季梅，王紅芳，付英華，孫忠輝，蔣寒芳，徐瑛，褚美琴

（上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所，上海，201408）

瘙癢是皮膚病患者就診時(shí)最常見的臨床癥狀，更是大多數(shù)老年皮膚病患者就診時(shí)的首要癥狀。老年皮膚瘙癢癥是指老年人自我感覺皮膚瘙癢，而在臨床上無(wú)原發(fā)皮損的一種皮膚病，是皮膚科的一種常見病，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)老年皮膚瘙癢癥的患病率為10%～50%[1]，臨床上可分為局限性與全身性皮膚瘙癢癥，主要癥狀為陣發(fā)性瘙癢，以夜間加重，特別是臨睡前最嚴(yán)重，由于病情反復(fù)發(fā)作，治療效果又不夠理想，患者十分痛苦，并且由于患者劇烈瘙癢而搔抓，影響患者睡眠，更可能因長(zhǎng)期瘙癢造成患者精神緊張，心情抑郁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我們于2011年11月—2013年4月應(yīng)用自擬祛風(fēng)止癢湯口服，并外用自制地塞米松薄荷腦乳膏和尿囊素乳膏治療老年皮膚瘙癢癥患者60例，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇門診就診全身性皮膚瘙癢癥病例，年齡60～75歲，并且60歲以后發(fā)病，病程≥2周，西醫(yī)診斷參照臨床皮膚病學(xué)[2]。中醫(yī)辨證選擇血虛風(fēng)燥型[3]（皮膚干燥脫屑，瘙癢劇烈；伴心悸氣短，頭暈乏力，面色蒼白，四肢酸懶，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)或濡等）；征得患者的知情同意，并愿意接受隨訪。由于老年性皮膚瘙癢癥患者瘙癢的原因較復(fù)雜，除了老年患者機(jī)體衰老引發(fā)瘙癢，患腫瘤、糖尿病、感染等都能引起皮膚瘙癢；為了能較客觀地反映自擬祛風(fēng)止癢湯治療老年性皮膚瘙癢癥的臨床療效，入選的所有病例排除了以下因素：（1）糖尿病患者，（2）惡性腫瘤患者，（3）精神病患者，（4）已知對(duì)外用藥及內(nèi)服中藥過(guò)敏，（5）皮損合并有細(xì)菌或真菌感染，（6）有嚴(yán)重肝腎功能損害及免疫系統(tǒng)疾病患者，（7）1周內(nèi)外用皮質(zhì)類固醇激素或口服抗組胺藥，（8）1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療或免疫調(diào)節(jié)劑治療者。將入選病例隨機(jī)分2組。治療組60例，平均（68.42±4.16）歲，其中男36例，女24例，病程 2 周～10 年，平均（19.25±26.89）個(gè)月；對(duì)照組58例，平均年齡（67.72±4.66）歲，其中男30例，女28例，病程 2周～7年，平均（20.03±23.99）個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程及治療前總積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組選擇中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，中藥采用祛風(fēng)止癢湯，主要成分為：荊芥12 g，薄荷 4 g，地膚子 15 g，黃芩 10 g，桑葉 10 g，赤芍 10 g，當(dāng)歸10 g，夜交藤15 g，生甘草 5 g等，加清水750 mL，中火煎 20～25 min，取汁 300 mL,分早晚 2 次口服，并外用自制地塞米松薄荷腦乳膏和尿囊素乳膏，兩者1∶1混合，2次/d。對(duì)照組單純外用自制的地塞米松薄荷腦乳膏和尿囊素乳膏，2次/d。2周1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察瘙癢以及繼發(fā)性皮損（血痂、抓痕、苔蘚化），按 4級(jí)評(píng)分法（0分，1分，2分，3分），療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：瘙癢完全消失，繼發(fā)皮損基本消退，療效指數(shù)≥95%，顯效：瘙癢明顯消退，繼發(fā)皮損明顯改善，療效指數(shù)≥70%。好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，繼發(fā)皮損有所改善，療效指數(shù)≥30%，無(wú)效：瘙癢及繼發(fā)皮損改善不明顯，療效指數(shù)<30%?？傆行室匀语@效計(jì)算[4]，所有入選病例治療前后檢查血常規(guī)及肝腎功能，同時(shí)記錄出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。對(duì)痊愈者8周后進(jìn)行隨訪，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 由于中藥起效較慢，治療2周時(shí)，治療組治愈率和總有效率比較雖然高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），到治療 4周時(shí)，2組患者治愈率，分別為38.33%和20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.40，P<0.05），總有效率分別為83.33%和55.17%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.03，P<0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組臨床療效比較例（%）

2.2 2組治療前后總積分情況比較 治療組與對(duì)照組經(jīng)用藥治療后癥狀及體征總積分均有明顯下降，治療組下降更明顯，2組積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組作用優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組病例治療前后總積分情況比較 （±s）

表2 2組病例治療前后總積分情況比較 （±s）

注：2 組治療前后積分比較，t=-3.09，P<0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 60 6.70±1.92 1.30±1.73對(duì)照組 58 6.33±2.41 2.47±2.33

2.3 安全性觀察結(jié)果 2組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療后檢查血常規(guī)及肝腎功能無(wú)異常。

2.4 2組痊愈患者復(fù)發(fā)率比較 痊愈者8周后隨訪，治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率17.39%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率58.33%；治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

3 討論

老年性皮膚瘙癢癥多由于老年患者皮脂腺機(jī)能減退，皮膚干燥，退行性萎縮等引起[2]，在老年皮膚病患者中十分常見，特別在秋冬季節(jié)更常見。由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，雖然在選擇病例時(shí)已剔除了腫瘤、糖尿病、感染等；但是老年患者的各項(xiàng)生理機(jī)能已衰退，免疫力明顯下降，所以要求我們的治療方法不但有效，更要安全才是首選治療方案；并且我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)對(duì)老年性皮膚瘙癢癥患者單用西藥治療效果不夠理想，容易復(fù)發(fā)。

李殿文等[5]認(rèn)為老年性皮膚瘙癢癥是由于血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，致患者皮膚干燥、肥厚、瘙癢，治療宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，疏風(fēng)止癢。從中醫(yī)角度分型，老年患者以血虛風(fēng)燥型多見，治療宜益氣補(bǔ)血，祛風(fēng)止癢[3]。針對(duì)老年皮膚瘙癢癥的諸多發(fā)病因素，我們自擬了祛風(fēng)止癢湯，方中的荊芥、薄荷、桑葉、地膚子具有祛風(fēng)止癢之功效，黃芩、赤芍、生地具有清熱涼血之作用；當(dāng)歸、生蒲黃具有活血補(bǔ)血，改善微循環(huán)之功效，其中當(dāng)歸對(duì)非特異性和特異性免疫功能都有增強(qiáng)作用；夜交藤具有鎮(zhèn)定安神作用；配合甘草補(bǔ)中益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥。本中藥組方具有清熱解毒、活血補(bǔ)血、祛風(fēng)止癢、安神的作用，醫(yī)院自制的地塞米松薄荷腦乳膏和尿囊素乳膏，局部外用具有快速止癢和滋潤(rùn)保濕的作用，所以自擬祛風(fēng)止癢湯口服并外用自制乳膏可清熱解毒、調(diào)和氣血、增強(qiáng)患者的免疫功能，并有效控制老年人的皮膚瘙癢和皮膚干燥問(wèn)題，改善老年人的睡眠質(zhì)量，提高就診患者的依從性，有利于疾病的康復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性皮膚瘙癢癥，由于外用藥起效快，而中藥起效慢，到治療4周時(shí)，治療組作用更優(yōu)于對(duì)照組，因此一般需要治療4周才能有明確的療效，需要患者的堅(jiān)持和配合。本研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療老年性皮膚瘙癢癥療效確切，自擬祛風(fēng)止癢湯口服治療老年性皮膚瘙癢癥安全有效，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]葛蒙梁，謝志宏，張春玲，等.122例單純性皮膚瘙癢癥相關(guān)因素的病例對(duì)照研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27（7）：627-629.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：707-708.

[3]崔秀梅，塔拉.皮膚瘙癢癥的中醫(yī)藥治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9（1）：59-61.

[4]歐陽(yáng)恒,羅文輝.桑龍止癢丸治療陰虛風(fēng)盛型皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2002，1（1）：41-43.

[5]李殿文，崔華，王萍.止癢合劑加減治療老年性瘙癢癥療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2008，7（3）：141.