劉春玲，楊燕妮

發(fā)展性照顧是20世紀(jì)80年代美國、日本等國家發(fā)展起來的一種新生兒護理新理念，它把每個患兒作為一個生命的個體，根據(jù)每個患兒不同情況采取個性化護理，并注重患兒行為上的呼喚以及環(huán)境對其生長發(fā)育的影響［1，2］。我院新生兒科醫(yī)護人員于2011年應(yīng)用自行制定的《早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧護理指引》為每個早產(chǎn)兒提供個性化服務(wù)，即護理評估→制訂方案→實施發(fā)展性照顧→隨時評估→動態(tài)調(diào)整方案→繼續(xù)或暫停發(fā)展性照顧中某項技術(shù)不斷循環(huán)，直至早產(chǎn)兒出院，使早產(chǎn)兒住院期間生理狀態(tài)穩(wěn)定，減少疼痛，促進生長，改善睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2011年1月—6月住院早產(chǎn)兒40例為試驗組，其中男25例，女15例，胎齡28周～36周；出生體重1．2kg～2．4kg；身長40cm～47cm；原發(fā)病較輕，生活能力低下。將2010年1月—6月住院早產(chǎn)兒40例作為對照組，男28例，女12例，胎齡28周～36周；出生體重1．1kg～2．5kg；身長41cm～46cm；原發(fā)病較輕，生活能力低下。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重、身長、原發(fā)病程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 護理方法 對照組給予早產(chǎn)兒常規(guī)護理。試驗組在實施早產(chǎn)兒常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自行制訂的《早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧護理指引》對早產(chǎn)兒提供個性化服務(wù)，即護理評估、制定方案、實施發(fā)展照顧、隨時評估、動態(tài)調(diào)整方案、繼續(xù)或暫停發(fā)展性照顧中某項技術(shù)不斷循環(huán)，直至早產(chǎn)兒出院。

1．2．1 自行制定護理指引，設(shè)計觀察記錄表 制定《早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧護理指引》，內(nèi)容包括護理評估、制定方案、實施措施、護理評價等。自行設(shè)計“住院早產(chǎn)兒病情信息動態(tài)觀察記錄表”，從體重、奶量、睡眠、排泄、病情等方面進行動態(tài)觀察與記錄。

1．2．2 編寫健康教育資料 編寫《早產(chǎn)兒健康教育手冊》《早產(chǎn)兒護理展板》《早產(chǎn)兒健康教育處方》《早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧理論知識及技能》等資料。

1．2．3 培訓(xùn)護士

1．2．3．1 發(fā)展性照顧理念及技能培訓(xùn) 理論授課10學(xué)時，內(nèi)容為以上匯編資料；技能培訓(xùn)18次，培訓(xùn)方式為現(xiàn)場演示、觀摩、實踐，內(nèi)容為早產(chǎn)兒護理評估、非營養(yǎng)性吸吮、撫觸、體位護理、呼喚式護理、暗室、鳥巢的制作等技能及觀察表的填寫方法。

1．2．3．2 考核與評價 采用試卷考核相關(guān)理論知識，≥85分為合格?，F(xiàn)場查看護士護理技能，≥95分為合格。

1．2．4 實施早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧

1．2．4．1 護理評估 責(zé)任護士在接待早產(chǎn)兒時從體重、體溫、皮膚、心肺功能、肌張力與運動、反射、肌肉骨骼、胃腸道、疼痛、睡眠等方面進行評估［3］。

1．2．4．2 制訂方案 每班責(zé)任護士根據(jù)每個早產(chǎn)兒評估情況，確定當(dāng)班實施發(fā)展性照顧技術(shù)項目。評估各項指證均正常時，按早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧護理指引給予采取的所有發(fā)展性照顧技術(shù)項目（非營養(yǎng)性吸吮、撫觸、體位護理、呼喚式護理、暗室、鳥巢的制作等）；評估各項指證有異常時，如全身皮膚呈青紫色、心搏無力、節(jié)律不齊、肌張力異常等現(xiàn)象時，應(yīng)暫停非營養(yǎng)吸吮、體位護理、撫觸等技術(shù)項目。繼續(xù)觀察、動態(tài)評估早產(chǎn)兒行為，待各項指證恢復(fù)正常時，繼續(xù)實施因指證異常暫停的發(fā)展性照顧技術(shù)項目。

1．2．4．3 實施 責(zé)任護士按以上制訂方案進行早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧，實施中每班責(zé)任護士從體重、奶量、睡眠、排泄、病情等方面進行動態(tài)觀察，并將觀察結(jié)果隨時記錄于住院早產(chǎn)兒病情信息動態(tài)觀察記錄表上，為各班隨時再次評估及調(diào)整方案提供依據(jù)。每班責(zé)任護士不論是進行交接班時還是當(dāng)班期間都要做到隨時評估早產(chǎn)兒，動態(tài)調(diào)整發(fā)展性照顧方案。①模擬子宮環(huán)境：a）營造舒適環(huán)境，維持早產(chǎn)兒中性溫度，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重和日齡設(shè)定暖箱溫度，保持腋下溫度36．5℃，濕度從80%過度到60%，并保持相對無菌環(huán)境，特別強調(diào)醫(yī)護人員的手衛(wèi)生；b）進行各項操作時盡量關(guān)閉大燈，開啟床旁燈，并根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，培養(yǎng)患兒感覺晝夜的能力，患兒睡覺時用毯子遮蓋暖箱，減少噪聲，促進其睡眠，盡量避免突發(fā)高頻聲音；c）用床單或絨毯圍成舒適的鳥巢，將早產(chǎn)兒置于其中，使其四肢有邊界感，增加患兒安全感。②訓(xùn)練早產(chǎn)兒吸吮、吞咽、呼吸協(xié)調(diào)功能。a）實施非營養(yǎng)性吸吮，每次喂奶之間，在早產(chǎn)兒口中安置安慰奶嘴，以增加其吸吮力，但無奶液吸入。b）微量喂養(yǎng)，腸道內(nèi)營養(yǎng)，于生后6h～36h，平均20h開始喂養(yǎng)，出生體重≤ 1500g，每次1．0 mL，2h喂養(yǎng)1次，每天每次增加1mL～2mL；＞ 1500g者，每次2．0mL，2h喂養(yǎng)1次，每天每次增加2mL～4mL；腸道外營養(yǎng)，生后第1天起靜脈輸注5%葡萄糖液，第1天開始輸氨基酸，第2天輸脂肪乳溶液。c）早期開奶，提倡母乳喂養(yǎng)，無母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方奶為宜，喂奶量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生喂養(yǎng)不耐受為原則。吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用滴管喂養(yǎng)或持續(xù)胃飼喂養(yǎng)。③疼痛的護理：各種治療、護理集中進行，避免打擾早產(chǎn)兒睡眠時段，若發(fā)現(xiàn)其疲憊，讓其休息，促進其復(fù)原。治療前輕聲呼喚或觸摸患兒，給予有效的靜脈置管等。4 h進行1次疼痛評分。④體位護理：早產(chǎn)兒頭頸部避免過度伸直，下頜在中心位置稍向下內(nèi)收，維持膝蓋在中心位，臀部和膝蓋屈曲成90°，肩膀向前屈曲以避免肩膀內(nèi)收，手放在嘴邊安慰，發(fā)展手、嘴綜合能力，多置于側(cè)臥位或俯臥位。⑤撫觸：早產(chǎn)兒在清醒狀態(tài)下進行撫觸，以柔和親切的聲音、贊美的語言與患兒對話，以刺激早產(chǎn)兒聽覺、感覺、知覺的發(fā)育，每次15min～20 min，每日2次。⑥呼喚式的護理：做各項護理時輕喚早產(chǎn)兒名字，告訴他要做什么，為什么做等。

1．2．5 評價 對比兩組早產(chǎn)兒入院時、住院第7天及第14天的體重、奶量、睡眠時間。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS統(tǒng)計軟件處理，采取t檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組入院時、住院第7天及第14天體重、奶量、睡眠時間比較

3 討論

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，病情較重，適應(yīng)外界環(huán)境能力差［4］，自己不能有效控制正常的生理和行為反應(yīng)，經(jīng)常受環(huán)境、溫度、光、噪聲、疼痛等諸多因素的影響，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的心理、生理及社會功能的全面康復(fù)。新生兒重癥監(jiān)護室可對危重新生兒進行嚴(yán)密的監(jiān)護和有效的治療，但研究表明，這種經(jīng)歷可對新生兒產(chǎn)生過度刺激，形成壓力并影響他們的生長發(fā)育［5－7］。本研究應(yīng)用發(fā)展性照顧護理的40例早產(chǎn)兒，根據(jù)自行制定的《早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧護理指引》，在觀察和評估早產(chǎn)兒生理應(yīng)用的基礎(chǔ)上通過規(guī)范化、科學(xué)化監(jiān)護環(huán)境和實施一系列發(fā)展性照顧護理，盡量減少環(huán)境和醫(yī)療活動給早產(chǎn)兒帶來的有害刺激，使刺激適度?！傍B巢式護理”體位，使其肢體可以觸及邊界，提供類似于子宮內(nèi)的觸覺刺激，產(chǎn)生安全感。合理擺放早產(chǎn)兒體位，促進身體伸展和屈曲平衡，發(fā)展手－口綜合能力［8］。早產(chǎn)兒在鼻胃管喂養(yǎng)期間或哭吵時給予非營養(yǎng)吸吮，可加快吸吮反射的成熟，減輕早產(chǎn)兒的激惹狀態(tài)，安撫早產(chǎn)兒，減輕疼痛［9］。減少聲、光的不良刺激，盡量集中治療護理，給予早產(chǎn)兒整段的休息時間，促進其復(fù)原。每日撫觸2次，讓早產(chǎn)兒迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，攝乳增加，同時減輕了早產(chǎn)兒的焦慮及恐懼不安，增加睡眠時間，有利體重增長。本研究結(jié)果與馮佩君［10］報道的鳥巢式護理及黃東明等［11］報道非營養(yǎng)性吸吮的研究結(jié)果一致。提示在早產(chǎn)兒護理中，運用發(fā)展性照顧護理指引，動態(tài)、規(guī)范、科學(xué)實施發(fā)展性照顧護理技能，既能增長體重、增加奶量，又能延長睡眠、減輕疼痛，可作為一種有效的護理手段應(yīng)用于新生兒臨床護理中。

［1］ 孔海艷．發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護理中的應(yīng)用［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（2）：217－218．

［2］ 李見章，徐友嵐，黃素蘭，等．發(fā)展性照顧護理模式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果［J］．全科護理，2012，10（5B）：1259－1260．

［3］ 崔焱．兒科護理學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：79．

［4］ 楊錫強，易著文．兒科學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：105－110；148－149．

［5］ Gorki PA，Hungtington L，Lewkowicz D．Handling preterm infants in hospitals：Stimulating controversy about timing of stimulation［J］．Clinics in Perinatology，1990，17（1）：103－111．

［6］ Zahr LK，Balian S．Responses of premature infants to routine nursing interventions and noise in the NICU［J］．Nursing Research，1995，44（3）：179－185．

［7］ Peters K．Association between autonomic and motoric systems in the preterm infants［J］．Clinical Nursing Research，2001，10（1）：82－90．

［8］ 盧林陽．早產(chǎn)兒發(fā)育照顧護理綜述［J］．中華護理雜志，2009，44（1）：85－86．

［9］ 高海霞，陳京立，高洪蓮，等．非營養(yǎng)性吸吮對足跟采血所致新生兒疼痛的影響［J］．中華護理雜志，2008，43（1）：53－54．

［10］ 馮佩君．鳥巢對早產(chǎn)兒體重增長的觀察［J］．護士進修雜志，2006，21（2）：180－181．

［11］ 黃東明，楊華姿，高建慧，等．非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒血胃泌素、胃動素水平的影響［J］．中國新生兒科雜志，2002，4（17）：307－308．