金小彪 秦建明

隨著社會的發(fā)展和人們生活結(jié)構(gòu)的變化，心血管疾病的發(fā)生率正呈現(xiàn)上升趨勢，有研究顯示，心血管疾病已成為全球范圍內(nèi)死亡人數(shù)最多的疾病[1]。該病死亡率較高，在急性期死亡率接近20%，是臨床危重癥之一，同時(shí)，由于心肌梗死后心肌舒張和收縮能力皆明顯減弱，且呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)狀態(tài)，所以極易引起急性左心衰竭。有研究顯示，老年急性心肌梗死患者有近50%的患者會并發(fā)急性左心衰竭[2]。本文以本院2011年1月-2013年1月收治的老年急性心肌梗死并衰竭患者100例為研究對象，就重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死并心力衰竭患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月-2013年1月間來本院治療急性心肌梗死并心力衰竭的老年患者100例為研究對象，兩組患者均符合WHO制定的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心區(qū)疼痛或者胸悶持續(xù)超過30 min以上；（2）心電圖提示一個(gè)以上ST段抬高，以及心肌損傷；（3）心肌酶變化[3]。100例患者中，男66例，女34例；年齡65～78歲，平均年齡（68.3±4.73）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組50例。兩組患者在平均年齡、性別、血壓、心率、疾病嚴(yán)重程度以及基礎(chǔ)性疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 平均年齡（歲） 性別（男/女，例） 血壓 mm Hg收縮壓 舒張壓觀察組（n=50） 67.2±4.63 34/16 127.5±11.24 82.1±7.64對照組（n=50） 68.7±4.87 32/18 128.1±12.05 83.2±7.89 t/字2值 1.91 0.18 0.20 0.55 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 治療方法 參考相關(guān)研究制定治療方案[4-5]。首先針對患者的癥狀進(jìn)行擴(kuò)血管、利尿治療，將患者病情控制到穩(wěn)定范圍，之后對兩組患者分別采取不同的治療方案。對照組采用硝酸甘油治療，50 μg/min，結(jié)合患者血壓狀況和心臟功能，可酌情增減用量，但需要保證血壓穩(wěn)定在正常范圍；觀察組加用rhBNP，0.01 μg/（kg·min），但需要注意根據(jù)患者血壓和心臟功能情況調(diào)整用藥劑量，保證患者血壓穩(wěn)定在正常范圍。除此之外，兩組患者均接受相同的抗血小板集聚、抗凝、降血脂治療。兩組患者均接受連續(xù)14 d的治療，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者病情，預(yù)備好急救措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 參考文獻(xiàn)[6-7]制定評價(jià)指標(biāo)。（1）癥狀體征改善情況：治療前與治療7 d兩組患者心率、呼吸困難、尿量情況比較。（2）疾病相關(guān)指標(biāo)：LVEF、LVDd、hs-CRP、NT-proBNP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率和比例的比較采用 字2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征改善情況的比較 治療前兩組患者心率、呼吸困難、尿量比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療7 d后，觀察組患者心率較低，呼吸困難人數(shù)較少，尿量恢復(fù)且多于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組疾病相關(guān)指標(biāo)的比較 治療前兩組患者LVEF、hs-CRP、NT-proBNP和LVDd比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療7 d后，觀察組LVEF高于對照組，hs-CRP和NT-proBNP低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LVDd組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表2 兩組癥狀體征改善情況的比較

表3 疾病相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表3 疾病相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 LVEF %LVDd mm hs-CRP mg/L NT-proBNP pg/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 33.4±5.56 50.0±9.45 52.0±7.45 51.1±6.91 3.90±0.31 3.20±0.20 4632.5±722.35 3237.5±632.35對照組（n=50） 34.5±5.37 40.3±8.30 53.3±7.30 51.7±6.54 4.00±0.30 3.55±0.27 4568.4±735.24 3730.5±672.54 t值 0.78 -4.34 0.68 0.45 1.27 5.70 -0.34 2.97 P值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

社會已逐步進(jìn)入老齡化社會，心血管疾病等在老年人中發(fā)病率較高的疾病患者數(shù)正快速增長，這不僅給患者的生命安全帶來極大影響，也嚴(yán)重地增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。急性心肌梗死是多種心血管疾病末期嚴(yán)重合并癥之一，其病理過程是由于粥樣斑塊破裂，繼發(fā)出血和血管腔內(nèi)血栓，使冠狀動脈閉塞，引起全身反應(yīng)[8]。老年心肌梗死合并衰竭的患者病情來勢兇猛，需要及時(shí)正確處理。既往研究證明，rhBNP是一種內(nèi)源性代償性心臟保護(hù)因子，且可以促進(jìn)血管舒張，心肌梗死并衰竭時(shí)，患者內(nèi)源性rhBNP明顯不足，此時(shí)采用外源性rhBNP治療患者，可通過rhBNP發(fā)揮舒張血管組織，起到改善患者每搏輸出量、降低外周血管阻力的作用，使得患者心肌梗死并心衰癥狀明顯減輕[9-10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，左心室合成rhBNP，其在血壓調(diào)節(jié)、心血管功能變化、體液平衡等多方面發(fā)揮重要作用，甚至在心血管的病例演變方面起到不可忽視的作用。

本研究顯示，治療前兩組患者在平均年齡、性別、血壓等基礎(chǔ)性生理功能指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組和對照組在基礎(chǔ)生理指標(biāo)方面具有可比性；治療后，兩組患者臨床癥狀均明顯改善，治療7 d后，觀察組患者心率較低，呼吸困難人數(shù)較少，尿量恢復(fù)且多于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組患者癥狀明顯改善；疾病相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組hs-CRP和NT-proBNP較低，且治療后觀察組LVEF明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LVDd治療前后和組間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組心臟功能的好轉(zhuǎn)，且hs-CRP低于治療前和治療后的對照組，說明觀察組患者炎性反應(yīng)的減少，心力衰竭情況好轉(zhuǎn)。

綜上所述，重組人腦利鈉肽治療老年急性心肌梗死并心力衰竭患者效果確切，患者癥狀和疾病相關(guān)指標(biāo)均明顯改善。

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