文/福建省第二人民醫(yī)院 王秉姝

原國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》中提出：“合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平、完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性?！雹俑＝ㄊ【o隨其后也出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步支持省屬公立醫(yī)院改革發(fā)展的若干意見(jiàn)》指出，推進(jìn)省屬公立醫(yī)院績(jī)效工資制度改革，根據(jù)上一年業(yè)務(wù)收入總量并按照一定的增長(zhǎng)比例，合理確定績(jī)效工資總量，具體分配方案由醫(yī)院自主決定。企圖通過(guò)對(duì)省屬公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效工資改革改變?cè)行匠攴峙渲贫?，使工資分配機(jī)制在兼顧公立醫(yī)院公益性的同時(shí)，對(duì)內(nèi)更具公平性，對(duì)外更富有競(jìng)爭(zhēng)性。改革的初衷是好的，但在具體實(shí)施過(guò)程中，如何樹(shù)立對(duì)績(jī)效工資改革的正確認(rèn)識(shí)，如何進(jìn)行因地制宜的績(jī)效工資總量控制，如何進(jìn)行科學(xué)合理的績(jī)效考核，進(jìn)一步體現(xiàn)分配的公平性，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，很多問(wèn)題還處于摸索階段。

一、何謂績(jī)效工資和公立醫(yī)院績(jī)效工資改革

（一）績(jī)效工資

根據(jù)國(guó)家人事部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)國(guó)人部發(fā)[2006]56號(hào)、國(guó)人部發(fā)[2006]59號(hào)和國(guó)人部發(fā)[2006]88號(hào)文件規(guī)定，自2006年7月1日起，正式對(duì)事業(yè)單位工作人員工資制度進(jìn)行改革，福建省以省政府閩政[2006]40號(hào)文奠定了具體實(shí)施細(xì)則。崗位績(jī)效工資由崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼四部分組成，其中崗位工資和薪級(jí)工資為基本工資?？?jī)效工資則被視為崗位績(jī)效工資中“活”的部分，又被分為基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性兩部分?；A(chǔ)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平、崗位職責(zé)等因素，是由各地在綜合考慮人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生部門結(jié)合本地實(shí)際制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)放。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，由單位依據(jù)績(jī)效考核情況自主確定分配項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，可采取靈活多樣的分配方式和辦法，搞活內(nèi)部分配?；A(chǔ)性績(jī)效工資與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，原則上可按1:1的比例掌握。

（二）公立醫(yī)院績(jī)效工資改革

公立醫(yī)院績(jī)效工資改革是對(duì)公立醫(yī)院薪酬形式、薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬水平、薪酬標(biāo)準(zhǔn)的一系列改變，所形成的一種全新的薪酬分配制度。公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資，是以增強(qiáng)活力和提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向，以建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制、工資水平合理決定機(jī)制和有效的激勵(lì)約束機(jī)制為依托，規(guī)范津補(bǔ)貼和收入分配秩序，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，逐步建立符合公立醫(yī)院特點(diǎn)的收入分配制度，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展為目的的。

二、公立醫(yī)院績(jī)效工資改革存在的問(wèn)題

（一）存在對(duì)績(jī)效工資在認(rèn)識(shí)上的偏差

自績(jī)效工資改革一紙文件落地的那一刻起，由于與切身利益息息相關(guān)，公立醫(yī)院廣大職工對(duì)此次改革都給予了高度的關(guān)注，很多人甚至將實(shí)施績(jī)效工資和漲工資單純的劃上了等號(hào)。這實(shí)際上是職工對(duì)文件精神領(lǐng)會(huì)不透徹，而產(chǎn)生的在認(rèn)識(shí)上的偏差。

（二）績(jī)效工資總額界定存在分歧

此次公立醫(yī)院績(jī)效工資改革推進(jìn)緩慢的一個(gè)關(guān)鍵原因是績(jī)效總額的界定問(wèn)題。國(guó)家對(duì)事業(yè)單位績(jī)效工資分配進(jìn)行總量調(diào)控和政策指導(dǎo)。明確規(guī)定，績(jī)效工資總量，由相當(dāng)于單位工作人員上年度12月份基本工資的額度和規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。績(jī)效工資總量核定后，原則上當(dāng)年不作調(diào)整。確因機(jī)構(gòu)、人員和工作任務(wù)發(fā)生重大變化等特殊情況需調(diào)整的，須報(bào)同級(jí)人事、財(cái)政部門批準(zhǔn)。這種關(guān)于績(jī)效工資總額的限定，導(dǎo)致很多省級(jí)大型公立醫(yī)院的收入水平有所下降，這對(duì)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，職工隊(duì)伍的穩(wěn)定十分不利。

（三）缺乏完善的績(jī)效考核和評(píng)估體系

醫(yī)院績(jī)效工資制度改革必須建立在醫(yī)院績(jī)效管理考核體系完善的基礎(chǔ)之上，且考核的方式方法是否科學(xué)合理也非常關(guān)鍵。而目前很多醫(yī)院的績(jī)效考核沒(méi)有健全的考核組織體系，沒(méi)有成熟統(tǒng)一的量化指標(biāo)。由于績(jī)效考核制度不完善、考核的評(píng)估體系有偏差，會(huì)使績(jī)效工資和績(jī)效考核產(chǎn)生偏差，績(jī)效工資的發(fā)放有失公允，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效和報(bào)酬不成配比，在一定程度上挫傷醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

三、關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效考核與績(jī)效工資改革的具體建議

（一）樹(shù)立對(duì)績(jī)效工資改革的正確認(rèn)識(shí)

實(shí)行績(jī)效工資等于漲工資的認(rèn)識(shí)是片面的?？?jī)效工資改革并不以漲工資為根本目的，而是一種全新的薪酬分配制度。公立醫(yī)院作為第二類事業(yè)單位其績(jī)效工資改革不同于企業(yè)的績(jī)效工資，必須以促進(jìn)公益服務(wù)水平提高，建立科學(xué)的考核激勵(lì)機(jī)制，搞活內(nèi)部分配為導(dǎo)向，是對(duì)原有各類津補(bǔ)貼的規(guī)范，適度控制工資總量，規(guī)范內(nèi)部分配程序，形成合理有序的收入分配新格局為目的，最大程度激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提高醫(yī)院組織運(yùn)行和資源配置效率。

（二）合理控制績(jī)效總額，確保收入穩(wěn)步增長(zhǎng)

省屬大型公立醫(yī)院，急危重、疑難雜癥患者多，公益性醫(yī)療保健任務(wù)繁重，一線醫(yī)務(wù)人員又時(shí)常要面對(duì)近期愈演愈烈的不和諧醫(yī)患關(guān)系，常常在如履薄冰的同時(shí)感到自己的付出和回報(bào)不成正比。且相對(duì)于國(guó)外醫(yī)療行業(yè)的高收入，國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)收入水平只處于中等水平。公立醫(yī)院屬于公益二類事業(yè)單位，理應(yīng)參照事業(yè)單位制定績(jī)效工資實(shí)施方案，但對(duì)工資水平超過(guò)基準(zhǔn)線的單位，不應(yīng)征收調(diào)節(jié)金，應(yīng)保持合理的增長(zhǎng)水平，比如說(shuō)控制在業(yè)務(wù)增長(zhǎng)的比例的范圍內(nèi)。只有這樣，才不會(huì)挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性，有利于事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。②

（三）采用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（KPI）精煉績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)計(jì)

在績(jī)效工資考核指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)，不應(yīng)過(guò)分貪大求全，譬如列出幾十個(gè)大指標(biāo)，每個(gè)大指標(biāo)下面再分若干個(gè)小指標(biāo)，涵蓋大量概率計(jì)算等等。這樣使得考核實(shí)際操作起來(lái)工作量大，耗時(shí)耗力，久而久之，也易留于形式，達(dá)不到理想的效果。故績(jī)效考核指標(biāo)的體系設(shè)計(jì)應(yīng)精煉，圍繞被考核人員的重點(diǎn)工作、重要任務(wù)，采用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（KPI）進(jìn)行指標(biāo)分解，建立院級(jí)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)—科室關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)—員工個(gè)人的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)三級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。③這就需要從醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)著眼，從各科室管理綜合目標(biāo)出發(fā)，從各崗位職務(wù)分析入手，在充分考量醫(yī)院公益性質(zhì)和患者滿意度的基礎(chǔ)上，去粗取精，確定關(guān)鍵性的指標(biāo)和績(jī)效參數(shù)，從而形成符合醫(yī)院自身特點(diǎn)的績(jī)效考核體系。

四、小結(jié)

省屬公立醫(yī)院的績(jī)效工資改革不應(yīng)一蹴而就，應(yīng)分步驟逐步完成，改革的重點(diǎn)是要根據(jù)醫(yī)院自身的背景特點(diǎn)、戰(zhàn)略目標(biāo)，績(jī)效工資管理現(xiàn)狀和水平，尋找各級(jí)各部門的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，在兼顧平衡、注重效率結(jié)合醫(yī)院公益性的同時(shí)，建立符合醫(yī)院特色的績(jī)效工資管理體系。

注釋：

①中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知[Z].2010.

②張海平.公立醫(yī)院績(jī)效工資改革實(shí)踐中的幾點(diǎn)探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué).2013.2(15):283-284.

③蘇莉民,陳君.公立醫(yī)院績(jī)效工資改革與績(jī)效管理探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2011,(7):44-45.