曹志良 張翠蓮

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性易復(fù)發(fā)性精神疾病，患者大多存在認(rèn)知失調(diào)、內(nèi)在人格脫節(jié)、社會(huì)功能嚴(yán)重減退、情感淡薄等心理與行為的障礙，患者的基本自理行為存在缺陷，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。處于康復(fù)期的精神分裂癥患者由于疾病狀況及環(huán)境等原因，常表現(xiàn)出一些遺留的社會(huì)功能及自理行為的缺陷，患者自我評(píng)價(jià)較低。為此，本院神經(jīng)科運(yùn)用Orem護(hù)理模式對(duì)45例康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，患者的自理能力、自尊及總體幸福感均得到顯著的改善，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008-2012年本院住院治療的90例精神分裂癥康復(fù)期患者的完整資料，入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》 （CCMD-3）規(guī)定中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者均對(duì)本次臨床探究知情并自愿將臨床資料納入此次臨床探究；（3）無明顯藥物過敏反應(yīng)；（4）排除合并有腦部器質(zhì)性疾病、人格障礙、軀體疾病、智力障礙、對(duì)酒精、藥物有依賴性或過敏體質(zhì)者；（5）患者均為首次住院，經(jīng)住院治療四周后處于康復(fù)期，精神分裂癥狀大致消失，自知能力大部分存在，社會(huì)功能大致恢復(fù)，BPRS<30分[3]。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組45例，年齡18～62歲；文化程度：小學(xué)2例，初中34例，高中（含中專）5例，大學(xué)4例；病程3～15年。對(duì)照組45例，年齡20～63歲；文化程度：小學(xué)3例，初中36例，高中（含中專）3例，大學(xué)3例；病程3.5～16年；兩組患者在年齡、文化程度、護(hù)理前GWB評(píng)分及SES評(píng)分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均繼續(xù)使用抗精神病藥物治療，使用劑量一致。對(duì)照組接受精神科常規(guī)治療與護(hù)理；觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，于入院第5周開始接受Orem自理模式的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)時(shí)間持續(xù)4周，根據(jù)患者入院時(shí)的評(píng)估資料，在熟練掌握患者的病情的基礎(chǔ)上，采取Orem護(hù)理模式，采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)與支持教育系統(tǒng)，制定自我護(hù)理計(jì)劃，采取有計(jì)劃性的護(hù)理措施。

1.2.1 生活技能訓(xùn)練 著重訓(xùn)練患者個(gè)人的飲食、衛(wèi)生、穿著等基礎(chǔ)項(xiàng)目，制訂日常生活作息表。按時(shí)起床、洗漱、整理床鋪，糾正不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，衣著整潔、整齊；護(hù)理人員可讓患者間進(jìn)行互相監(jiān)督，獎(jiǎng)懲有度，強(qiáng)化其正常的生活習(xí)慣與技能[4]。

1.2.2 社交技能訓(xùn)練 （1）文化娛樂方面：由護(hù)理人員組織患者參加娛樂活動(dòng)，每天下午組織患者到患者娛樂活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行手工制作、畫畫、書法、聽音樂等休閑活動(dòng)。另外，在患者情況穩(wěn)定及保障安全的情況下，帶領(lǐng)患者外出1～2次，有利于患者社會(huì)功能的康復(fù)；（2）人際交往能力訓(xùn)練：由負(fù)責(zé)訓(xùn)練的護(hù)理人員按計(jì)劃為患者人際交往心理、人際關(guān)系等知識(shí)，并組織患者間進(jìn)行游戲、歌唱比賽等文娛方式，拉近護(hù)患之間的距離，如超市購物可訓(xùn)練精神分裂癥患者自理行為的退變及感情淡漠的現(xiàn)狀；（3）其他技能學(xué)習(xí)訓(xùn)練：護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者挑選自己喜愛的書籍來閱讀，欣賞電影，學(xué)習(xí)健身操、烹調(diào)等，并鼓勵(lì)患者寫出或講出自己的心得與體會(huì)，學(xué)習(xí)結(jié)束后由護(hù)理人員給予正面的評(píng)價(jià)，以樹立患者的信心，訓(xùn)練患者的表達(dá)能力[5]。

1.2.3 精神分裂的心理指導(dǎo) 可采取家庭干預(yù)、個(gè)別的心理治療、藝術(shù)訓(xùn)練的方法來解決。家庭干預(yù)，是指包括患者在內(nèi)的家庭成員或家屬，應(yīng)盡一切可能參與并投入到心理治療中來。通過家屬對(duì)其的指導(dǎo)和教育可使心理指導(dǎo)的效果更為顯著；常見的方法是進(jìn)行關(guān)于精神分裂病程的心理教育，訓(xùn)練其對(duì)社交問題的應(yīng)對(duì)能力與技巧，改善家人及其正常的交流方式，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)；而藝術(shù)訓(xùn)練，具體是指從音樂、藝術(shù)等角度來對(duì)患者開展康復(fù)治療。因?yàn)榫穹至训幕颊邥?huì)對(duì)音樂等藝術(shù)作品做出敏感的反應(yīng)，可通過以上措施讓患者逐步與現(xiàn)實(shí)相聯(lián)系；個(gè)別的心理治療，這是根據(jù)患者的個(gè)體狀況、應(yīng)對(duì)能力等所制訂的治療方法[6]。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 住院患者觀察量表（NOSIE） 本次臨床探究的護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）采用30項(xiàng)目版本，NOSIE中，每項(xiàng)為一描述性短語，可分為7個(gè)癥候群，具體為：社會(huì)能力（5項(xiàng)）；個(gè)人衛(wèi)生（4項(xiàng)）；激惹（6項(xiàng)）；精神癥狀（4項(xiàng)）；抑郁（3項(xiàng)）；社會(huì)興趣（5項(xiàng)）；退縮（3項(xiàng)）；本量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，分為0～4分的5級(jí)評(píng)分法：無（0分）；有時(shí)是或偶爾有（1分）；較常發(fā)生（2分）；經(jīng)常發(fā)生（3分）；幾乎總?cè)绱耍?分）。NOSIE主要通過護(hù)士的觀察與交談進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者近3 d（或1周）的情況，對(duì)30項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)定時(shí)間為治療前及治療后第3周和第6周各1次[7]。

1.3.2 自尊量表（SES） 由5個(gè)正向計(jì)分和5個(gè)反向計(jì)分的條目組成，量表分4級(jí)評(píng)分：“非常同意”計(jì)4分，“同意”計(jì)3分，“不同意”計(jì)2分，“非常不同意”計(jì)1分；1、2、4、6、7正向記分，3、5、8、9、10反向記分，總分范圍是10～40分，分值越高，自尊程度越高。

1.3.3 總體幸福感量表（GWB） 共計(jì)33項(xiàng)，得分越高，表示幸福感越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NOSIE得分比較 護(hù)理干預(yù)12周后，兩組精神狀態(tài)的恢復(fù)情況差異不明顯（P>0.05）；觀察組的社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)興趣的積極因子方面顯著提高，激惹、退縮、抑郁的消極因子方面明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SES、GWB評(píng)分比較 兩組護(hù)理前的GWB評(píng)分、SES評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過Orem的護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組的GWB評(píng)分、SES評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表1 兩組NOSIE得分比較（±s） 分

表1 兩組NOSIE得分比較（±s） 分

組別 社會(huì)能力 個(gè)人衛(wèi)生 社會(huì)興趣 激惹 精神癥狀 退縮 抑郁觀察組（n=45） 32.02±8.25 27.55±3.52 29.25±8.21 4.46±4.33 3.38±2.37 2.87±2.52 2.36±1.79對(duì)照組（n=45） 27.95±4.16 23.70±3.72 23.27±5.74 6.11±3.20 3.41±2.43 3.95±1.68 3.47±1.25 t值 3.02 5.20 4.16 2.12 0.22 2.62 3.63 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 <0.05 <0.01

表2 兩組SES、GWB評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組SES、GWB評(píng)分比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P<0.01

組別 時(shí)間 GWB評(píng)分 SES評(píng)分觀察組（n=45） 護(hù)理前 68.42±14.72 18.45±3.83護(hù)理后 81.25±11.83* 27.53±5.41*對(duì)照組（n=45） 護(hù)理前 68.75±15.73 18.52±3.75護(hù)理后 71.93±12.65 20.12±4.30

3 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性精神疾病，隨著病程的增加，部分患者雖在疾病初期及癥狀充分發(fā)展期呈現(xiàn)各種陽性癥狀，但疾病后期則呈現(xiàn)出典型的陰性癥狀，病情嚴(yán)重、頑固、治療難度大，很多精神分裂癥患者的陰性癥狀可持續(xù)存在數(shù)十年，即使接受過治療，效果也不明顯，或病情易反復(fù)，臨床上也將其稱為慢性精神分裂癥[9]。本次臨床探究結(jié)果顯示，通過采用Orem自理模式后，護(hù)理內(nèi)容有計(jì)劃、有針對(duì)性且具有鮮明的人性化特點(diǎn)，兩組患者經(jīng)過各自的護(hù)理干預(yù)措施后，12周后的SES、GWB評(píng)分、NOSIE得分情況顯示，觀察組患者的各項(xiàng)得分均要優(yōu)于對(duì)照組，提示Orem護(hù)理模式在精神科的領(lǐng)域里具有一定的推廣價(jià)值。

Orem認(rèn)為，護(hù)理介入只是為了輔助患者提高自我護(hù)理能力，患者自身應(yīng)該對(duì)與自身相關(guān)的自我護(hù)理處于主要地位，護(hù)理人員只能起到引導(dǎo)與輔助的作用，而并非替代患者本身。所以，必須針對(duì)每位精神分裂癥患者來制定合理的日常生活自理準(zhǔn)則，由護(hù)理人員進(jìn)行示范、引導(dǎo)、測(cè)評(píng)，并給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)。本次臨床探究中，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，或通過開展各類活動(dòng)，使患者的自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，患者獲得了他人的肯定與自我肯定，感受到了外界的關(guān)心與鼓勵(lì)，從而樹立了正確的心態(tài)，患者的幸福感及自尊評(píng)價(jià)均獲得了明顯的提升[10]。

綜上所述，Orem自理護(hù)理模式對(duì)于精神疾病患者來說具有積極的意義，可明顯提高患者的預(yù)后質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1]段武鋼，孫全新，曾德志.藥物結(jié)合技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與寶踐，2010，16（02）：42-43.

[2]K Spence，P Nestor，Carley R M.Enhanced facilitation of spatial attention in schizophrenia[J].Neuropsychology，2011，25（1）：76-85.

[3]連文仙，陳艷蕊.長(zhǎng)期住院精神障礙患者的社會(huì)支持狀況調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，12（18）：1409-1410.

[4]陳樹喬，翁客華.綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者自我效能感的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（3）：63-65.

[5]王春梅，王劍，解冠男.康復(fù)訓(xùn)練及健康教育對(duì)精神分裂癥患者自我效能感效果的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2010，23（8）：86-87.

[6]王愛芹，魏春香，王貴山.Orem自理模式對(duì)精神分裂癥患者自理能力和自尊及總體幸福感的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（4）：89-92.

[7]Merete O，Jetil S K.Neurocognition and sunctional outcome in earlyonset schizophrenia and attention-deficit / hyperactivity disorder： a 13-year follow-up[J].Neuropsychology，2011，25（1）：25-35.

[8]Kring A，Germans G.Emotion deficits in schizophrenia[J].Journal of Abnormal Psychology，2011，120（1）：79-87.

[9]蔡廣超，李朝暉.農(nóng)娛治療對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能恢復(fù)作用[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，8（5）：33-35.

[10]胥鳳霞，蘭光華，陳正水.住院精神分裂癥病人一級(jí)親屬認(rèn)知功能研究[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（5）：41-43.