魏雪麗 秦朝霞 白星云

尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，近年來，尿路結(jié)石有增多的趨勢，尿路結(jié)石導(dǎo)致急性腎功能衰竭的病例亦屢見不鮮[1]。筆者將2011-2014年收治的尿路結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年3月本院收治的60例尿路結(jié)石患者，均無內(nèi)分泌疾病，其中包括男31例，女29例；年齡36～71歲，平均（49.78±4.54）歲；病程0.5～7年，平均（2.83±1.53）年。將此60例患者按入院先后順序分為觀察組與對照組各30例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 基礎(chǔ)治療 所有患者均給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，利尿補(bǔ)液，控制感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡等治療。每日稱體重，記錄24 h尿量，定期復(fù)查腹部B超、腎功能等。囑其多飲水、運(yùn)動，60例患者均給予體外震波碎石[2]。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者常規(guī)給予泌尿科的常規(guī)護(hù)理。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加行身心護(hù)理干預(yù)，包括心理與身體護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1 心理護(hù)理 通常情況下，尿路結(jié)石患者其病程均是比較長的，故患者在承受身體痛苦的同時(shí)，也難免不會設(shè)想到預(yù)后不良的情況以及因治療產(chǎn)生的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在受到諸如此方面因素的影響，多數(shù)尿路結(jié)石患者均會不同程度表現(xiàn)出心理受累，繼而很容易產(chǎn)生焦慮甚至恐懼的心理，其戰(zhàn)勝疾病的信心也常常會因此大大受挫，治療依從性也將因此每況愈下。故加強(qiáng)尿路結(jié)石患者的心理護(hù)理自然的變得十分必要。其一，應(yīng)盡量以科學(xué)和樂觀的態(tài)度為患者普及尿路結(jié)石疾病的相關(guān)基本知識，在幫助其加深客觀認(rèn)識的同時(shí)一并助其逐漸樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)活動的依從性；其二，還應(yīng)在心理學(xué)知識與溝通語言技巧方面多下功夫，積極引導(dǎo)患者在盡可能多的時(shí)間中保持樂觀向上的情緒；其三，在允許范圍內(nèi)盡量為患者著想，最大程度滿足其合理要求，以此提升其對醫(yī)護(hù)人員的信賴。

1.3.2 身體護(hù)理 劇烈疼痛是尿路結(jié)石常見癥狀，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及轉(zhuǎn)歸，與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理。臨床護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中應(yīng)細(xì)致而全面地進(jìn)行相關(guān)資料的收集，盡量發(fā)現(xiàn)其可能存在的相對比較隱匿的癥狀，并深入綜合分析其發(fā)病誘因，并發(fā)癥等多方面情況。另外需對患者的身體情況進(jìn)行全面評估，在避免過度勞累的情況下可引導(dǎo)患者開展適量活動。幫助患者制定有針對性的膳食與營養(yǎng)計(jì)劃，尿路結(jié)石患者的飲食總體上應(yīng)以清淡食物為主，建議每日飲水量超過3000 mL。病房應(yīng)具備較好的通風(fēng)條件，住院患者需適時(shí)通風(fēng)，同時(shí)還應(yīng)保持空氣的清新與干燥，堅(jiān)持清潔與消毒處理等。

1.4 效果評價(jià) 顯效：臨床癥狀和體征改善比較明顯，B超或X線片檢查發(fā)現(xiàn)絕大部分結(jié)石已經(jīng)排出體外，積水消失，尿常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。有效：臨床癥狀和體征基本得到了改善，B超或X線片檢查發(fā)現(xiàn)三分之一以上的結(jié)石已經(jīng)排出體外，積水基本消失或明顯減少，尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。無效：臨床癥狀和體征沒有變化甚至加重，B超或X線片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石基本沒有減少，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。以顯效與有效計(jì)算總有效率[3]。同時(shí)，對兩組患者均進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用率（%）表示并行 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果結(jié)局比較 觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的63.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=28.147，P=0.000）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果結(jié)局比較

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較 觀察組的護(hù)理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.512，P=0.000）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

2.3 兩組患者的預(yù)后對比 所有患者隨訪半年，觀察組轉(zhuǎn)為手術(shù)治療8例（26.67%），惡化為腎功能衰竭1例（3.33%），其余患者病情穩(wěn)定；對照組轉(zhuǎn)為手術(shù)治療19例（63.33%），惡化為腎功能衰竭8例（26.67%），其余患者病情穩(wěn)定。觀察組患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療及腎功能衰竭患者均低于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，尿路結(jié)石發(fā)病率逐年增高，尿路結(jié)石導(dǎo)致的急性腎功能衰竭病例亦有增多趨勢[4]。因此，及時(shí)合理的診治尿路結(jié)石對于預(yù)防其導(dǎo)致的急性腎功能衰竭具有重要的臨床意義。尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)排尿困難或血尿，并發(fā)急性腎功能衰竭可以出現(xiàn)少尿或尿閉[5]。本病的發(fā)病因素主要有環(huán)境、飲食、疾病和遺傳因素等，例如反復(fù)尿路感染、低/高尿pH值、水質(zhì)、高溫、高動物蛋白、高鈣、高脂肪、高糖飲食、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)）、尿路畸形（常見腎盂輸尿管移行部狹窄，易合并高鈣尿癥，誘發(fā)結(jié)石）、高鈣尿癥（為常染色體顯性遺傳性疾?。6]。

尿路結(jié)石患者多起病慢，病程長，結(jié)石質(zhì)地較硬[7]。處理原則為：結(jié)石直徑≤0.6 cm，無梗阻、積水者可以采取非手術(shù)治療（如多飲水、運(yùn)動及藥物治療等）[8]；結(jié)石直徑>0.6 cm，伴有梗阻、積水者可以采用內(nèi)鏡治療（膀胱鏡或輸尿管鏡）或開放手術(shù)及體外震波碎石治療[9]。尿路結(jié)石所致的急性腎功能衰竭處理原則：祛除病因、解除梗阻，促進(jìn)體內(nèi)儲積物排泄，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡[10]。雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻可以引起腎盂、腎小球及腎小管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腎小球和腎小管處于缺血狀態(tài)[11]；另外，腎盂內(nèi)壓力增高還可以直接壓迫腎內(nèi)的小血管，導(dǎo)致腎臟缺血性損害，腎功能受損，代謝產(chǎn)物排出障礙，從而導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡[12]。有研究發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石患者的病程與血肌酐、尿素氮水平等腎功能指標(biāo)呈正相關(guān)，說明腎功能損害程度與尿路梗阻時(shí)間有關(guān)[13]。因此，尿路結(jié)石一旦確診，應(yīng)盡早的解除梗阻。本研究應(yīng)用震動排石治療尿路結(jié)石，手術(shù)損傷小，時(shí)間短，手術(shù)危險(xiǎn)性小，痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低[14]。非手術(shù)治療失敗的患者可行膀胱鏡手術(shù)或輸尿管切開取石術(shù)。

對尿路結(jié)石患者若不給予及時(shí)的調(diào)整與護(hù)理，難免不會對患者的配合治療程度乃至預(yù)后產(chǎn)生消極影響[15]，故必須加強(qiáng)對尿路結(jié)石患者的護(hù)理干預(yù)措施。通過本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過身心護(hù)理干預(yù)之后的觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的63.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=28.147，P=0.000），觀察組的護(hù)理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.512，P=0.000），觀察組患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療及腎功能衰竭患者均低于對照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可見，從心理、生活、癥狀等方方面面對患者進(jìn)行身心護(hù)理措施能夠顯著提高患者非手術(shù)效果，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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