郭艷梅

質(zhì)量管理工具是為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范、方法等手段[1]。護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的地位，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量[2-3]。危重患者護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，如何評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者重視的課題[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，單靠經(jīng)驗(yàn)管理已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要，必須注重科學(xué)管理，應(yīng)用先進(jìn)的管理方法和工具。本院運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，其中基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控中常用的有檢查表、排列圖、魚骨圖、直方圖等，能更直觀地列舉各科室基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題，將每次檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行排列，從諸多問題中找出全院各護(hù)理單元主要存在的問題，再通過分析討論，整理改進(jìn)措施[5]，使整改更明確、更具目的性。而通過對(duì)本次檢查結(jié)果與以往檢查數(shù)據(jù)比較，可看出護(hù)理問題整改的有效率。本研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10-12月，護(hù)理部質(zhì)控組——檢查危重患者基礎(chǔ)護(hù)理小組對(duì)全院8個(gè)護(hù)理單元的危重患者基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行質(zhì)控檢查。小組成員固定，均為主管護(hù)師以上職稱，由1名組長、3名成員組成。

1.2 方法

1.2.1 制定危重患者基礎(chǔ)護(hù)理檢查項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士長、各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控組成員進(jìn)行質(zhì)量管理工具應(yīng)用培訓(xùn)；護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部2011版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、2010年版9號(hào)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目試行》文件，按照三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)于2012年重新制定了《危重患者護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)認(rèn)真討論，于2012年10月開始把質(zhì)量管理工具應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)控中。危重患者基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)包括10個(gè)項(xiàng)目，考核內(nèi)容30條，共計(jì)100分，包括床單位；頭發(fā)胡須；口腔；皮膚會(huì)陰；指（趾）甲；各種導(dǎo)管；巡回工作；補(bǔ)液觀察；基礎(chǔ)護(hù)理記錄；臥位。≥90分合格。

1.2.2 檢查方法 在全院8個(gè)護(hù)理單元中隨機(jī)選擇30名病情危重患者，患者的基礎(chǔ)護(hù)理不依賴家屬。檢查小組對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)估，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)3個(gè)月，每月檢查一次，查房嚴(yán)格按照制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。將檢查整改后結(jié)果運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。另外，隨機(jī)詢問8個(gè)護(hù)理單元40名護(hù)理人員在應(yīng)用質(zhì)量管理工具前后對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重視程度。

1.2.3 反饋總結(jié) 護(hù)理部質(zhì)控組人員將檢查中存在的問題記錄并口頭反饋給病區(qū)護(hù)士長，要求各護(hù)理單元將檢查結(jié)果應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，查找造成問題的原因及整改措施，上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將全院各病區(qū)上報(bào)的材料進(jìn)行匯總。

1.2.3.1 選擇質(zhì)量管理工具中的調(diào)查表 調(diào)查表又叫檢查表法，是利用統(tǒng)計(jì)表來進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理和粗略分析質(zhì)量問題原因的一種方法，見表1。

表1 對(duì)8個(gè)護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理中未落實(shí)的項(xiàng)目列舉

1.2.3.2 選擇質(zhì)量管理工具中的排列圖 排列圖是通過找出影響基礎(chǔ)護(hù)理不合格因素的主要問題，以便確定改進(jìn)關(guān)鍵項(xiàng)目的圖表。依據(jù)各護(hù)理單元上報(bào)的問題及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析8個(gè)護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理中共同存在的主要問題，見圖1。

通過排列圖顯示，本院基礎(chǔ)護(hù)理缺陷是由翻身卡簽字不及時(shí)、晚間護(hù)理未做、床單元不潔這三項(xiàng)主要原因引起，而翻身卡簽字不及時(shí)是主要問題的關(guān)鍵所在，需首先得到解決。

1.2.3.3 選擇質(zhì)量管理工具中的魚骨圖 魚骨圖是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又稱因果圖。魚骨圖可以將影響質(zhì)量的諸多原因一一找出，形成因果對(duì)應(yīng)關(guān)系，使人一目了然，對(duì)于確定正確的對(duì)策方案有幫助。分析影響翻身卡簽字不及時(shí)的各種其他原因，見圖2。

根據(jù)魚骨圖顯示2012年10-12月三個(gè)月全院影響各護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理中翻身卡簽字不及時(shí)等原因，護(hù)理部要求各科室對(duì)翻身卡簽字不及時(shí)進(jìn)行整改，為期一周。

圖1 2012年第四季度基礎(chǔ)護(hù)理檢查不合格項(xiàng)目排列圖

圖2 翻身卡簽字不及時(shí)因果

1.2.3.4 選擇質(zhì)量管理工具中的柱狀圖 將2012年第四季度與2012年第三季度患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理滿意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)控的重視程度、基礎(chǔ)護(hù)理有效整改率的結(jié)果環(huán)比進(jìn)行比較，可看出基礎(chǔ)護(hù)理整體質(zhì)量的提高。在使用質(zhì)量管理工具統(tǒng)計(jì)分析第三季度結(jié)果：全院8個(gè)護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理不合格項(xiàng)平均每月133項(xiàng)，患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度44%，護(hù)理人員對(duì)本科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量重視程度32%，基礎(chǔ)護(hù)理有效整改率22%。在使用質(zhì)量管理工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析第四季度，基礎(chǔ)護(hù)理不合格項(xiàng)平均每月83項(xiàng)，患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度74%、基礎(chǔ)護(hù)理有效整改率46%及護(hù)理人員對(duì)本科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量重視程度66%，見圖3。

2 結(jié)果

自2012年10月本院運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析后，本院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的合格率均有顯著提高，臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到提升。對(duì)護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，并取得了非常好的效果。通過三個(gè)月連續(xù)使用質(zhì)量管理工具分析數(shù)據(jù)，不合格項(xiàng)由之前每月平均133項(xiàng)減少到83項(xiàng)，有效整改率達(dá)46%，護(hù)理人員對(duì)質(zhì)量管理工具重視程度由之前32%提高到66%?；颊邔?duì)基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度由之前44%提高到74%?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、責(zé)任心等都有了積極評(píng)價(jià)。

3 討論

在運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前，對(duì)本院近1年來基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控情況匯總，得出基礎(chǔ)護(hù)理總不合格項(xiàng)1600項(xiàng)，每月平均不合格項(xiàng)133項(xiàng)，整改率平均每月22%，以往的護(hù)理質(zhì)控反饋都是以文字的形式、口頭反饋，沒有統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)質(zhì)控結(jié)果難以表述清楚，也很難讓每位護(hù)士了解科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控中存在的具體問題，護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視度不夠，從而導(dǎo)致每次對(duì)存在問題的有效整改率很低，基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題一直得不到有效整改。質(zhì)量管理工具的運(yùn)用有助于促進(jìn)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)態(tài)觀察和分析控制，通過過程控制和關(guān)鍵過程的監(jiān)控，讓每一處問題明了。檢查表的使用可看出各病區(qū)每月危重患者基礎(chǔ)護(hù)理存在的情況；繪制柏拉圖，可把當(dāng)時(shí)查到的數(shù)據(jù)與以往數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，能看出存在問題的發(fā)展趨勢(shì)；選擇魚骨圖查找產(chǎn)生問題的原因，要求每位護(hù)理人員集思廣益，切身感受，從而加深對(duì)問題的認(rèn)識(shí)，對(duì)問題的整改更具主動(dòng)性，整改效率也更加提高；用柱狀圖對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，可顯示質(zhì)量波動(dòng)的狀態(tài)，較直觀地傳遞有關(guān)過程質(zhì)量狀況的信息。質(zhì)量管理工具的運(yùn)用，使護(hù)理質(zhì)量明細(xì)化達(dá)到了用數(shù)據(jù)說話的目的[6]，利于管理者對(duì)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)觀察和分析控制，優(yōu)化了管理質(zhì)量信息傳遞和質(zhì)量記錄可追溯性，確保每一個(gè)存在的問題具有可查性，以便追溯其發(fā)生原因。并且運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行管理，強(qiáng)調(diào)全員參與，充分調(diào)動(dòng)了每位護(hù)士的主動(dòng)性、積極性，參與其中的護(hù)士可以隨時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行觀察，從中分析需改進(jìn)的部分，并可反省自己的不足，主動(dòng)思考[7]。因此，護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員，也是護(hù)理質(zhì)量的直接控制者[8]。質(zhì)量管理工具的運(yùn)用，把持續(xù)改進(jìn)的管理理念和價(jià)值觀貫穿在質(zhì)量管理體系的全部過程中，持續(xù)有效地提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和管理水平。

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