付旭明 李鴻晟

感染后咳嗽（Postinfectious Cough，PIC）是當病毒等病原體所致上呼吸道感染引起的以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病。患者咳嗽可持續(xù)3～8周，甚至更長時間，胸部X線檢查無異常[1]?？人栽谝欢ǔ潭壬嫌绊懼颊叩膶W習、工作和生活。孟魯司特為白三烯受體拮抗藥，具有顯著的抗炎作用，廣泛應用于咳嗽治療中，肺力咳合劑為多種中藥成分組成的復合制劑，具有止咳和一定的祛痰及抗菌作用。本研究對比觀察單獨或聯(lián)合應用孟魯司特、肺力咳合劑對成人PIC患者咳嗽指數(shù)、臨床療效及肺功能的影響，判斷兩種藥物治療PIC的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參考我國2009 年慢性咳嗽指南[2]，選擇2011年3月-2012年9月本院門診診斷PIC老年患者84 例作為研究對象。入選條件：入選標準：既往無慢性咳嗽病史，有明確的上呼吸道感染病史，咳嗽持續(xù)時間3周以上，除咳嗽外無其他伴隨癥狀，查體正常，胸部影像學及肺功能檢查均正常?？股刂委煙o效。排除其他咳嗽原因。根據(jù)咳嗽癥狀積分表進行評分，選擇日間或夜間咳嗽癥狀積分在3 分以上者。隨機分為三組，其中孟魯司特組28例，男13例，女15例，年齡61～75 歲，平均（68±6.4）歲；肺力咳合劑組28 例，男16 例，女12 例，年齡57～77 歲，平均（65±8.3）歲；孟魯司特聯(lián)合肺力咳合劑組（簡稱聯(lián)合治療組）28 例，男15 例，女13 例，年齡59～79 歲，平均（67±9.6）歲。3 組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者分別單獨或聯(lián)合應用孟魯司特片（10 mg，1次/d，睡前口服，杭州默沙東制藥有限公司）、肺力咳合劑（10～20 mL/次，3次/d，口服，貴州健興藥業(yè)有限公司），連用 2 周[3-4]。

1.3 觀察指標和療效判定標準 咳嗽評分：所有患者均根據(jù)咳嗽積分表（表1）進行評分[5]，患者的得分為日間和夜間癥狀得分的總和。痊愈：為1 分或0 分；顯效：得分減少3 分或以上；進步：得分減少1～2 分；無效：得分無減少或癥狀有加重。有效＝痊愈+顯效。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，治療前、后比較采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，率的比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 咳嗽癥狀評分比較 治療前各組咳嗽癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后三組患者咳嗽癥狀評分較治療前均降低（P<0.05），且聯(lián)合治療組與孟魯司特組、肺力咳合劑組比較評分降低更顯著，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。三組患者接受治療后，臨床癥狀有明顯改善，且聯(lián)合治療組與孟魯司特組、肺力咳合劑組有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表2 三組治療前、后的咳嗽評分比較（±s） 分

表2 三組治療前、后的咳嗽評分比較（±s） 分

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；#與肺力咳合劑組治療后比較，P<0.05；Δ與孟魯司特組治療后比較，P<0.05

組別 治療前 治療后肺力咳合劑組（n=28） 6.02±1.17 3.17±0.72*孟魯司特組（n=28） 5.76±1.22 2.69±0.80*聯(lián)合治療組（n=28） 5.68±1.38 1.72±0.89**Δ#

表3 三組療效比較

2.2 不良反應 三組患者接受治療的依從性良好，在用藥過程中均未見明顯不良反應，治療前后患者肝腎功能均無明顯變化，提示上述兩種藥物在治療PIC過程中安全性良好。

3 討論

大多數(shù)感染后咳嗽患者都有上呼吸道感染病史，以病毒感染常見。急性期過后，咳嗽癥狀仍然遷延不愈甚至加重，嚴重影響患者的工作和生活。感染后咳嗽常為自限性，可以自行緩解，抗生素無明顯療效，但一些支原體、衣原體感染引起的咳嗽需要使用大環(huán)內酯類抗生素治療[6]。

肺力咳合劑由多種中藥材組成，其中紅花龍膽、梧桐根、紅管藥、百部、黃岑、前胡 6 味為其主要成分。研究發(fā)現(xiàn)，紅花龍膽、前胡、百部、黃岑能抑制病毒和細菌生長，減少菌體蛋白的合成，破壞細菌超微結構，從而發(fā)揮抗感染作用。百部、黃芩、前胡三藥合用，可清肺、化痰、止咳。紅管藥與百部聯(lián)用可減少痰液分泌、降低咳反射，起到鎮(zhèn)咳的作用，與前胡配方具有化黏痰，促使痰液排出的作用。肺力咳合劑同時具有抗炎、止咳、平喘、化痰等功效[7]。孟魯司特是白三烯受體的拮抗劑，能抑制半胱氨酰白三烯受體，阻斷白三烯與其受體結合而抑制炎癥反應[8-9]，具有廣泛的抗炎作用，可以降低氣道的高反應性，被廣泛應用于支氣管哮喘的治療[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，肺力咳合劑及白三烯受體拮抗藥孟魯司特均能改善PIC患者咳嗽癥狀，在應用肺力咳合劑治療的同時口服孟魯司特，療效明顯改善，且用藥兩周未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，提示兩種藥在治療感染后咳嗽方面具有協(xié)同作用，另外上述兩種藥物給藥途徑均為口服給藥，容易為老年患者掌握，也因無激素成分及價格便宜，易為老年患者接受，可為治療癥狀較明顯的PIC患者提供一種治療選擇。

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