗、長期用藥物的毒副作用所引起的各種嚴重的并發(fā)癥。如視網膜病變，控制不當甚至可以發(fā)展至失明；神經末梢的病變能導致手腳麻木、發(fā)涼、神經疼痛、關節(jié)疼痛；由血管損害引發(fā)的腎小球病變；并發(fā)的高血壓和各類心血管疾病更是導致II型糖尿病人死亡的重要原因。

2 II型糖尿病與運動療法

當下II型糖尿病的預防主要是通過各種形式的健康教育以及運動處方來實現(xiàn)的。而對于II型糖尿病的治療方法，著名的Joslin紀念章用到了“胰島素、運動和飲食三駕馬車”來表示治療糖尿病的三個重要方面，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)也提出了糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點：醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育[3]。由此可見運動療法對II型糖尿病的治療有著重要的作用。

有研究證實運動不足是II型糖尿病發(fā)病的獨立危險因素，在糖尿病綜合治療過程中，堅持規(guī)律運動治療12～14年能顯著降低死亡率[4]?，F(xiàn)實生活中，糖尿病患者往往伴生著數(shù)種心血管和內分泌疾病。長期適量的運動，能降低體脂和血壓、增加血管彈性、改善心肺功能，預防和改善各種并發(fā)癥，并可以緩釋患者情緒，提高患者的自信心促進綜合治療效果。當患者隨機血糖在16.8mmol/L以下時，就可以在結合藥物治療和飲食控制的治療方案中加入運動處方。

2.1 運動方式

以前有氧運動被認為是控制和改善II型糖尿病的最佳運動治療方式，而無氧抗阻力運動被認為是糖尿病患者的禁忌。但是近年來，隨著對II型糖尿病發(fā)病機制及運動療法的深入研究，抗阻力運動已被證實能明顯改善II型糖尿病患者的胰島素敏感性、血糖、血脂、肌肉力量、血壓和生活質量[5]。因此，有氧運動和抗阻力運動的結合療法，無疑會是未來治療II型糖尿病的更優(yōu)選擇。

2.1.1 有氧運動

在現(xiàn)行的II型糖尿病患者的運動處方中，運動方式仍以有氧運動為主。各種形式的有氧運動也被證實了對于改善II型糖尿病患者的血糖水平、體重、心理健康等方面都積極有效的作用。毛芝海，齊玉剛[6]認為堅持中低強度的有氧運動能夠降低II型糖尿病危險因素，調節(jié)血脂異常，減輕體重，降低血壓和脈壓差，并可起到預防糖尿病并發(fā)癥作用。韋德良[7]通過對照研究證實了長期堅持太極柔力球運動對II型糖尿病的治療有顯著效果。谷穎[8]研究證實低強度的運動量適宜的乒乓球運動能夠對II型糖尿病患者有較好的輔助治療效果。高景瑤[9]在其碩士論文不同強度下的健步走對II型糖尿病患者身體機能影響的實驗研究中，認為中低強度的健步走對II型糖尿病患者的血糖控制是有效的。在運動方式的選擇上，研究表明了各種有氧運動對血糖控制都有效果，考慮到強度控制、學習難度和運動風險等因素，所以現(xiàn)在的運動處方中大多選擇健步走、游泳和太極拳等有氧運動。

2.1.2 抗阻力運動

相對于有氧運動來說，有關抗阻力運動對II型糖尿病患者的影響的相關研究就要少得多，但是現(xiàn)今也取得了不小的進展，證明抗阻力運動同樣有利于II型糖尿病患者。Smutok MA[10]等十余年的研究證明，抗阻力運動在改善II型糖尿病方面與有氧運動相比效果相當。胡麗琴等[11]通過研究認為了在沒有運動禁忌時，每周進行3次抗阻力運動有利于II型糖尿病的治療。陳德明、陳霄輝[12]在II型糖尿病運動治療中力量訓練一文中，指出力量訓練可以有效預防II型糖尿病，明顯降低胰島素抵抗。并且力量訓練在改善胰島素敏感性和葡萄糖耐量上的效果比有氧運動更加有效。美國醫(yī)藥中心有一項歷時12年，對452人的研究表明，在力量訓練作用下II型糖尿病的好轉與有氧運動(如：跑步、劃船、走步)帶來的效用是相同的[13]。雖然抗阻力運動在難度掌握和危險系數(shù)都大于有氧運動，但由于其在增強肌力、改善體型等方面的獨特作用，我們應當鼓勵在運動處方中應用II型糖尿病患者適度抗阻力運動，但實行時需要注意運動安全。

2.2 注意運動安全

2.2.1 運動強度

對II型糖尿病患者的有氧運動，大多數(shù)研究都建議采用40～80%最大心率作為靶心率范圍。對于從未有過訓練或體質較差的患者，可以從更低強度開始，循序漸進。

抗阻力運動一般選取數(shù)個大肌群做練習，強度也應控制在靶心率范圍內，采用最大負荷重量的40%～60%，每個動作重復10次左右，每組之間適當休息。

2.2.2 運動時間

運動最佳時間為餐后1～2h之間。有氧運動的持續(xù)時間在30～60min，包括適量的準備活動和整理活動，如果伴有減肥要求的患者，可以視身體狀況適當延長持續(xù)時間，但要注意控制好熱量負平衡量。

2.2.3 運動頻率

有氧運動每周應保證有3次以上，剛開始時培養(yǎng)運動習慣時，可以每天進行適量的有氧運動，同時每周可以計劃3～5次抗阻力訓練。

2.2.4 注意事項

對患有急性感染、急性酮癥酸中毒、重癥糖尿病腎病(Cr＞17.6mmol/L)、重癥心腦血管病、糖尿病壞疽、DM增殖期視網膜病變、隨機空腹血糖＞16.8mmol/L及體位性低血壓等運動禁忌的患者，不建議進行采用運動療法[14]。有其它如：肥胖、高血壓、高血脂等慢性疾病的患者在進行運動時，需要密切關注身體狀況，以免發(fā)生意外。要注意不能早晨空腹運動；避開降糖藥物的作用峰值；盡量避免傍晚運動，以免出現(xiàn)運動低血糖的現(xiàn)象。戶外空氣質量不好時，應避免戶外運動。患者在運動過程中，也要根據自己的主觀感受及時調整運動量，有條件的可以監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果和餅干，在出現(xiàn)低血糖癥狀時及時補充。進行抗阻力運動時，應盡量選擇在有條件的建設場所進行，并且要有專人指導和保護，以免發(fā)生意外。無論是何種運動方式都不建議患者獨自進行。

3 結語

無論是規(guī)律的中等強度有氧運動還是抗阻力運動，都被證實了有利于II型糖尿病患者的血糖控制，運動療法無疑是一種有效且實惠的治療方法。

臨床醫(yī)生會對II型糖尿病患者給出運動建議，但一般不能給出具體且個性化的運動處方，我們應該增強運動人體科學專業(yè)人員與臨床醫(yī)生之間的合作，更好的給II型糖尿病患者提供幫助。

針對II型糖尿病患者的運動處方一定要充分考慮患者身體健康狀況，對于有運動禁忌、年齡較大或者伴生有其它慢性疾病的患者要謹慎處理，在運動時要采取必要的醫(yī)務監(jiān)督。

由于運動方式的客觀原因和人們的認識問題，在II型糖尿病人的運動處方中，采用的運動形式仍以有氧運動為主，抗阻力運動計劃依然較少見。

合理的抗阻力運動已被證實是有利于治療II型糖尿病的。同時，抗阻力運動形式的多樣性和一定的挑戰(zhàn)性，也有利于緩解長期的飲食控制和單調的有氧運動方式給病人帶來的負面情緒，因此在運動處方中選擇一定的抗阻力運動是科學有效的。

我國有關于抗阻力運動與II型糖尿病治療的研究還比較少。我們應該加強這方面的研究。在運動處方的實際運用中，亦可以加強抗阻力運動的運用，體現(xiàn)有氧運動與抗阻力運動的結合。

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G804.5

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2095-2813(2014)11(a)-0212-02

聶榮彪(1990—)，男，在讀研究生，研究方向：運動人體科學。聯(lián)系電話：13574289469。