王建文 吳津成 袁龍梅 張秀琴

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，其臨床治療手段以手術(shù)為主[1]。對于較大的、多發(fā)的、或反復(fù)發(fā)作的腫瘤，應(yīng)進(jìn)行膀胱全切術(shù)[2]。膀胱全切術(shù)后患者需要進(jìn)行尿流改道，目前較為常用的尿路改道訪視包括回腸膀胱術(shù)、可控性正位回結(jié)腸膀胱術(shù)及輸尿管皮膚造口術(shù)等，但無論使用何種方式，患者都有承受來自生理和心理的巨大壓力[3-4]。本文以2011年1月-2013年1月本院收治的膀胱全切患者60例為研究對象，就早期個(gè)性化護(hù)理對膀胱全切患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2011年1月-2013年1月本院收治的60例膀胱全切患者，其中男43例，女17例，年齡24～58歲，平均（41.54±6.60）歲。所有患者均明確診斷，進(jìn)行膀胱全切并回腸膀胱術(shù)。為保證研究對象同質(zhì)性，本研究要求患者未合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，膀胱為原發(fā)病灶，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；患者神經(jīng)精神正常，具有一定文化水平，可以理解本研究所涉及的健康教育內(nèi)容并具有獨(dú)立完成本研究所涉及調(diào)查問卷。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡及腫瘤分期方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均積極治療原發(fā)病并行相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面：術(shù)前及術(shù)中進(jìn)行評估，應(yīng)了解患者具體病情、人格特征、家庭情況及患者手術(shù)進(jìn)行中出現(xiàn)的問題，結(jié)合評估成果，制定相應(yīng)的早期個(gè)性化護(hù)理策略。個(gè)性化護(hù)理策略包括認(rèn)知干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)和造瘺口護(hù)理四部分。（1）在認(rèn)知干預(yù)方面，根據(jù)患者的知識(shí)結(jié)構(gòu)和理解能力，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄏ蚧颊呓榻B膀胱癌的發(fā)生發(fā)展過程，治療手段的原理及效果，尿流改道的相關(guān)信息及治療中各種管道的護(hù)理知識(shí)。一般此項(xiàng)內(nèi)容開始于患者手術(shù)時(shí)間確定日，貫穿于患者整個(gè)圍手術(shù)期。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容開始于患者術(shù)后麻醉蘇醒血壓平穩(wěn)后，患者可呈半臥位，在護(hù)理人員和家屬的幫助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患者不能自主運(yùn)動(dòng)前，主要進(jìn)行如下幾種運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)4次/h，腹部按摩1次/n，3 min/次。更換體位，1次/2 h。在患者有一定運(yùn)動(dòng)能力后，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)。（3）飲食指導(dǎo)始于患者肛門通氣及胃管拔除后，應(yīng)從米湯等食物開始，少食多餐，逐漸過度到普食。在患者術(shù)后，應(yīng)向患者介紹出院后的飲食注意事項(xiàng)，提高患者健康飲食概念。（4）在造瘺口護(hù)理方面，應(yīng)告知患者為何造瘺口附近會(huì)出現(xiàn)水腫和破潰，及如何有效預(yù)防。應(yīng)教會(huì)患者和家屬如何更換尿袋及如何監(jiān)測造瘺口周圍情況。

1.3 研究指標(biāo)及評價(jià)方法 本文研究指標(biāo)包括三部分，首先是對兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較，主要包括患者首次肛門通氣時(shí)間和臥床時(shí)間，此部分資料來源于患者的臨床病歷。本研究第二部分是對兩組患者出院時(shí)的自我護(hù)理能力和護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行比較，使用《住院患者自我護(hù)理能力評價(jià)量表》和筆者自制的《護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)表》進(jìn)行，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。本研究第三部分是對兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，使用《膀胱全切、回腸膀胱術(shù)后病人生活質(zhì)量調(diào)查表》進(jìn)行，包括軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會(huì)功能四個(gè)部分，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。比較兩組患者如上指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組首次肛門通氣時(shí)間和臥床時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自護(hù)能力和護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組自我護(hù)理能力和護(hù)理服務(wù)滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 首次肛門通氣時(shí)間（h） 臥床時(shí)間（d）觀察組（n=30） 32.36±8.56 34.69±5.56對照組（n=30） 46.38±7.30 42.39±5.03 t值 6.83 5.63 P值 <0.05 <0.05

表2 兩組自護(hù)能力和護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（±s） 分

表2 兩組自護(hù)能力和護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（±s） 分

組別 自我護(hù)理能力 護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組（n=30） 83.69±4.69 86.39±5.09對照組（n=30） 75.39±6.04 80.42±6.32 t值 5.94 4.03 P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，觀察組軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會(huì)功能四個(gè)生活質(zhì)量評價(jià)維度方面得分均高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較（±s） 分

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較（±s） 分

組別 軀體功能 心理健康水平 健康飲食 社會(huì)功能觀察組（n=30） 82.39±5.36 83.47±6.38 88.26±4.78 82.79±5.06對照組（n=30） 73.69±4.69 76.60±4.06 79.56±5.08 76.65±5.50 t值 6.69 4.98 6.83 4.50 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療思維的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從過去的生理醫(yī)學(xué)向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。在臨床治療中，不僅要對患者的疾病進(jìn)行治療，還要關(guān)注于患者的心理健康和其日后的社會(huì)功能[5]。生活質(zhì)量是一個(gè)多維概念，既包括機(jī)體功能，也包括患者心理和社會(huì)功能。癌癥是一項(xiàng)十分強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者的生活往往因?yàn)榘┌Y的出現(xiàn)而發(fā)生極大變化，在這一過程中，患者的生活質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)明顯的下降[6-8]。具體到膀胱癌，雖然其手術(shù)效果相比于其他癌癥較好，但尿流改道仍舊會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來極大影響。這種影響一方面是來源于尿流改道本身，患者要花費(fèi)時(shí)間和精力去處理造瘺口尿袋，另一方面也來源于社會(huì)層面，患者會(huì)感到自己攜帶尿袋是一種十分糟糕的情況，懷疑周圍人會(huì)因此而對其產(chǎn)生一些看法，此癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者心理健康水平，甚至造成患者發(fā)生精神疾病[9]。此外還需注意的是，由于術(shù)后各種導(dǎo)管的使用及切口的疼痛，患者術(shù)后不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且由于術(shù)中對于組織血管結(jié)扎后，腸蠕動(dòng)受到抑制，患者的腸道功能在術(shù)后很長一段時(shí)間都不能恢復(fù)[10-11]。所以，對患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)腸道功能，是非常必要的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次肛門通氣時(shí)間和臥床時(shí)間少于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明筆者進(jìn)行的早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目的確起到了促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)、提高患者康復(fù)速度的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我護(hù)理能力和護(hù)理服務(wù)滿意度得分高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明進(jìn)行早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目提高了患者的自我護(hù)理能力，由于尿流改道患者術(shù)后要進(jìn)行長期的康復(fù)，所以筆者認(rèn)為，提高患者的自我護(hù)理能力對于其整體的治療是有重要意義的。同時(shí)，護(hù)理服務(wù)滿意度的提高在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下也有極大的積極意義。本研究結(jié)果顯示，在患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行的生活質(zhì)量比較中，觀察組患者軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會(huì)功能四個(gè)生活質(zhì)量評價(jià)維度方面得分均高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），筆者認(rèn)為，這體現(xiàn)了早期個(gè)性化護(hù)理對患者生活質(zhì)量的作用，分析其原因，認(rèn)為這主要是因?yàn)樵缙趥€(gè)性化護(hù)理在提高患者術(shù)后康復(fù)能力的同時(shí)，改善了患者的心理健康水平和對于疾病治療的信心，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，早期個(gè)性化護(hù)理對于膀胱全切患者有積極作用，其可以加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者自我護(hù)理能力和對護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

[1]賈冰心，王天平.淺表性膀胱腫瘤90例手術(shù)方式對比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1153-1155.

[2]彭志軍，馬德疆，楊金濤，等.膀胱全切正位回腸新膀胱術(shù)38例臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（3）：171-172.

[3]陳明坤.高危淺表性膀胱癌外科治療策略選擇[D].中山大學(xué)，2010：1-2.

[4]朱纓，楊京麗.膀胱全切回腸膀胱手術(shù)患者的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，（31）：23-24.

[5]吉利春.心理護(hù)理對輕度認(rèn)知障礙患者的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：137-139.

[6]雷素?fù)P，郭領(lǐng).胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：9-11.

[7]葉雄，陳剛，林文梁，等.96例Nuss手術(shù)患者的生活質(zhì)量分析[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（11）：644-646.

[8]孟江平.綜合護(hù)理模式對子宮全切術(shù)患者心理健康狀況和性生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（23）：37-38.

[9]尹淑玲，劉巖，施慧，等.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道電切聯(lián)合圍手術(shù)期膀胱熱灌注治療老年膀胱癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：44-45.

[10]李艷，聶遠(yuǎn)，潘曉輝，等.認(rèn)知行為干預(yù)對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：274-276.

[11]田甜，管旌旌，陳鳳春.膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術(shù)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（1）：125.

[12]田霞.膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)16例的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：61-62.