周子琦，魏 力

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的加快，我國護(hù)理人員從業(yè)能力受到關(guān)注，“十二五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中提出［1］：到2015年全國所有三級和二級醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式；增加護(hù)士隊(duì)伍總量，優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，改革護(hù)理服務(wù)模式，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)擁有一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護(hù)士隊(duì)伍，全面提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。為確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)盡快建立有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理者、護(hù)士本人三方聯(lián)動的護(hù)理人員能力評價(jià)體系。本研究通過采用德爾菲法對護(hù)理人員核心能力進(jìn)行等級設(shè)定，以期建立行之有效的能級評價(jià)體系，保證護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展。

1 方法

1．1 成立專家預(yù)測小組 專家預(yù)測小組成員有5人，他們分別從事衛(wèi)生行政管理、護(hù)理臨床管理、護(hù)理教學(xué)及管理工作。預(yù)測小組的主要任務(wù)是編制問卷、選擇咨詢專家，依據(jù)咨詢專家的回復(fù)，對專家提出的意見進(jìn)行討論、分析、整理。

1．2 形成專家咨詢表 結(jié)合文獻(xiàn)回顧和專家座談會意見，形成第1輪專家咨詢表。專家咨詢表由兩部分組成，第1部分為專家一般情況調(diào)查表；第2部分為天津市護(hù)理人員能級評價(jià)體系調(diào)查表，包括各能級專業(yè)能力要求。護(hù)理人員按照職稱分為5級，包括正高級、副高級、中級、初級及未定級。專業(yè)能力采用《中國注冊護(hù)士核心能力量表》，此量表由7個(gè)維度、58個(gè)條目組成，7個(gè)維度分別是：評判性思維／科研能力（A，10個(gè)條目）；臨床護(hù)理（B，9個(gè)條目）；領(lǐng)導(dǎo)能力（C，10 個(gè) 條 目 ）；人 際 關(guān) 系 （D，8 個(gè) 條目）；法律倫理實(shí)踐（E，8個(gè)條目）；專業(yè)發(fā)展（F，6個(gè)條目）；教育／咨詢（G，7個(gè)條目）。量表總體信度Cronbach’sα為0．89，7個(gè)維度的 Cronbach’sα為0．79～0．86，兩周間隔重測信度Pearson’s r值為0． 83，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0． 44（P＝0．04），結(jié)構(gòu)效度P＜0．01［2］。核心能力要求按照人力資源管理理論分為知道、理解、應(yīng)用、專業(yè)、權(quán)威5級。知道指從理論和總體的角度來看，具備該領(lǐng)域基本構(gòu)成元素和特性方面的知識，可通過專項(xiàng)培訓(xùn)或從事有關(guān)工作達(dá)到該水平。理解指對該領(lǐng)域知識足夠了解，可以與有關(guān)專家就應(yīng)用方面進(jìn)行有效的對話，可通過參加包含該領(lǐng)域?qū)＜业目缏毮軋F(tuán)隊(duì)或在該專業(yè)領(lǐng)域開展工作來達(dá)到該水平。應(yīng)用指具備該領(lǐng)域知識，能夠獨(dú)立運(yùn)作并獲得結(jié)果，可通過開展該專業(yè)領(lǐng)域或其他緊密相關(guān)領(lǐng)域的工作來達(dá)到該水平，實(shí)際中，只有正／曾在該領(lǐng)域開展工作并獲得了正面結(jié)果的才可以達(dá)到此水平。專業(yè)指具備該領(lǐng)域較高的知識和技能，取得了相關(guān)的學(xué)術(shù)成果，并在該領(lǐng)域有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并有相關(guān)成果。權(quán)威指精通該領(lǐng)域知識和技能，通常是內(nèi)外部該領(lǐng)域的權(quán)威專家（一般只有非常高級別的人員才能達(dá)到該水平）［3］。預(yù)測小組專家通過座談、討論，確定各級護(hù)理人員的能力等級要求，初步形成護(hù)理人員能級評價(jià)體系。

1．3 選擇咨詢專家 在形成第1輪專家咨詢表的同時(shí)，按德爾菲法要求，根據(jù)本研究咨詢的領(lǐng)域，制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)選擇咨詢專家。因本研究咨詢的領(lǐng)域主要涉及臨床護(hù)理、護(hù)理教育和人力資源等方面，故咨詢專家需具備以下條件之一：①從事護(hù)理相關(guān)的衛(wèi)生行政工作，并在管理崗位上工作5年及以上；②從事臨床護(hù)理工作，并在護(hù)理管理崗位上工作5年及以上；③從事護(hù)理教育工作，并在護(hù)理管理崗位上工作5年及以上；④從事人力資源管理工作，并在崗位上工作5年及以上。

德爾菲法專家人數(shù)的多少可根據(jù)研究項(xiàng)目的大小和涉及面的寬窄而定，一般在8人～20人為宜［4］。本研究在保證專家代表性的基礎(chǔ)上進(jìn)行咨詢專家選擇，最終確定咨詢專家12人，其中1人是天津護(hù)理學(xué)會的管理者，8人是天津市三級甲等醫(yī)院的護(hù)理部主任或副主任，2人是天津市護(hù)理院校的管理者，1人是知名企業(yè)的人力資源總監(jiān)。12名專家均在目前的工作崗位有5年或以上的工作經(jīng)驗(yàn)。

1．4 專家咨詢表的輪回和分析 本研究根據(jù)德爾菲法的統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果，共進(jìn)行了兩輪咨詢。第1輪專家咨詢表以條目的形式呈現(xiàn)各級護(hù)理人員的能力等級要求，要求專家根據(jù)理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對每一個(gè)條目根據(jù)贊同程度賦予1分、2分、3分、4分、5分，并提出修改意見。第2輪專家咨詢表與第1輪形式相同，并在每一個(gè)條目后附上第1輪專家評分的均數(shù)供專家參考，請專家參考此均數(shù)后再次賦分。兩輪咨詢后，分別對專家積極性、權(quán)威程度、集中程度和協(xié)調(diào)程度4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 專家的關(guān)心程度 本研究兩輪專家咨詢表的有效回收率均為100%。其中有4名專家就本研究與研究者進(jìn)行討論，有2名專家在電話中提出建議，說明專家對本研究感興趣，認(rèn)為該研究的進(jìn)行很有必要，專家的積極性高。

2．2 專家的權(quán)威程度 專家權(quán)威程度（Cr）一般由兩個(gè)因素決定，一是專家對研究進(jìn)行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示；二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示［5］。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專家自我評價(jià)為主［6］。計(jì)算公式為：Cr＝（Ca＋Cs）／2。本研究判斷系數(shù)為0．93，熟悉程度系數(shù)為0．85，專家權(quán)威系數(shù)為0．89，可見專家對本研究具有較好的權(quán)威性，專家函詢結(jié)果是可信的。

2．3 專家意見的集中程度和協(xié)調(diào)程度 專家的集中程度用評分均數(shù)表示，均數(shù)越大，專家對相應(yīng)指標(biāo)的同意程度越高。專家協(xié)調(diào)程度表示的是各指標(biāo)評價(jià)結(jié)果的變異系數(shù)，反映了專家對每一項(xiàng)指標(biāo)的評價(jià)是否存在分歧及其程度。本研究結(jié)果見表1。

表1 專家的集中程度和協(xié)調(diào)程度

2．4 護(hù)理人員能級評價(jià)體系（見表2）

3 討論

3．1 研究結(jié)果的科學(xué)性和合理性 德爾菲法是在專家會議法和函詢調(diào)查的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種有效的直接預(yù)測技術(shù)，匿名性、有控制地循環(huán)反饋、收斂性、統(tǒng)計(jì)性是其4個(gè)主要特點(diǎn)［7］，目前已經(jīng)成為一種廣為應(yīng)用的預(yù)測方法。護(hù)理人員能級評價(jià)體系的研究過程從專家的選擇、問卷的設(shè)計(jì)與發(fā)放到結(jié)果的處理等方面嚴(yán)格遵守了德爾菲法應(yīng)用的原則，保證了結(jié)論的可靠性。

本研究咨詢的專家分別為天津市部分現(xiàn)任三級甲等醫(yī)院護(hù)理部主任、?？祁I(lǐng)域的高年資、高學(xué)歷的護(hù)士以及護(hù)理學(xué)教育和人力資源專家，來自臨床管理、護(hù)理高等教育及人力資源領(lǐng)域，分別在護(hù)理管理、政策制定和護(hù)理教育方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)代表性。

3．2 研究結(jié)果的創(chuàng)新性 在本研究中，創(chuàng)新性地結(jié)合了人力資源管理理論，以知道、理解、應(yīng)用、專業(yè)、權(quán)威作為等級評定的標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果顯示，未定級護(hù)士要求的能力主要集中在知道及理解水平，部分基礎(chǔ)性操作要求能夠應(yīng)用；初級職稱護(hù)士要求的能力大部分處在應(yīng)用水平，只有部分與科學(xué)研究相關(guān)的能力處在理解水平；中級職稱護(hù)士要求的能力基本處于應(yīng)用及專業(yè)水平以上，其中操作相關(guān)技能要求在專業(yè)水平；副高職稱護(hù)士要求與臨床相關(guān)的能力可以在理解及應(yīng)用水平，但是科學(xué)研究及管理能力要求在專業(yè)水平及以上；正高職稱護(hù)士要求能力均需達(dá)到專業(yè)水平及以上。護(hù)理人員能力等級要求整體呈梯形向上，與人力資源理論的能力要求模式基本吻合。

3．3 研究結(jié)果的臨床實(shí)用性 目前我國大陸地區(qū)護(hù)理人員的能級評價(jià)體系尚處于探索起步階段，多數(shù)醫(yī)院沒有明確的護(hù)理能級評價(jià)體系。本研究按照《中國注冊護(hù)士核心能力量表》所要求的核心能力構(gòu)建了一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理能級評價(jià)體系，全面、真實(shí)、公正地反映護(hù)理人員的能力水平。在臨床實(shí)踐中，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作中人力資源的合理分配，形成有據(jù)可循、有理可依的科學(xué)、公正的評價(jià)體系，從而改善臨床工作中護(hù)士資源分配不合理的現(xiàn)狀，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率及安全性。明晰、完整的層級評價(jià)體系有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源科學(xué)有效的管理，從聘用、指導(dǎo)、激勵(lì)、教育培訓(xùn)等方面給予護(hù)理管理者明確的指引。

3．4 本研究存在的不足及進(jìn)一步研究的方向 本研究主要運(yùn)用德爾菲法初步構(gòu)建了護(hù)理能級評價(jià)體系，雖然專家具有較好代表性，且權(quán)威性較高，但受函詢專家的主觀性影響使研究結(jié)果具有一定限制。由于時(shí)間原因，本研究未對護(hù)理能級評價(jià)體系進(jìn)行臨床驗(yàn)證，因此有待進(jìn)一步完善。下一步，需要將此次研究的主要結(jié)果應(yīng)用到臨床實(shí)際當(dāng)中，結(jié)合病人滿意度、護(hù)士滿意度、崗位制度分配的合理性等方面的評價(jià)，進(jìn)一步完善該評價(jià)系統(tǒng)。

科學(xué)、統(tǒng)一的護(hù)理人員能級評價(jià)體系能夠發(fā)揮各級護(hù)理人員工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，為病人提供更好的服務(wù)，而且也能為護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展提供良好的契機(jī)，使不同層級的護(hù)理人員均樹立終身學(xué)習(xí)的理念，朝著更高級別的層級努力，達(dá)到人盡其才、才盡其用的狀態(tài)，又為進(jìn)一步明確護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則等合法權(quán)益提供保障。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）［S］．北京：衛(wèi)生部辦公廳，2011：5．

［2］ 王曙紅．臨床護(hù)理評價(jià)量表及應(yīng)用［M］．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：244－248．

［3］ 梁?？肆Y源開發(fā)與管理［M］．廣州：中山大學(xué)出版社，1999：165－166．

［4］ 王春枝，斯琴．德爾菲法中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法及其應(yīng)用研究［J］．內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)（綜合版），2011，9（4）：92－96．

［5］ 朱士俊．醫(yī)院管理學(xué)：質(zhì)量管理分冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：237－239．

［6］ 王孝玲．教育評價(jià)的理論與技術(shù)［M］．上海：上海教育出版社，1991：1．

［7］ 黃萍，沈紅，陳湘玉，等．急診護(hù)士急救技能能級評價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2010，10（8）：10－12．

表2 天津市護(hù)理人員能級評價(jià)體系（為各級護(hù)士應(yīng)達(dá)到的能力）