葉天惠，丁玲莉，汪 玲，秦秀麗，朱振云

床邊拍攝X線胸片是臨床上常見(jiàn)的基本檢查，是診斷疾病的重要依據(jù)，對(duì)疾病的預(yù)后判斷有很大的價(jià)值［1］，特別是重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒病情危重，常合并胸腹部疾病，需要床邊拍攝X線胸片輔助檢查和診斷［2］。在拍攝前后位胸片時(shí)，要求兩臂自然展開(kāi)，四肢平放，去枕，擺正頭顱［3］。但是，實(shí)際拍片過(guò)程中，新生兒常有自主或不自主的活動(dòng)，造成照射時(shí)間延長(zhǎng)或重復(fù)拍片，因此，體位的固定在新生兒拍片過(guò)程中至關(guān)重要。根據(jù)新生兒特殊的生理特點(diǎn)，我院新生兒科分別采用手足約束帶法和關(guān)節(jié)棉帶約束法對(duì)實(shí)施床邊拍攝X線胸片的新生兒給予體位固定，結(jié)果應(yīng)用關(guān)節(jié)棉帶約束法固定體位優(yōu)于手足約束帶法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取本院新生兒科2012年4月—6月采用手足約束帶法固定體位行床邊拍攝X線胸片的新生兒設(shè)為傳統(tǒng)組（519例），其中男269例，女250例，年齡5d～21d（9．0d±0．9 d）；體重1．1kg～2．9kg（2．5kg±0．4kg）；經(jīng)外周留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)后定位者159例，新生兒肺炎291例，新生兒呼吸窘迫綜合征69例。選取2012年8月—10月采用關(guān)節(jié)棉帶約束法固定體位行床邊拍攝X線胸片的新生兒設(shè)為改良組（532例），男273例，女259例，年齡6d～25d（10．0d±0．8d）；體重1．2kg～3．1kg（2．5kg±0．2kg）；PICC置管術(shù)后定位者163例，新生兒肺炎293例，新生兒呼吸窘迫綜合征76例。兩組新生兒性別、年齡、體重、疾病類型等一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。新生兒拍片前均接受經(jīng)管護(hù)士的護(hù)理評(píng)估，兩組新生兒拍片環(huán)境、設(shè)備及技術(shù)相同。排除因X線拍片機(jī)故障、曝光不足等影像技術(shù)因素所致需重新拍片的例數(shù)。其父母均被告知并簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 拍片前的準(zhǔn)備 ①拍片環(huán)境：在新生兒病區(qū)內(nèi)的專用拍片室，備有可供急救使用的中心供氧、中心吸引裝置及搶救車。調(diào)節(jié)室溫24℃～26℃，遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)設(shè)置溫度為36．5℃，拍片前將IP（image plate，IP）板置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)正中嬰兒床單下預(yù)熱。②拍片設(shè)備及技術(shù)：采用日本原產(chǎn)，型號(hào)為0．7U 163CS數(shù)字X線床邊拍片機(jī)，性能檢測(cè)合格。拍片者為在本院工作1年以上且有床邊拍片經(jīng)驗(yàn)的放射科技術(shù)員，對(duì)新生兒實(shí)施床邊拍片。③體位固定工具準(zhǔn)備：80cm×8cm醫(yī)用繃帶4條，關(guān)節(jié)約束棉帶2條。關(guān)節(jié)約束棉帶選擇柔軟全棉布料，雙層縫制成長(zhǎng)、短各1條。長(zhǎng)關(guān)節(jié)約束棉帶為170cm×8cm，居中150cm段填充真空棉，厚約1．2cm，使其在包繞新生兒頭部時(shí)柔軟且有一定的緩沖力，兩端均填充真空棉，厚約0．5cm，扁平柔軟，便于纏繞約束。短關(guān)節(jié)約束棉帶為120cm×8cm，內(nèi)墊真空棉，厚約0．5cm，扁平柔軟，便于纏繞約束。

1．2．2 拍片時(shí)的體位固定

1．2．2．1 傳統(tǒng)組 采用手足約束帶法固定體位。護(hù)理人員將新生兒仰臥于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)正中，取備好的醫(yī)用繃帶打活結(jié)將新生兒四肢系好，使肢體不能脫出，但不影響血液循環(huán)［4］，將繃帶另一端系在紅外線輻射臺(tái)床沿，確認(rèn)拍片環(huán)境符合要求、拍片設(shè)備及技術(shù)完好備用時(shí)，去包被，裸露新生兒胸部，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員協(xié)助固定體位。

1．2．2．2 改良組 采用關(guān)節(jié)棉帶約束法固定體位。護(hù)理人員將新生兒仰臥于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)正中，確認(rèn)拍片環(huán)境符合要求、拍片設(shè)備及技術(shù)完好備用時(shí)，去包被。將長(zhǎng)關(guān)節(jié)約束棉帶中點(diǎn)置于新生兒頭頂，讓長(zhǎng)關(guān)節(jié)約束棉帶中段35cm部分包繞新生兒頭部，分別將長(zhǎng)關(guān)節(jié)約束棉帶自頭頂左右兩側(cè)沿外耳向下經(jīng)頸至腋下，由內(nèi)向外纏繞上臂1周～2周，約束肘、腕關(guān)節(jié)，其尾端壓在IP板下；將短關(guān)節(jié)約束棉帶中點(diǎn)對(duì)應(yīng)恥骨聯(lián)合分別自髂嵴由外向內(nèi)纏繞大腿2周，約束膝、踝關(guān)節(jié)，將短約束帶尾端壓在IP板下。約束時(shí)不宜過(guò)緊，以約束頭頸不過(guò)度活動(dòng)，手臂不能自如揮動(dòng)、雙腿不上抬自然平放為宜。調(diào)整新生兒體位，擺正頭顱，使頭與脊柱保持直線，呈正位，裸露胸部，確定新生兒病情和體位符合拍片要求，報(bào)告放射科技術(shù)人員拍片，暫時(shí)離開(kāi)床邊，在拍片室外窗口觀察新生兒。

1．2．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①固定體位耗時(shí)：指護(hù)理人員為新生兒開(kāi)始使用約束帶到完成體位約束固定，擺正體位直至完成拍片所需要的時(shí)間。用秒表計(jì)時(shí)，記錄每例新生兒所用時(shí)間并分組統(tǒng)計(jì)。②拍片次數(shù)：記錄和統(tǒng)計(jì)兩組新生兒一次拍片成功例數(shù)和重新拍片例數(shù)。重新拍片是指拍片完成后，觀片室放射科醫(yī)生確定因體位不正或固定不牢不能給出放射診斷而再次拍片。③X線胸片質(zhì)量：依據(jù)衛(wèi)生部照片質(zhì)量分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］，記錄和統(tǒng)計(jì)兩組非廢片和廢片例數(shù)。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15．0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較兩組間固定體位耗時(shí)的差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組新生兒固定體位耗時(shí)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組新生兒體位固定耗時(shí)比較（±s） s

表1 兩組新生兒體位固定耗時(shí)比較（±s） s

組別 例數(shù) 耗時(shí)范圍 固定體位耗時(shí)傳統(tǒng)組 519 117～195 145．20±16．67改良組 532 116～165 131．11±8．57注：兩組耗時(shí)比較，t＝1．982，P＜0．05。

2．2 兩組新生兒拍片次數(shù)及X線胸片質(zhì)量比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組新生兒一次拍片成功率及其X線胸片質(zhì)量比較 例（%）

3 討論

我院新生兒科是無(wú)陪護(hù)病房，因診斷和保護(hù)性隔離的需要，在病區(qū)內(nèi)設(shè)置新生兒專用X線拍片室，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)新生兒的體位固定，協(xié)助放射技術(shù)人員完成床邊拍片。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的手足約束帶法，可以固定新生兒的四肢，減少手臂、下肢的舞動(dòng)，但新生兒的頭部、軀干、臀部、膝關(guān)節(jié)等仍可擺動(dòng)或扭動(dòng)，頭與脊柱不能保持在一條直線上，難以達(dá)到拍片要求，多次重復(fù)擺正體位，耗費(fèi)護(hù)理人員和拍片技術(shù)員的時(shí)間，遇到依從性極差或病情不穩(wěn)定者，護(hù)理人員不得不守護(hù)在新生兒身邊，安撫固定新生兒，此問(wèn)題引起我科護(hù)理人員的關(guān)注，于2012年4月—6月記錄拍X線胸片新生兒的情況，多次組織討論，分析針對(duì)手足約束固定法的不足，由護(hù)理人員自行設(shè)計(jì)并制作了關(guān)節(jié)約束棉帶，于2012年8月用于臨床新生兒床邊胸部X線拍片。結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)棉帶約束法固定體位優(yōu)于手足約束帶法。

經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)棉帶約束法有以下幾個(gè)特點(diǎn)。①新生兒舒適安全，制動(dòng)效果好：關(guān)節(jié)棉帶約束法固定體位，針對(duì)新生兒的頭顱、頸、肩、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，使雙上肢呈外展功能位，雙下肢自然平放，使頸、肩、髖及膝等大關(guān)節(jié)都處于功能位置，從而達(dá)到有效固定。關(guān)節(jié)約束棉帶選用全棉布料，填充太空棉，滿足接觸新生兒皮膚柔軟無(wú)刺激的需要，由于增加了約束帶的寬度和厚度，受力面積增加，纏繞新生兒頭部、四肢時(shí)，壓力得以緩沖，從而增加新生兒的舒適度。本研究中，改良組因體位固定不佳而重新拍片的新生兒8例，重拍率1．5%，明顯低于手足約束帶法固定的重拍率11．8%，不僅減少了護(hù)理人員和放射技術(shù)員的工作量，同時(shí)也使新生兒接受放射輻射的機(jī)會(huì)減少。②節(jié)省時(shí)間：使用關(guān)節(jié)約束棉帶固定法固定新生兒體位所需時(shí)間 為（131．11±8．57）s，明顯低于手足約束固定法的耗時(shí)（P＜0．05），而這段時(shí)間是護(hù)理人員、放射技術(shù)人員和新生兒同時(shí)耗費(fèi)，在新生兒集中拍片時(shí)改良組的優(yōu)勢(shì)更加明顯。改良組在確定PICC導(dǎo)管的部位時(shí)都能一次性獲得滿意的X線胸片，當(dāng)新生兒肢體留有靜脈通道或者皮膚有破損時(shí)，改良組都可有效約束固定患兒體位，并獲得滿意的拍片效果。③X線片質(zhì)量高：本研究改良組在固定新生兒體位時(shí)制動(dòng)效果好，放射科醫(yī)生統(tǒng)計(jì)拍片質(zhì)量時(shí)，廢片率為0．9%，明顯低于手足約束固定法（P＜0．01）。

綜上所述，關(guān)節(jié)棉帶約束法用于新生兒床邊拍攝X線胸片時(shí)，固定體位效果良好，可操作性強(qiáng)，新生兒安全舒適，耗時(shí)短，有利于提高拍片質(zhì)量。另外，關(guān)節(jié)約束棉帶制作簡(jiǎn)單，在使用過(guò)程中深受護(hù)理人員和放射技術(shù)人員的歡迎，值得推廣使用。本研究使用關(guān)節(jié)棉帶約束法用于新生兒床邊拍片獲得了良好的效果，而對(duì)于嬰幼兒的拍片固定方法還有待于進(jìn)一步的研究和探討。雖然使用關(guān)節(jié)棉帶約束法用于新生兒床邊拍片獲得了良好的效果，由于使用時(shí)間有限，對(duì)于其他年齡段的兒童，有待于進(jìn)一步的改進(jìn)和嘗試，如何更好地保護(hù)新生兒，減少X線輻射，將進(jìn)一步進(jìn)行研究與探討。

（自制約束帶法在研制過(guò)程中得到護(hù)理部和放射科技術(shù)員的大力支持，特此致謝。）

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