郭艷梅

質(zhì)量管理工具是為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范、方法等手段[1]。護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院管理中占有舉足輕重的地位，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量[2-3]。危重患者護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，如何評價和持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者重視的課題[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，單靠經(jīng)驗(yàn)管理已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的需要，必須注重科學(xué)管理，應(yīng)用先進(jìn)的管理方法和工具。本院運(yùn)用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析后，其中基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控中常用的有檢查表、排列圖、魚骨圖、直方圖等，能更直觀地列舉各科室基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題，將每次檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行排列，從諸多問題中找出全院各護(hù)理單元主要存在的問題，再通過分析討論，整理改進(jìn)措施[5]，使整改更明確、更具目的性。而通過對本次檢查結(jié)果與以往檢查數(shù)據(jù)比較，可看出護(hù)理問題整改的有效率。本研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10-12月，護(hù)理部質(zhì)控組——檢查危重患者基礎(chǔ)護(hù)理小組對全院8個護(hù)理單元的危重患者基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行質(zhì)控檢查。小組成員固定，均為主管護(hù)師以上職稱，由1名組長、3名成員組成。

1.2 方法

1.2.1 制定危重患者基礎(chǔ)護(hù)理檢查項(xiàng)目和評分標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院護(hù)理部對全院護(hù)士長、各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控組成員進(jìn)行質(zhì)量管理工具應(yīng)用培訓(xùn)；護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部2011版《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、2010年版9號《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目試行》文件，按照三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)于2012年重新制定了《危重患者護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會認(rèn)真討論，于2012年10月開始把質(zhì)量管理工具應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)控中。危重患者基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)包括10個項(xiàng)目，考核內(nèi)容30條，共計100分，包括床單位；頭發(fā)胡須；口腔；皮膚會陰；指（趾）甲；各種導(dǎo)管；巡回工作；補(bǔ)液觀察；基礎(chǔ)護(hù)理記錄；臥位?！?0分合格。

1.2.2 檢查方法 在全院8個護(hù)理單元中隨機(jī)選擇30名病情危重患者，患者的基礎(chǔ)護(hù)理不依賴家屬。檢查小組對患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評估，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，連續(xù)3個月，每月檢查一次，查房嚴(yán)格按照制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。將檢查整改后結(jié)果運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行統(tǒng)計分析。另外，隨機(jī)詢問8個護(hù)理單元40名護(hù)理人員在應(yīng)用質(zhì)量管理工具前后對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重視程度。

1.2.3 反饋總結(jié) 護(hù)理部質(zhì)控組人員將檢查中存在的問題記錄并口頭反饋給病區(qū)護(hù)士長，要求各護(hù)理單元將檢查結(jié)果應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行統(tǒng)計、分析，查找造成問題的原因及整改措施，上報護(hù)理部，護(hù)理部將全院各病區(qū)上報的材料進(jìn)行匯總。

1.2.3.1 選擇質(zhì)量管理工具中的調(diào)查表 調(diào)查表又叫檢查表法，是利用統(tǒng)計表來進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理和粗略分析質(zhì)量問題原因的一種方法，見表1。

表1 對8個護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理中未落實(shí)的項(xiàng)目列舉

1.2.3.2 選擇質(zhì)量管理工具中的排列圖 排列圖是通過找出影響基礎(chǔ)護(hù)理不合格因素的主要問題，以便確定改進(jìn)關(guān)鍵項(xiàng)目的圖表。依據(jù)各護(hù)理單元上報的問題及原因進(jìn)行統(tǒng)計，分析8個護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理中共同存在的主要問題，見圖1。

通過排列圖顯示，本院基礎(chǔ)護(hù)理缺陷是由翻身卡簽字不及時、晚間護(hù)理未做、床單元不潔這三項(xiàng)主要原因引起，而翻身卡簽字不及時是主要問題的關(guān)鍵所在，需首先得到解決。

1.2.3.3 選擇質(zhì)量管理工具中的魚骨圖 魚骨圖是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又稱因果圖。魚骨圖可以將影響質(zhì)量的諸多原因一一找出，形成因果對應(yīng)關(guān)系，使人一目了然，對于確定正確的對策方案有幫助。分析影響翻身卡簽字不及時的各種其他原因，見圖2。

根據(jù)魚骨圖顯示2012年10-12月三個月全院影響各護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理中翻身卡簽字不及時等原因，護(hù)理部要求各科室對翻身卡簽字不及時進(jìn)行整改，為期一周。

圖1 2012年第四季度基礎(chǔ)護(hù)理檢查不合格項(xiàng)目排列圖

圖2 翻身卡簽字不及時因果

1.2.3.4 選擇質(zhì)量管理工具中的柱狀圖 將2012年第四季度與2012年第三季度患者對基礎(chǔ)護(hù)理滿意度、護(hù)士對護(hù)理質(zhì)控的重視程度、基礎(chǔ)護(hù)理有效整改率的結(jié)果環(huán)比進(jìn)行比較，可看出基礎(chǔ)護(hù)理整體質(zhì)量的提高。在使用質(zhì)量管理工具統(tǒng)計分析第三季度結(jié)果：全院8個護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理不合格項(xiàng)平均每月133項(xiàng)，患者對基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度44%，護(hù)理人員對本科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量重視程度32%，基礎(chǔ)護(hù)理有效整改率22%。在使用質(zhì)量管理工具進(jìn)行統(tǒng)計分析第四季度，基礎(chǔ)護(hù)理不合格項(xiàng)平均每月83項(xiàng)，患者對基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度74%、基礎(chǔ)護(hù)理有效整改率46%及護(hù)理人員對本科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量重視程度66%，見圖3。

2 結(jié)果

自2012年10月本院運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)控統(tǒng)計分析后，本院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的合格率均有顯著提高，臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到提升。對護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，并取得了非常好的效果。通過三個月連續(xù)使用質(zhì)量管理工具分析數(shù)據(jù)，不合格項(xiàng)由之前每月平均133項(xiàng)減少到83項(xiàng)，有效整改率達(dá)46%，護(hù)理人員對質(zhì)量管理工具重視程度由之前32%提高到66%。患者對基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度由之前44%提高到74%。患者及家屬對護(hù)士的責(zé)任意識、責(zé)任心等都有了積極評價。

3 討論

在運(yùn)用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析前，對本院近1年來基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控情況匯總，得出基礎(chǔ)護(hù)理總不合格項(xiàng)1600項(xiàng)，每月平均不合格項(xiàng)133項(xiàng)，整改率平均每月22%，以往的護(hù)理質(zhì)控反饋都是以文字的形式、口頭反饋，沒有統(tǒng)計分析，對質(zhì)控結(jié)果難以表述清楚，也很難讓每位護(hù)士了解科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控中存在的具體問題，護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的重視度不夠，從而導(dǎo)致每次對存在問題的有效整改率很低，基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題一直得不到有效整改。質(zhì)量管理工具的運(yùn)用有助于促進(jìn)危重患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，通過過程控制和關(guān)鍵過程的監(jiān)控，讓每一處問題明了。檢查表的使用可看出各病區(qū)每月危重患者基礎(chǔ)護(hù)理存在的情況；繪制柏拉圖，可把當(dāng)時查到的數(shù)據(jù)與以往數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，能看出存在問題的發(fā)展趨勢；選擇魚骨圖查找產(chǎn)生問題的原因，要求每位護(hù)理人員集思廣益，切身感受，從而加深對問題的認(rèn)識，對問題的整改更具主動性，整改效率也更加提高；用柱狀圖對檢查結(jié)果進(jìn)行比對，可顯示質(zhì)量波動的狀態(tài)，較直觀地傳遞有關(guān)過程質(zhì)量狀況的信息。質(zhì)量管理工具的運(yùn)用，使護(hù)理質(zhì)量明細(xì)化達(dá)到了用數(shù)據(jù)說話的目的[6]，利于管理者對質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，優(yōu)化了管理質(zhì)量信息傳遞和質(zhì)量記錄可追溯性，確保每一個存在的問題具有可查性，以便追溯其發(fā)生原因。并且運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行管理，強(qiáng)調(diào)全員參與，充分調(diào)動了每位護(hù)士的主動性、積極性，參與其中的護(hù)士可以隨時對護(hù)理工作進(jìn)行觀察，從中分析需改進(jìn)的部分，并可反省自己的不足，主動思考[7]。因此，護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員，也是護(hù)理質(zhì)量的直接控制者[8]。質(zhì)量管理工具的運(yùn)用，把持續(xù)改進(jìn)的管理理念和價值觀貫穿在質(zhì)量管理體系的全部過程中，持續(xù)有效地提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和管理水平。

[1]尤建新.質(zhì)量管理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2008.

[2]于紅梅，張紅梅.臨床護(hù)理質(zhì)量管理的難點(diǎn)與困惑探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（2）：211.

[3]張端香，段秀卿.強(qiáng)化護(hù)理管理提高護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)理研究，2007，21（增刊1）：240-241.

[4]張素珍，盧明.特、一級護(hù)理質(zhì)量的量化控制與持續(xù)改進(jìn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志（上旬版），2006，12（6）： 75-76.

[5]林玉丹，沈秋鳳，邱雙雙，等.臨床科室組建治療控制小組的做法與效果[J].護(hù)理研究，2012 ，26（2）：166-167.

[6]田春梅，張素珍，曹君玲.護(hù)理質(zhì)量量化考評程序的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（10）：36.

[7]仉京華，王青春.實(shí)行質(zhì)量控制與改進(jìn)小組管理持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的體會[J].解放軍雜志，2011，28（4）：68-69.

[8]陳汝蘭，蘇保育.護(hù)理質(zhì)量管理小組在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用與效果評價[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（15）：85-87.