李欣

糖尿病是一種典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群大多為中老年人，在人們生活水平的提升下，我國糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出一種逐年上升的趨勢(shì)，其中，2型糖尿病占糖尿病發(fā)病率的90%以上。就現(xiàn)階段來看，對(duì)于糖尿病的治療尚無根治方法，在臨床中大多以控制血糖、降低并發(fā)癥發(fā)病率，提升患者生存質(zhì)量為主。糖尿病是一種終身性的疾病，隨著患病時(shí)間的延長，患者的病情會(huì)逐漸加重，在這一階段，單純口服降糖藥物已經(jīng)難以達(dá)到控制血糖、提升患者生存治療的目標(biāo)，要更好地控制患者的血糖水平，可以使用胰島素注射治療的方式，胰島素的種類較多，臨床療效也有著較大的不同[1]。近幾年，本院對(duì)收治的2型糖尿病患者使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月-2013年1月收治的60例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，以上患者全部符合WHO糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者服用了長時(shí)間的降糖藥，已經(jīng)難以收到良好的降糖效果，患者糖化血紅蛋白（HbAlc）介于7.5%～10.5%之間，空腹血糖（FPG）低于7.0 mmol/L，患者口服降糖藥時(shí)間均超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胰島素治療史患者；嚴(yán)重心、肝、腎、肺、胃腸道疾病患者；精神疾病或者認(rèn)知障礙患者；糖尿病酮酸癥重度患者。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，所有患者均簽訂知情同意書。觀察組中男18例，女12例，年齡42～75歲，平均（56.7±3.4）歲，病程3～15年，平均（8.3±1.1）年；對(duì)照組中男19例，女11例，年齡44～78歲，平均（58.3±2.4）歲，病程4～17年，平均（9.1±1.3）年，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在接受治療前，停服降糖藥，飲食習(xí)慣與生活方式與原來保持一致，具體的治療方法如下。

1.2.1 觀察組 注射甘精胰島素，于每晚睡前皮下注射，初始劑量為0.2 U/（kg·d），在三餐前口服瑞格列奈，初始劑量為0.5～1.0 mg，在治療的過程中根據(jù)患者FPG以及餐后2 h血糖（2 h PG）變化情況調(diào)整甘精胰島素與瑞格列奈的用量。

1.2.2 對(duì)照組 皮下注射預(yù)混胰島素，于患者早餐與晚餐前30 min進(jìn)行皮下注射，初始劑量為0.4 U/kg，在治療的過程中根據(jù)患者空腹血糖以及餐后血糖變化情況調(diào)整預(yù)混胰島素的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 血糖使用強(qiáng)生血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)，治療伊始，對(duì)全天血糖進(jìn)行檢測(cè)，達(dá)標(biāo)后（達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG在7.0 mmol/L以下，2 h PG在10.0 mmol/L以下，每隔3天檢測(cè)一次。兩組患者治療時(shí)間均為4個(gè)月，觀察兩組患者治療前后FPG、2 h PG與HbAlc的變化情況。同時(shí)，根據(jù)我國藥物監(jiān)督管理局的降糖藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效、有效、無效，顯效即FPG<7.0 mmol/L或者減少>30%，有效即FPG<8.5 mmol/L或者減少介于10%～29%之間，無效即FPG無顯著變化或者減少小于10%[3]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后指標(biāo)變化情況比較 經(jīng)過治療后，觀察組與對(duì)照組FPG、2 h PG、HbAlc均得到顯著降低，觀察組治療效果更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)變化比較（±s）

組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbAlc（%）觀察組 治療前 9.17±1.86 13.35±3.15 10.59±1.53（n=30） 治療后 5.66±1.31 7.79±2.34 6.54±1.66對(duì)照組 治療前 9.21±1.70 13.89±3.19 9.97±1.33（n=30） 治療后 5.79±1.23 8.39±3.08 7.17±1.52

2.2 兩組患者治療療效 觀察組治療有效率為93.3%，對(duì)照組治療有效率為76.7%，觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療療效比較

3 討論

糖尿病是一種典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制與β細(xì)胞分泌異常以及胰島素的抵抗異常情況有關(guān)。目前，對(duì)于糖尿病尚無有效的根治方法，臨床中主要以控制血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率為治療目的。糖尿病患者的病程長，隨著病程的延長，患者的病情也會(huì)不斷的加重，此時(shí)，口服降糖藥已經(jīng)難以收到良好的治療效果[4-5]。近些年來，在醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展下，各類新型的長效胰島素出現(xiàn)，這就為糖尿病患者的治療帶來了福音[6]。

甘精胰島素的作用時(shí)間長、吸收穩(wěn)定，只需一次注射，即可達(dá)到良好的治療效果，低血糖的發(fā)生率較低，患者更加容易接受。與此同時(shí)，甘精胰島素還有改善胰島β細(xì)胞的功效，能夠取得良好的降糖效果[7-10]。

瑞格列奈是一種非磺脲類促分泌劑，能夠促進(jìn)人體內(nèi)胰島素的分泌，起效迅速，作用時(shí)間短，將其與甘精胰島素結(jié)合能夠達(dá)到良好的降糖效果，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。本組調(diào)查結(jié)果也顯示，經(jīng)過治療后，觀察組與對(duì)照組的FPG、2 h PG、HbAlc均得到顯著降低，觀察組治療效果更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對(duì)于2型糖尿病患者能夠達(dá)到良好的降糖效果，可以改善胰島素的敏感性，該種治療方式值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用[11-16]。

[1]肖霞，陸茵.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療 2 型糖尿病臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，13（3）：345-346.

[2]蘇勝，張紅，李錦華，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療 2 型糖尿病的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，21（9）：1062-1064.

[3]楊小東.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011，14（7）：123-124.

[4]馬國富.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2010，23（30）：71-72.

[5]劉海波，李曉娜，劉春華.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2011，24（26）：45-46.

[6]姚紅.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011，12（20）：22-23.

[7]趙祥，郭振鋒.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療初發(fā)2型糖尿病的臨床觀察[J].中國臨床研究， 2010，23（10）：13-15.

[8]谷秀蘭.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，24（2）：90-92.

[9]李建榮.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，13（11）：178-179.

[10]黎遵列.胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，12（12）：97-99.

[11]鐘鉆儀，周宇請(qǐng)，侯淑芳.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病并早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：98-99.

[12]平文生.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效評(píng)價(jià)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，12（29） ：112-113.

[13]武應(yīng)芳，武美麗.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在2型糖尿病中的應(yīng)用 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，13（4） ：98-99.

[14]楊曉芹.甘精胰島素與中效人胰島素諾和靈N短期強(qiáng)化治療2型糖尿病療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，25（16） ：76-77.

[15]王虎.糖尿病及其運(yùn)動(dòng)鍛煉中外文獻(xiàn)的比較分析[J].寶雞文理學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，23（3）：78-79.

[16]石春暉,酈文琴.瑞格列奈或格列吡嗪聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病的觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：11-12.