任 義，張玉安，王高帥，王重建，別榮海

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 鄭州450001 2)鄭州大學(xué)東校區(qū)管理中心 鄭州450052

衛(wèi)生資源是指衛(wèi)生部門、醫(yī)療單位所擁有的人、財、物、技術(shù)以及信息和時間等多種要素的總和，人力資源是醫(yī)院衛(wèi)生資源的重要組成部分，與醫(yī)院整體實力和醫(yī)療質(zhì)量的提升密切相關(guān)［1］。公立醫(yī)院作為我國基本醫(yī)療服務(wù)的主體，其功能的發(fā)揮將直接決定衛(wèi)生體制改革成敗，關(guān)系著廣大人民群眾的健康水平及建立和諧社會目標(biāo)的實現(xiàn)程度。為掌握各級公立醫(yī)院人力資源配置現(xiàn)狀及動態(tài)變化趨勢，課題組對河南省329 所公立醫(yī)院人力資源配置、診療服務(wù)現(xiàn)狀及2008～2012年的變化趨勢進行分析，旨在為我國公立醫(yī)院人力資源的合理配置和醫(yī)療機構(gòu)改革決策的制定提供理論依據(jù)和政策建議。

1 資料與方法

1．1 資料來源 相關(guān)數(shù)據(jù)來源于河南省衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計的2008～2012年全省329 所公立醫(yī)院(不包括軍隊醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院)的重點業(yè)務(wù)基本數(shù)據(jù)，其中三級醫(yī)院65 所(19．76%)、二級醫(yī)院264 所(80．24%)。

1．2 研究內(nèi)容 采用描述性流行病學(xué)方法對各級醫(yī)院人力資源配置現(xiàn)狀及診療服務(wù)進行分析。內(nèi)容主要包括:職工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)、人均住院日、門診人數(shù)、住院出院人數(shù)、編制床位數(shù)、開放床位數(shù)、病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等。

1．3 質(zhì)量控制和統(tǒng)計分析 設(shè)立質(zhì)量考核小組，在資料收集過程中抽查數(shù)據(jù)質(zhì)量，資料收集完成后進行復(fù)查考核，所有數(shù)據(jù)經(jīng)檢查合格后，建立數(shù)據(jù)庫。運用SAS 9．1 對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1 各級醫(yī)院人力資源配置情況 在所調(diào)查的329 所公立醫(yī)院中，二級和三級醫(yī)院的平均職工數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)絕對數(shù)均呈逐年遞增趨勢。二級醫(yī)院職工數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)年均增長率分別為5．16%、5．20%、3．67%、6．09%，三級醫(yī)院分別為8．33%、7．88%、4．78%、8．90%，其中護士數(shù)年均增長幅度最大，醫(yī)師數(shù)增長幅度最小。進一步分析顯示，三級醫(yī)院各個指標(biāo)的增長幅度均高于二級醫(yī)院(表1)。

2．2 各級醫(yī)院床位配置及使用情況 二級和三級公立醫(yī)院平均編制床位數(shù)和平均開放床位數(shù)的絕對數(shù)均呈上升趨勢，其中二級醫(yī)院年均增長率分別為5．16% 和7．53%，三級醫(yī)院分別為8．66% 和5．94%;二級和三級醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)年均增長率分別為0．95%和1．82%;二級醫(yī)院的病床平均使用率呈逐年增加趨勢，三級醫(yī)院的病床平均使用率未見明顯增加趨勢(表2)。

表1 2008～2012年329 所公立醫(yī)院人力資源配置情況

表2 2008～2012年329 所公立醫(yī)院床位配置情況

2．3 各級醫(yī)院的醫(yī)護人員構(gòu)成 見表3。

表3 2008～2012年329 所公立醫(yī)院醫(yī)護人員構(gòu)成

由表3 可知，2008～2012年二級和三級公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)占職工總數(shù)比例變化不大;三級醫(yī)院醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)比例呈逐年下降趨勢，而二級醫(yī)院醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)比例未見明顯變化;二級醫(yī)院護士占衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)比例略低于編制標(biāo)準(zhǔn)，而三級醫(yī)院則高于編制標(biāo)準(zhǔn)［2］;二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的人床比均呈先增后降的趨勢，但變化幅度不大。

3 討論

人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略資源，是醫(yī)院生存和發(fā)展的第一資源，其承擔(dān)著提高全民健康水平和生活質(zhì)量的任務(wù)，是衛(wèi)生系統(tǒng)核心價值的體現(xiàn)。同時，科學(xué)地對醫(yī)院人力資源進行合理配置不僅有利于衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展，也有利于衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高［3］。因此，調(diào)查和評價醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及變化趨勢對于提高整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量和人民的健康水平具有重要的現(xiàn)實意義。

該調(diào)查結(jié)果顯示，河南省各級公立醫(yī)院的職工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)均呈逐年增加趨勢，但不同級別醫(yī)院發(fā)展不平衡，三級醫(yī)院的年均增長幅度高于二級醫(yī)院，其原因可能與近幾年三級醫(yī)院為滿足人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求而超常規(guī)發(fā)展和人才引進密切相關(guān)。方鵬騫等［4］對國內(nèi)三級醫(yī)院醫(yī)師配置狀況分析發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)占職工總數(shù)比例為79．00%;鄧軍洪等［5］對國內(nèi)6 所三級綜合醫(yī)院人員配置研究發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)占職工總數(shù)比例達81．13%。作者的研究結(jié)果顯示，河南省二級和三級醫(yī)院近5 a 衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)占職工總數(shù)比例分別為79．59%和82．31%，該結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者的研究［6-8］結(jié)果基本一致。進一步分析顯示，河南省二級和三級醫(yī)院近5 a 醫(yī)護比分別為1∶1．48 和1∶1．72，然而這一比例與WHO 推薦的醫(yī)護比標(biāo)準(zhǔn)1∶2相差甚遠(yuǎn)。據(jù)2001～2002年《西太平洋地區(qū)衛(wèi)生資源報告》及《世界護理的現(xiàn)狀、不足及預(yù)測》，英國、加拿大等國家的醫(yī)護比例均超過1∶4，從而折射出河南省“大”醫(yī)生“小”護士的畸形醫(yī)護格局困境。

調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，2008～2012年5 a 間河南省二級和三級醫(yī)院人床比均在1．50 左右，上述結(jié)果與國家編制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的最低限持平，而在國內(nèi)其他省市的研究［3］均顯示綜合性醫(yī)院的人床比高于國家編制標(biāo)準(zhǔn)，提示河南省各級醫(yī)院，尤其是三級醫(yī)院可能存在盲目的床位擴張現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院人力資源相對不足。病床使用率是每天使用床位與實有床位的比率，該指標(biāo)反映了病床的負(fù)荷情況。美國國家衛(wèi)生計劃指導(dǎo)方針認(rèn)為綜合性醫(yī)院病床使用率保持在85%～93%為宜［9］。作者的調(diào)查結(jié)果顯示，河南省二級醫(yī)院近5 a病床平均使用率為86．78%，與此標(biāo)準(zhǔn)基本一致，但是三級醫(yī)院病床平均使用率為106．11%，嚴(yán)重超過國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，提示三級醫(yī)院病床負(fù)荷較重，面臨著醫(yī)療資源緊張的狀況，增加床位數(shù)將在一定程度上緩解床位使用率持續(xù)增加的趨勢，但是僅通過增加醫(yī)院床位數(shù)來改變這一現(xiàn)狀，將對醫(yī)院的有序管理和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高帶來不利影響。

眾所周知，隨著城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋范圍的逐漸擴大，人們對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求逐漸增加，而在分級診療機制尚未完全形成的情況下，群眾往往自主或盲目選擇大醫(yī)院就診，而大型醫(yī)院在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下往往不對患者進行綜合分流便進行收治，促使大規(guī)模醫(yī)院無限制擴張床位數(shù)量，在此情況下醫(yī)務(wù)人員的增加相對滯后，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，加班現(xiàn)象明顯，長期超負(fù)荷工作，不利于醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生資源利用率的提高。

總之，河南省各級公立醫(yī)院人員配置在數(shù)量上逐年遞增，但是衛(wèi)技人員比、醫(yī)師比、護士比配置結(jié)構(gòu)需進一步調(diào)整，尤其是醫(yī)護比和人床比需要進一步完善，以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求。

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