余紅

近年來，隨著肥胖兒童的增多，越來越多的兒童患有糖尿病[1-2]。據(jù)估計，約有5%的糖尿病患者為兒童[3]。兒童一旦患上糖尿病，如果不能及時治療，將會嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，同時還會因?yàn)榉逝值惹闆r受到同齡人的排斥，造成交際障礙或者心理不適，影響兒童的心理發(fā)展[4-6]。近年來，本院在對糖尿病兒童患者的治療中，強(qiáng)化了護(hù)理干預(yù)，不僅有效地降低了患兒血糖，避免了并發(fā)癥，而且還促進(jìn)了患兒心理健康?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月-2013年5月本院收治的1型糖尿病患兒共60例。其中男35例，女25例，年齡4～15歲，平均7.9歲。所有患兒均按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡4～15歲，平均7.8歲，空腹血糖（11.23±5.67）mmol/L，餐后2 h血糖（17.35±4.06）mmol/L；對照組男17例，女13例，年齡4～15歲，平均7.9歲，空腹血糖（11.32±5.13）mmol/L，餐后2 h血糖（17.22±4.36）mmol/L。兩組患兒在性別、年齡、空腹血糖和餐后2 h血糖等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包括以下內(nèi)容。

1.2.1 心理護(hù)理和健康宣教 兒童糖尿病患者通常存在過度肥胖情況，因此在學(xué)校和生活中，容易受到同齡人的歧視和排擠，給患兒心理帶來了一定壓力。針對這一情況，醫(yī)護(hù)人員除了保持善意和親切感外，還要結(jié)合兒童的心理特點(diǎn)，鼓勵患兒按照醫(yī)囑，進(jìn)行治療，以后可以與同齡人正常交流，激發(fā)他們治療的信心和欲望。同時，針對性開展健康宣教，提升兒童自身和家長的護(hù)理能力。

1.2.2 飲食控制 飲食不合理是造成兒童糖尿病的主要原因。為了避免糖尿病惡化，影響病情治療，必須強(qiáng)化飲食控制。在飲食控制上，關(guān)鍵是要糾正家長過于溺愛的心理，讓他們認(rèn)識到溺愛孩子就是在害孩子。在具體的飲食搭配中，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的比例以2：5：3為宜，要少吃零食、高脂肪、高糖等食物不吃或少吃。在正餐外，不宜加餐。

1.2.3 酮癥酸中毒護(hù)理 部分患兒在治療中，存在不同程度的酮癥酸中毒情況。針對這一情況，立即為患兒建立兩條靜脈通道，分別由于糾正脫水酸中毒快速輸液和輸入胰島素以降低血糖。糾正脫水酸中毒使用0.9%的氯化鈉溶液。在輸入胰島素過程中，要注意胰島素注射速度平穩(wěn)，從而有效達(dá)到降低血糖的目的。

1.2.4 低血糖患兒護(hù)理 由于過量注射或飲食過少等，部分患兒容易出現(xiàn)低血糖。發(fā)生這一情況后，要求患兒采取平臥位，進(jìn)食糖水。根據(jù)患兒實(shí)際情況，在必要的時候，靜脈推注50%葡萄糖液50 mL。

1.2.5 其他護(hù)理 為了避免患兒發(fā)生感染，要注意患兒的清潔，定期洗澡、洗頭發(fā)，勤剪指甲，防治感染。出現(xiàn)感染后，要立即針對性治療。部分患兒會出現(xiàn)排尿異常，因此要及時清洗有關(guān)部位，保持清潔，同時密切觀察患兒情況，并認(rèn)真聽取患兒自訴。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。使用La Greca編制的兒童社交焦慮癥狀量表用于評估兒童社交焦慮情況。該量表共10個問題，總分20分，得分越高，代表患兒社交障礙越突出。使用漢密爾頓抑郁量表測定兒童的抑郁情況。如果得分大于17分（含），則為抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖和糖化血紅蛋白比較 觀察組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組抑郁和焦慮情況比較 經(jīng)過治療和護(hù)理干預(yù)后，觀察組的抑郁得分和焦慮得分明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組治療前后血糖和糖化血紅蛋白比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖和糖化血紅蛋白比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05

組別 空腹血糖 mmol/L 餐后2 h血糖 mmol/L 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 11.23±5.67 5.25±0.51* 17.35±4.06 7.16±0.77* 7.59±1.46對照組（n=30） 11.32±5.13 6.36±0.55* 17.22±4.36 9.39±0.96* 10.13±2.57 t值 16.23 7.02 18.77 6.38 12.17 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組抑郁和焦慮得分比較（±s） 分

表2 兩組抑郁和焦慮得分比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

組別 抑郁得分 焦慮得分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 17.3±2.5 13.2±3.8*△ 10.6±3.2 7.2±1.8*△對照組（n=30） 17.5±2.4 16.9±4.4 10.7±3.8 10.1±2.3

3 討論

在當(dāng)前的社會條件下，糖尿病有低齡化的趨勢[7-8]。尤其是計劃生育政策的影響，很多家長溺愛子女的現(xiàn)象十分突出，兒童患上糖尿病的幾率大增。相比于成人，兒童糖尿病患者不僅受到了身體上的痛苦，而且還會由于同齡人的排斥，面臨嚴(yán)重的心理問題[9-11]。

近年來，本院針對兒童糖尿病患者的治療，強(qiáng)化了護(hù)理干預(yù)，不僅重視治療效果，而且還注重兒童患者的心理康復(fù)和健康成長。本研究中，采取護(hù)理干預(yù)的患兒，治療后的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（5.25±0.51）mmol/L、（7.16±0.77）mmol/L，血糖改善情況明顯好于對照組（P<0.05）。在使用漢密爾頓等專業(yè)心理量表就患兒的焦慮和抑郁心理進(jìn)行測評后，觀察組的抑郁和焦慮得分分別為（13.2±3.8）分、（7.2±1.8）分，不僅較治療前得到了顯著改善，心理狀況好轉(zhuǎn)，而且與采取常規(guī)護(hù)理的對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從糖化血紅蛋白的比較來看，觀察組為（7.59±1.46）%，低于對照組的（10.13±2.57）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究的結(jié)果，與張桂香[7]的結(jié)論是較為一致的，在其研究中，證實(shí)采用護(hù)理干預(yù)的B組，不僅血糖控制情況明顯好于采用常規(guī)護(hù)理的A組，而且護(hù)理干預(yù)組的抑郁、焦慮情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。因此，她認(rèn)為在治療糖尿病患兒的過程中，有必要積極引入護(hù)理干預(yù)，從而更好地為患兒提供良好的治療環(huán)境，幫助患兒改善心理狀況。

綜合本研究而言，護(hù)理干預(yù)在糖尿病患兒的治療中具有重要價值。積極引入護(hù)理干預(yù)，不僅可以更加有效地降低患兒的血糖，有效控制糖尿病的惡化，更為可貴的是，還可以幫助患兒積極調(diào)適心理狀況，讓患兒更好地融入同齡人的生活中，促進(jìn)自身的心理健康。鑒于護(hù)理干預(yù)的重要意義，在糖尿病患兒治療中，有必要逐步完善護(hù)理干預(yù)，并不斷探索護(hù)理干預(yù)在糖尿病患兒治療中的運(yùn)用途徑和價值，促進(jìn)患兒的身心健康。

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