張麗梅 （監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利433300）

中心靜脈壓（Centra Venous Pressure，CVP）［1］是代表腔靜脈與右心房交界處的壓力，反映右心前負(fù)荷的重要指標(biāo)，而CVP的大小可反映血容量、右心功能及靜脈壓變化，準(zhǔn)確測量CVP值，才能正確的用于臨床診治。臨床常規(guī)測量CVP值時需要將患者處于平臥位，而心功能不全患者由于疾病的本身原因，當(dāng)處于平臥時可增加心臟負(fù)荷，引起患者呼吸急促，心率增快，增加患者的不適感，不能耐受平臥位，導(dǎo)致測量CVP不能正常進(jìn)行，影響后續(xù)治療。

1 對象與方法

1.1 對象

我院ICU于2012年3月至2014年1月，對45例患者進(jìn)行CVP監(jiān)測，其中心功能不全患者15例，急性心肌梗死20例，感染性休克6例，心肺復(fù)蘇術(shù)后4例。其中男27例，女18例；年齡32～81歲，平均年齡62歲。有13例患者行氣管插管并機械通氣。

1.2 方法

導(dǎo)管選擇：均選擇中心靜脈置管單腔16G。中心靜脈置管部位：右頸內(nèi)或右鎖骨下靜脈。測壓定位：平臥位與半臥時均以患者的腋中線與第四肋間交叉點為零點定位。測量時間：每日測量4次，每間隔6h測量1次（9am、3pm、9pm、3am）；每次測量時均應(yīng)在平息狀態(tài)采取平臥位后1min測量。當(dāng)取半臥位時，將床頭抬高45°角（半臥位），保持1min，其零點定位于右心房高度。測壓注意事項：①當(dāng)為患者煩躁、咳嗽、吸痰、抽搐、嘔吐等不宜立即測壓，應(yīng)安靜10～15min再測；②機械通氣患者，使用PEEP治療、吸氣壓力大于25cmH2O時胸膜腔內(nèi)壓增加，會影響CVP的值，測量時應(yīng)盡量減少這些因素；③測壓時使測壓管路連接緊密，護(hù)士測壓是不得離開，當(dāng)CVP成負(fù)值時，很易吸入空氣，避免空氣栓塞；④測壓時注間無菌操作，避免感染；⑤測壓前確保中心靜脈置管通暢。

2 結(jié)果

不同體位、不同時間測量CVP值比較見圖表1。從表1可見，半臥位測量的CVP值，每個時間段都比平臥位要低（P＜0.05）。

表1 半臥位與平臥位不同時間點測量的CVP值比較

3 護(hù)理對策

我國隨著人口老年化，冠心病及心功能不全患者逐年增高，CVP做為監(jiān)測心功能不全的常用指標(biāo)具有著非常重要的意義［2］。但目前臨床為使測量的CVP值更加準(zhǔn)確，要求患者處于平臥位為準(zhǔn)；但當(dāng)患者處于嚴(yán)重的心功能不全或心功能不全急性化作時，若患者采取平臥位，會使呼吸困難加劇，患者不能耐受，出現(xiàn)煩躁，往往無法測量CVP；因此醫(yī)護(hù)人員對心功能不全患者采取何種體位測壓經(jīng)常陷入困境。從表1可看出，半臥位測量的CVP量，每個時間段都比平臥位要低，但從患者舒適度觀察，患者更適應(yīng)半臥位，同時不加重病情的變化。

由于體位的改變會影響CVP測量結(jié)果值，所以在護(hù)理過程中應(yīng)注意以下幾點：①體位交接及記錄。同一個病人測量時應(yīng)采取同一體位，并將體位與測量的數(shù)據(jù)一同記錄在護(hù)理記錄單中，做到每班交接，防止因體位變化測量的值相差過大，不能準(zhǔn)確的判斷病情變化。②定位。零點定位為腋中線與第四肋間交界點，每次測量時均應(yīng)做好零點定位，盡量使誤差降到最低。③維持管路通暢。每次測量CVP時應(yīng)確保中心靜脈置管主管通暢，避免管路扭曲、受壓、打折影響測量值。④安靜。測壓時盡量避免機械通氣和咳嗽，以免干擾胸腔內(nèi)壓［3］，當(dāng)患者煩躁、咳嗽、吸痰操作時，應(yīng)讓患者安靜10min后再進(jìn)行測壓，確保CVP值有意義。

在臨床對危重病人數(shù)據(jù)管理中，應(yīng)動態(tài)的去觀察每個數(shù)值的變化，對于心功能不全患者測量CVP時，不單只追求數(shù)據(jù)，重點應(yīng)正確判斷患者數(shù)據(jù)變化趨勢，讓每次測量的值有意義，讓醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確的去診治。

［1］ 劉大為 .實用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：73.

［2］ Muller L，Louart G，Bengler C，et al.The intrathoracic blood volume index as an indicator of fluid responsiveness in critically ill patients with acute circulatory failure：a comparison with central venous pressure［J］.Anesth Analg，2008，107（2）：607－613.

［3］ Figg KK，Nemergut EC.Error in central venous pressure measurement ［J］.Anesth Analg，2009，108（4）：1209－1211.