李秀華

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，人口的膨脹，骨科疾病的患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，在骨科疾病中，四肢骨折是一種占比例較高的疾病。四肢骨折往往造成患者疼痛難忍，生活不能自理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，其中疼痛感是四肢骨折患者最顯著的特點(diǎn)[1]。四肢骨折大多數(shù)需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后患者往往存在疼痛感劇烈的問(wèn)題，同時(shí)會(huì)發(fā)生一些術(shù)后并發(fā)癥，例如深靜脈栓塞、骨筋膜炎等，不良反應(yīng)例如褥瘡、肢體腫脹等，這些都會(huì)影響患者的病情恢復(fù)，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。在患者手術(shù)后給予相應(yīng)的心理護(hù)理，能夠改善患者術(shù)后的恢復(fù)情況。本研究中采用心理護(hù)理方法對(duì)四肢骨折術(shù)后患者疼痛狀況進(jìn)行改善，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年3月在本院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的184例四肢骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各92例。觀察組92例患者中，男48例，女44例，年齡19～72歲，平均47.3歲，對(duì)照組92例患者中，男46例，女46例，年齡21～73歲，平均49.2歲。兩組患者的性別、年齡、病史等一般資料比較差異均（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用普通骨外科護(hù)理方法，即進(jìn)行普通的手術(shù)前后護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、術(shù)后的康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)功能性恢復(fù)和健康教育等護(hù)理方法[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組除了采用普通護(hù)理方法外，還給予心理護(hù)理法，對(duì)患者的病情恢復(fù)進(jìn)行干預(yù)。心理護(hù)理法主要采用的是支持心理療法、認(rèn)知行為療法和操作行為療法，具體方法如下。

1.2.2.1 支持、認(rèn)知行為療法 醫(yī)護(hù)人員在與患者充分溝通的情況下，了解其內(nèi)心想法，提供專業(yè)的護(hù)理咨詢和技術(shù)支持，讓患者對(duì)手術(shù)以及手術(shù)可能帶來(lái)的疼痛有更加清楚的認(rèn)識(shí)，給予患者鼓勵(lì)，排除其內(nèi)心的恐懼心理，幫助其建立手術(shù)恢復(fù)的堅(jiān)強(qiáng)信心，使其以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)后可能遇到的痛苦和不便。

1.2.2.2 操作行為療法 醫(yī)護(hù)人員在獲得患者充分信任的情況下，對(duì)手術(shù)中可能遇到的手術(shù)操作以及可能發(fā)生的疼痛部位、疼痛等級(jí)等，與患者進(jìn)行有效溝通，并進(jìn)行操作行為認(rèn)知，幫助患者調(diào)節(jié)對(duì)疼痛的感覺(jué)，減小對(duì)疼痛的恐懼感，并建立和強(qiáng)化這些行為對(duì)患者造成的刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、疼痛情況、術(shù)后患者護(hù)理滿意率等指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)于患者的疼痛感評(píng)估，主要采用形象化疼痛模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。重度疼痛平均為（8.37±1.28）分；中度疼痛平均為（5.07±1.36）分；輕度疼痛平均為（2.43±1.12）分[5]。（2）對(duì)于患者的護(hù)理滿意率評(píng)估，主要采用滿意度調(diào)查表的方式進(jìn)行，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)[6]。（3）對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥，均采用病理特征、X射線檢查、血常規(guī)檢查等方法進(jìn)行確認(rèn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛感平均分的比較 兩組護(hù)理前的疼痛感平均分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后的疼痛感平均分明顯低于對(duì)照組，且消除值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（4/92）明顯低于對(duì)照組的14.13%（13/92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛感平均分的比較（±s）分

表1 兩組護(hù)理前后疼痛感平均分的比較（±s）分

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 消除值觀察組（n=92）6.24±1.03 3.05±0.87 3.19±0.16對(duì)照組（n=92）6.32±1.04 5.83±0.95 0.49±0.09 t值 0.52 20.70 141.07 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率的比較 觀察組的患者護(hù)理滿意率81.52%明顯高于對(duì)照組的53.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率的比較 例（%）

3 討論

四肢骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，對(duì)患者身心的影響巨大，臨床治療通常進(jìn)行手術(shù)治療[7]。四肢骨折手術(shù)存在較大疼痛，并伴有并發(fā)癥等問(wèn)題，對(duì)患者的生活自理能力產(chǎn)生影響，因此一般的手術(shù)護(hù)理方法無(wú)法使患者巨大的疼痛感減輕，患者滿意率低[8-9]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，四肢骨折術(shù)后可能存在深靜脈栓塞、骨筋膜炎等并發(fā)癥，并伴隨肢體腫脹、褥瘡等不良反應(yīng)。針對(duì)以上問(wèn)題，應(yīng)該采用一種新型有效的護(hù)理方法來(lái)幫助患者解除病痛，心理護(hù)理方法顯得尤為重要[10]。

一般情況下，當(dāng)患者發(fā)生四肢骨折后需要做好應(yīng)急處理[11]。醫(yī)護(hù)人員可以快速使用夾板把患處固定，如果固定不及時(shí)，造成骨折部位亂動(dòng)，則很有可能會(huì)影響到神經(jīng)血管，造成麻痹[12]。當(dāng)然，在骨折局部有內(nèi)出血時(shí)會(huì)不斷腫脹，此時(shí)不應(yīng)固定地過(guò)緊，避免壓迫血管造成淤血[13]。固定的方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好，松緊要適度[14]。木板要長(zhǎng)出骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，做超過(guò)關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒(méi)有木板可用樹(shù)枝、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。對(duì)于皮膚有破口的開(kāi)放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用干凈消毒紗布?jí)浩?，在紗布外面再用夾板[15]。壓迫止不住血時(shí)可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血的時(shí)間，然后要緊急送醫(yī)院接受專業(yè)治療，以免延誤病情。

四肢骨折患者接受手術(shù)治療后，往往會(huì)有不同程度的疼痛，護(hù)理人員要根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，爭(zhēng)取為患者減輕疼痛。骨折患者由于突發(fā)事件而住院，心理方面難免產(chǎn)生悲觀和抑郁的情緒。伴隨骨折術(shù)后疼痛，住院時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，部分患者會(huì)出現(xiàn)厭食、失眠等情況。而且患者在陌生的環(huán)境下和周圍人的交流比較少，難免會(huì)出現(xiàn)性情孤僻、易怒、害怕孤獨(dú)的心理。因此，在患者接受完治療后，要給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，緩解患者住院壓力，改善其心理狀況，爭(zhēng)取早日康復(fù)。護(hù)理人員在進(jìn)行各種操作的時(shí)候，應(yīng)該動(dòng)作輕微、嫻熟，避免給患者造成不必要的痛苦?；颊咴谛那槭鏁车那闆r下，能夠接受治療，配合治療，積極爭(zhēng)取康復(fù)出院。有些患者會(huì)擔(dān)心出院以后喪失勞動(dòng)力，心情難免焦慮、緊張，這些負(fù)面情緒均不利于患者康復(fù)。護(hù)理人員要耐心開(kāi)導(dǎo)，告知其愉快的心理是康復(fù)的重要保障。

本院采用的心理護(hù)理法，對(duì)四肢骨折術(shù)后患者的恢復(fù)有較好效果。在治療前后，患者能明顯感覺(jué)到疼痛感的消失，疼痛感消失值平均（3.19±0.16）分，明顯高于對(duì)照組。此外，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%明顯低于對(duì)照組的14.13%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且，患者對(duì)于心理護(hù)理方法比較容易接受，術(shù)后護(hù)理滿意度較高。

采用心理護(hù)理法能夠在手術(shù)前建立與患者的良好關(guān)系，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)手術(shù)的各種影響，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的心理，建立起積極配合醫(yī)生治療的心態(tài)，同時(shí)在手術(shù)前通過(guò)實(shí)際操作行為為患者樹(shù)立和強(qiáng)化疼痛刺激，避免手術(shù)后的不適應(yīng)造成的不良反應(yīng)。心理護(hù)理法能夠消除患者的各種內(nèi)心疑慮，幫助患者樹(shù)立信心，并且在事實(shí)上建立對(duì)疼痛刺激的適應(yīng)，幫助患者適應(yīng)疼痛。同時(shí)，配合普通護(hù)理方法可以更大程度上讓患者配合醫(yī)護(hù)人員工作，積極學(xué)習(xí)術(shù)后恢復(fù)知識(shí)，學(xué)習(xí)骨折康復(fù)知識(shí)，這樣可以較大程度上減小術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，采用心理護(hù)理法配合普通護(hù)理法對(duì)四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響有較好的治療效果，能夠較大程度上減小疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，并且能提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]王新紅.四肢骨折患者之護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（18）：129-130.

[2]湯琦玫.四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合癥護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（12）：236.

[3]張秀瓊.四肢骨折術(shù)后不良現(xiàn)象以及護(hù)理方法分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（8）：153-154.

[4]張黎.四肢骨折術(shù)后不良現(xiàn)象及護(hù)理方法分析[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，18（9）：197-198.

[5]王佩瑤，吳聲洪，劉水英，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科四肢骨折術(shù)后患者疼痛影響的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3（5）：106-107.

[6]梁艷紅.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（8）：125-126.

[7]易小青，金艷霞，傅愛(ài)鳳，等.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（6）：18-19.

[8]葉娟.舒適護(hù)理對(duì)上肢骨折術(shù)后患者疼痛及滿意度的影響研究[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：33-34.

[9]趙泉，夏艷萍.心理干預(yù)對(duì)骨折術(shù)后焦慮疼痛的影響[C].第三屆北京國(guó)際康復(fù)論壇，2008.

[10]文芳.四肢骨折術(shù)后不良現(xiàn)象及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（10）：150-151.

[11]王麗.高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：62-63.

[12]鄧之平.護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：109-110.

[13]黃雪蓮.15例骨折合并骨筋膜室綜合征患者的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：70-71.

[14]劉紅梅.耳穴貼壓對(duì)減輕四肢閉合性骨折患者術(shù)后傷口疼痛的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（5）：44-46.

[15]張曉艷.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，

2012，33（11）：80-81.