周 勤，陳瑞海

(瑞安市中醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

環(huán)狀混合痔采用多模式鎮(zhèn)痛，能有效的緩解術(shù)后疼痛，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的施行能夠提高患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)本院自2012年12月至2013年7月針對(duì)多模式鎮(zhèn)痛的環(huán)狀混合痔患者實(shí)施護(hù)理特殊干預(yù)，具體報(bào)告如下:

一、資料與方法

(一)臨床資料。

患者年齡22-48歲，平均年齡39.6歲;治療組30例，男的16例，女的14例，對(duì)照組30例，男的15例，女的15例，均被診斷為環(huán)狀混合痔三期，排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重高血壓、冠心病出血性疾病病史、麻醉效果者等。

(二)鎮(zhèn)痛的方法。

手術(shù)方式為常規(guī)環(huán)狀混合痔分段外剝內(nèi)扎術(shù)，治療組和對(duì)照組均采用多模式鎮(zhèn)痛方案[1]:包括在手術(shù)前30min靜脈注射帕瑞昔布，采用1%利多卡因20ml進(jìn)行骶管麻醉，在手術(shù)后肛門(mén)周?chē)M(jìn)行點(diǎn)狀注射亞甲藍(lán)混合液[2]以鎮(zhèn)痛。亞甲藍(lán)混合液為4-5ml(1%亞甲藍(lán)2ml+0.75%布比卡因1.5m+注射用水1.5ml);手術(shù)后及每日換藥時(shí)在手術(shù)創(chuàng)面及周?chē)可咸珜庈浉?，出現(xiàn)中度以上疼痛者口服曲馬多緩釋片100mg對(duì)癥處理。

(三)護(hù)理措施。

1.治療組和對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。心理護(hù)理，根據(jù)病情、年齡，性別的不同分別給予心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致的勸慰，啟發(fā)病人，使其消除恐懼，焦慮，緊張的心理。

飲食護(hù)理，術(shù)后鼓勵(lì)患者正確飲食，術(shù)后1-4天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，4天后開(kāi)始進(jìn)食清淡、易消化軟食，忌辛辣，肥厚，油膩的食品，忌產(chǎn)氣多的食物。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)掌握患者疼痛的信息，正確評(píng)估疼痛的程度[3]。護(hù)士要鼓勵(lì)病人深呼吸，保持其舒適的體位，在檢查、治療時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確，輕柔，創(chuàng)造緩解疼痛的環(huán)境。指導(dǎo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免排便、減少下床，24小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免久站、久蹲、久坐，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物;養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣，保持大便通暢，防止切口出血，注意觀察大便性狀，有無(wú)便血及便血量。

2.治療組特殊護(hù)理干預(yù)。術(shù)前耳穴埋豆，取穴:主穴(腎、內(nèi)分泌、輸尿管)，配穴:皮質(zhì)下、尿道。術(shù)前即予耳穴埋豆以預(yù)防術(shù)后疼痛，告知患者耳穴埋豆季節(jié)留置1-3天，3天后予更換另一只耳朵操作。交待患者每天用拇指和食指指腹對(duì)捏壓豆處，按壓2-3次，每次按1-2分鐘，直至耳廓潮紅、發(fā)熱為止;交待要保持壓豆部位的干燥，平時(shí)有壓豆部位的疼痛、發(fā)癢、脫落、潮濕及時(shí)告訴護(hù)士，給予更換。

術(shù)后第一天腹部穴位按摩以預(yù)防便秘，腹部取穴:關(guān)元、中脘、天樞、大橫。按摩手法使用揉法、推法，用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。

(四)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)切口疼痛評(píng)分、舒適度、大便通暢情況評(píng)價(jià)治療組和對(duì)照組不同護(hù)理效果。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[4];舒適度評(píng)分采用國(guó)際數(shù)字評(píng)分法;術(shù)后大便通暢情況評(píng)價(jià)。

(五)統(tǒng)計(jì)方法。

本組數(shù)據(jù)采取SPPSS 15.0方法處理，計(jì)數(shù)資料采用x2卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

(一)兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

從本表中可以看出，治療組在術(shù)后 1、3、8、24、48小時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分比對(duì)照組小，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

(二)兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分比較。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分比較

從表2中可以看出，治療組在術(shù)后 1、3、8、24、48小時(shí)舒適度評(píng)分均較對(duì)照組均較高，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

(三)兩組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)第1次排便通暢情況比較。

表3 兩組患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)第1次排便通暢情況比較

從表中可以看出，治療組術(shù)后48小時(shí)內(nèi)第一次排便通暢情況叫對(duì)照組好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=5.19，P=0.02)。

三、討 論

現(xiàn)代生理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)某內(nèi)臟或軀體某局部有病變時(shí)，病理性的沖動(dòng)與耳穴相應(yīng)的神經(jīng)元之間，發(fā)生病理性的聯(lián)系，提高這些神經(jīng)元的興奮性，而這種興奮性又可通過(guò)相應(yīng)的神經(jīng)元或經(jīng)絡(luò)傳遞到耳廓相應(yīng)的耳穴，使該處發(fā)生電阻抗降低、導(dǎo)電量增高的電學(xué)變化，即形成了耳穴敏感點(diǎn)。耳穴埋豆是采用菜籽或王不留行籽刺激耳廓上相應(yīng)的穴位或敏感點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到緩解和改善癥狀的方法。穴位按摩是手法滲透力強(qiáng)，刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)提高人體免疫能力，平衡陰陽(yáng)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正的目的。通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，治療組在術(shù)后疼痛、舒適度、大便通暢情況方面優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。

[1]孫余挺，陳方蘭.環(huán)狀混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的選擇[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(6):609-610.

[2]鄭麗華，孫秋云，宋寧輝.亞甲藍(lán)改善肛腸術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，17(1):58.

[3]趙繼軍.護(hù)士在疼痛管理中的的作用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(4):383-384.

[4]李燕飛.術(shù)后病人疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(3):276-277.