林偉，孫曉杰，李鐵男

（遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，沈陽(yáng)110000）

1 臨床資料

患者女，52歲，2個(gè)月前軀干、四肢起紅斑，鱗屑，于2012年9月5日來我院就診，經(jīng)組織病理學(xué)檢查，確診為尋常性銀屑病，口服院內(nèi)制劑消銀顆粒，外用醋酸曲安奈德尿素軟膏治療，用藥1個(gè)月，病情基本控制，無新發(fā)皮疹。1周前出現(xiàn)右側(cè)胸背部疼痛，繼而出現(xiàn)簇集性水皰，自予阿昔洛韋口服。3 d前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腰腹部、臀部亦出現(xiàn)紅斑、水皰，伴有疼痛，來診。患者既往體健，否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核、腫瘤、艾滋病等病史。

體格檢查：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：右側(cè)胸背部，左側(cè)腰腹部、大腿、臀部，分別見多處大小不等片狀紅斑，其上簇集性丘疹、水皰，兩處皮疹均沿神經(jīng)走行呈單側(cè)帶狀分布。軀干、四肢可見泛發(fā)的指甲至硬幣大小紅斑，上覆銀白色鱗屑，剝除鱗屑，露出發(fā)亮薄膜，及點(diǎn)狀出血，皮疹部分融合，見圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)正常，肝功能、腎功能、血糖均正常，HIV陰性，T細(xì)胞亞群：總T淋巴細(xì)胞（CD3+）：50.2%（60.8%～76.4%），Th 細(xì)胞（CD3+CD4+）：25.1%（29.4%～45.8%），Ts細(xì)胞 （CD3+CD8+）：40.37%（18.2%～32.8%），Th/Ts：0.62（1.5～2.0）。診斷：雙側(cè)帶狀皰疹，尋常性銀屑病。

治療：予卡介菌多糖核酸注射液1 mL隔日肌注，伐昔洛韋片0.3 g/次，2次/d口服，甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d口服，消銀顆粒 3.5 g/次，3次/d口服，阿昔洛韋軟膏外用，治療10 d，患者疼痛減輕，水皰均已干涸、結(jié)痂；紅斑顏色變淡，未見新發(fā)皮疹。

2 討論

帶狀皰疹是由潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的,皮損常沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列，一般只侵犯單側(cè)感覺神經(jīng)節(jié)，累及兩個(gè)不相鄰神經(jīng)節(jié)支配區(qū)的多發(fā)性帶狀皰疹少見[1]。本病例為銀屑病患者，病情處于穩(wěn)定期，同時(shí)發(fā)生不同神經(jīng)節(jié)段的帶狀皰疹，臨床上極為罕見。多發(fā)性帶狀皰疹常發(fā)生于機(jī)體免疫功能低下的人群,如老年人、艾滋病、惡性腫瘤、糖尿病、放化療和系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者。本病的產(chǎn)生與患者機(jī)體的免疫功能狀況,特別是細(xì)胞免疫抑制有關(guān)[2]。

機(jī)體針對(duì)病毒感染主要發(fā)揮特異性的細(xì)胞免疫，因此機(jī)體的細(xì)胞免疫功能對(duì)于維持病毒的潛伏狀態(tài)至關(guān)重要，免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)能力決定了病毒播散感染的強(qiáng)弱，決定了疾病發(fā)生的嚴(yán)重程度[3]。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)中最重要的一類細(xì)胞群,在正常機(jī)體內(nèi)各T淋巴細(xì)胞亞群相互作用，并維持一定的平衡，以確保免疫功能的正常，當(dāng)不同淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時(shí)，即可導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂，并發(fā)生一系列的病理改變，使機(jī)體感染病毒的機(jī)會(huì)增加[4]。本例患者總T淋巴細(xì)胞（CD3+）下降，Th細(xì)胞下降，Ts細(xì)胞增高，Th/Ts比值降低，表明外周血中成熟T淋巴細(xì)胞總數(shù)下降，效應(yīng)性T細(xì)胞活性功能降低，進(jìn)一步提示該患者機(jī)體的細(xì)胞免疫功能下降。

本例銀屑病患者在治療中發(fā)生帶狀皰疹，其發(fā)病原因和誘因可能是銀屑病患者存在細(xì)胞免疫功能低下[5]，導(dǎo)致合并帶狀皰疹。提示對(duì)于銀屑病患者，應(yīng)盡量完善T細(xì)胞亞群的檢測(cè)，必要時(shí)加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)治療。

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