文建國，李曼郁，許盤龍，李婷婷，馮羨菊，賈亮花，呂宇濤，李勝云

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)中心 鄭州450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州450052 3)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染管理科 鄭州450052 4)鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系2009 級(jí) 鄭州450001 5)鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2010 級(jí) 鄭州450001

△男，1963年3月生，博士，教授，研究方向:尿控學(xué)，E－mail:jgwen@zzu．edu．cn

尿動(dòng)力學(xué)檢查常用于評(píng)估下尿路功能。但是，其侵入性常會(huì)增加尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［1］。據(jù)報(bào)道［2－3］，尿動(dòng)力學(xué)檢查后尿路感染的發(fā)生率為1%～30%。許多醫(yī)院為了預(yù)防檢查引起的尿路感染，在尿動(dòng)力學(xué)檢查過程中常規(guī)使用抗生素。然而，一些研究［4］顯示使用抗生素并不能降低尿動(dòng)力檢查后尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。是否在膀胱測壓過程中預(yù)防性應(yīng)用抗生素仍有爭議［1－3］。作者觀察預(yù)防性使用慶大霉素膀胱灌注液灌注膀胱是否可以減少尿動(dòng)力學(xué)檢查后尿路感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床診治提供參考。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選擇2012年11月至2013年5月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院尿動(dòng)力學(xué)中心進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查的患者112例，年齡18～65(49．2 ±22．5)歲，均排除尿路感染，其中尿頻29例、壓力性尿失禁28例、排尿困難21例、腎積水8例、前列腺增生7例、遺尿7例、脊膜膨出6例、子宮或陰道脫垂6例。112例患者根據(jù)就診的先后，分為抗生素組和非抗生素組。抗生素組男23例，女28例，年齡18～64(48．6 ±21．3)歲，非抗生素組男25例，女36例，年齡19～65(50．4±19．3)歲。患者均知情同意。

1．2 標(biāo)本采集 尿動(dòng)力學(xué)檢查前后分別留取測壓管表面標(biāo)本和患者膀胱殘余尿標(biāo)本1～5 mL。留取方法為一次性無菌棉拭子涂抹檢查前測壓管將要進(jìn)入尿道部分和檢查后從尿道拔出部分的表面，并立刻將拭子放入無菌試管中;留取導(dǎo)尿管進(jìn)入尿道后和將要拔出尿道前的尿液(棄去前0．5 mL 尿液)1～5 mL，置于一次性無菌尿杯中。導(dǎo)管拭子以及殘余尿標(biāo)本立即送往細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)，并對(duì)殘余尿標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)檢查。

1．3 尿動(dòng)力學(xué)檢查 采用荷蘭MMS 公司生產(chǎn)的Solar 尿動(dòng)力學(xué)檢查儀，按照國際尿控協(xié)會(huì)推薦方法［5］，對(duì)患者進(jìn)行自由尿流率、膀胱壓力容積-壓力流率和靜態(tài)尿道壓力的測定。檢查時(shí)抗生素組加入含160 g/L 慶大霉素的膀胱灌注液，而非抗生素組患者使用不含慶大霉素的膀胱灌注液。

1．4 隨訪 112例患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查后隨訪7 d，方式為電話交談或門診直接詢問，內(nèi)容包括是否有膀胱刺激征、肉眼或鏡下血尿、排尿困難、尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥。

1．5 細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定 112 名患者中選取住院患者17例，尿動(dòng)力學(xué)檢查4～7 d 時(shí)留取清潔中段尿標(biāo)本，送往細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。按常規(guī)方法操作［6］，用一次性無菌定量接種環(huán)(10 μL)蘸去尿液，分別接種于血瓊脂平板，伊紅美藍(lán)平板分區(qū)劃線，置35℃培養(yǎng)箱24～48 h 后鑒定細(xì)菌同時(shí)做菌落計(jì)數(shù)。細(xì)菌的分離鑒定按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［7］進(jìn)行。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20．0 分析。應(yīng)用精確概率法比較抗生素組和非抗生素組1～3 d 和4～7 d 尿路感染發(fā)生率。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

1．7 結(jié)果

1．7．1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)檢查后尿路感染情況112例患者殘余尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)4例尿路感染，抗生素組尿路感染的比率為3．92%(2/51)，非抗生素組為3．28%(2/61)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．999)?？股亟M尿路感染的細(xì)菌分別為大腸埃希菌和銅綠假單胞菌;非抗生素組分別為大腸埃希菌和腸球菌。

1．7．2 兩組尿動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 兩組尿動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較例

1．7．3 兩組患者隨訪結(jié)果 17例隨訪留取尿標(biāo)本的患者中抗生素組9例，非抗生素組8例，尿動(dòng)力學(xué)檢查后4～7 d，抗生素組新發(fā)生尿路感染者共2例，非抗生素組0例，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P =0．485)。

2 討論

尿動(dòng)力學(xué)檢查需要經(jīng)尿道或恥骨上穿刺把測壓管置入膀胱，其中以經(jīng)尿道放置測壓管最為常見［8］。相關(guān)研究［9］顯示尿道導(dǎo)管插入會(huì)導(dǎo)致患者更高的尿路感染發(fā)生率。該研究中尿動(dòng)力檢查后的尿路感染發(fā)生率為3．57%，與文獻(xiàn)［3-5］報(bào)道的結(jié)果一致。

由于尿動(dòng)力學(xué)檢查可能會(huì)引起尿路感染，因此許多醫(yī)生在進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)預(yù)防性給予抗生素，而抗生素的選擇和使用途徑卻有著很大的不同。研究［10-12］表明患者大多采用口服抗生素的方式預(yù)防尿動(dòng)力學(xué)檢查后的尿路感染，并多選擇喹諾酮類藥物。目前未見慶大霉素局部使用造成毒副作用的相關(guān)報(bào)道，局部使用抗生素藥物濃度可迅速達(dá)到峰值且維持較長時(shí)間。而且慶大霉素價(jià)格低廉，抗菌譜較廣，對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等尿路感染常見細(xì)菌有很強(qiáng)的抗菌作用。因此，該研究使用慶大霉素灌注液，探討其能否預(yù)防尿動(dòng)力學(xué)檢查后的尿路感染。

但近幾年文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為無需預(yù)防性使用抗生素的主要原因有兩個(gè)。其一，尿動(dòng)力學(xué)檢查后尿路感染的發(fā)生率很低［2，13］;其二，預(yù)防性使用抗生素并不能顯著降低尿路感染的發(fā)生率［2，4］。然而，也有一些研究［14-15］認(rèn)為預(yù)防性使用抗生素是有效的。作者的研究結(jié)果顯示抗生素組和非抗生素組檢查后尿路感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示預(yù)防性使用抗生素灌注膀胱不能降低尿動(dòng)力學(xué)檢查后尿路感染的發(fā)生率。

該研究發(fā)現(xiàn)尿動(dòng)力學(xué)檢查后尿路感染病原體中大腸桿菌所占的比例最大，這與之前文獻(xiàn)［16］報(bào)道的相符。大腸埃希菌的耐藥情況逐年嚴(yán)重，其對(duì)氨基糖苷類的抗生素亦有較高的耐藥率［17］。因此，該研究使用的大腸桿菌對(duì)慶大霉素的耐藥可能導(dǎo)致抗生素組細(xì)菌感染增加，這可能是此次研究中抗生素組和非抗生素組尿動(dòng)力學(xué)檢查后尿路感染發(fā)生率無差異的原因之一。

尿動(dòng)力學(xué)檢查后患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱、尿痛等，其原因可能與檢查導(dǎo)管刺激、損傷尿道黏膜和檢查插管引起的細(xì)菌感染有關(guān)［18］。該研究結(jié)果中，患者尿動(dòng)力檢查后1～3 d和4～7 d 尿動(dòng)力檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率在兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示預(yù)防性使用抗生素灌注膀胱并不能降低尿動(dòng)力檢查相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，也不能促進(jìn)其恢復(fù)。

是否新發(fā)生尿路感染的重要依據(jù)是尿路標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。由于尿動(dòng)力學(xué)檢查后尿路感染產(chǎn)生的時(shí)間尚無定論，因此在檢查后4～7 d 112 名患者中選取了17 名住院患者留取尿標(biāo)本進(jìn)行檢測，抗生素組和非抗生素組的尿路感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，尿動(dòng)力學(xué)檢查過程中使用和不使用抗生素預(yù)防對(duì)檢查后尿路感染的發(fā)生影響不大，臨床上只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，沒有必要進(jìn)行抗生素預(yù)防。

致謝:感謝鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2010 級(jí)孟祥龍、王清和尿動(dòng)力學(xué)中心張瑞莉的積極協(xié)助。

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