肖華 （湖北中醫(yī)藥高等專科學校，湖北 荊州434020）

新生兒淚囊炎是小兒常見的眼病，約占嬰兒的5%～6%?？蓡窝刍螂p眼發(fā)病，主要表現(xiàn)為淚溢、膿性分泌物、淚湖等癥狀，嚴重者可發(fā)展為慢性淚囊炎，部分患者可能出現(xiàn)嚴重結膜炎癥并誘發(fā)角膜炎癥，影響視力，導致嚴重后果［1］。本校附屬醫(yī)院2011年6月至2013年6月眼科門診就診的新生兒淚囊炎患兒187例，均采用淚囊按摩法、淚道沖洗、淚道探通的治療方法進行治療。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

新生兒淚囊炎患兒187例187眼，其中剖宮產(chǎn)158例，順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)發(fā)病率84.49%。所有患兒診斷標準為溢淚、溢膿、壓迫淚囊有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出，排除其他眼?。?］。按月齡分組：0～3月齡組84例，4～6月齡組58例，6月齡以上組45例。

1.2 治療方法

1.2.1 淚囊按摩法 所有年齡段的患兒來院后均先采取淚囊按摩法。擠壓淚囊分泌物，觀察淚小點是否狹小、膜閉、畸形等。示范并指導患兒家長回家按摩。剪短磨平拇指指甲，拇指自淚囊區(qū)順鼻骨由上至下按摩，每次10～20下，每日2次，10～14d為1個療程。按摩后滴用抗生素眼藥水，托百士滴眼液每次1～2滴，每日3～4次。

1.2.2 淚道沖洗法 配置沖洗液，觀察淚小點是否狹窄，適當擴張淚小點。與患兒家屬講明注意事項，并讓家屬固定好患兒的頭部與四肢。用左手示指向眼外眥方向推開下臉以暴露下淚小點，將帶有針管的沖洗針插入下淚小管進行淚道沖洗。觀察患兒是否有吞咽動作，阻力大小，返流多少，有無分泌物，分泌物的性質，阻塞的部位，患兒有無嗆咳、呼吸困難等。

1.2.3 淚道探通法 講明該治療方法的優(yōu)缺點和應配合注意的事項，獲得家長的知情同意?；純喝⊙雠P位由患兒家屬固定其頭部與四肢，滴1%地卡因2～－3次，擴張淚小點，擠壓淚囊區(qū)是否有分泌物，有膿性分泌物者暫不宜行淚道探通?？股氐窝垡簺_洗局部數(shù)次。右手持淚道探針，左手將下瞼拉開，將針頭部垂直進入淚小點，約2mm，隨即轉水平位沿淚小管方向緩緩進入約5～6mm，繼續(xù)推進達骨壁，后退1mm左右改為垂直角度緩緩下探，然后用無菌生理鹽水沖洗。切記：如無穿通的感覺，禁忌沖洗。探通完畢，沖洗觀察有無吞咽動作，若患兒有吞咽動作，淚小點處無液體溢出，說明淚道已探通。注意操作要熟練，動作輕巧，不可過猛過快，無菌操作避免交叉感染。

2 結果

淚囊按摩法：0～3月齡組有效率為71.43%，4～6月齡組有效率為37.93%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明淚囊按摩法對6月以下患兒有效，其中0～3月齡組患兒效果最好，對6月齡以上患兒淚囊按摩法無效。淚道沖洗法：3組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。淚道探通法：0～3月齡組和4～6月齡組的有效率為100%，6月齡以上組有效率為85.71%。見表1。

表1 不同月齡嬰兒淚囊炎治療效果比較

3 討論

3.1 治療方法及效果分析

3.1.1 0～3月齡患兒 對于小于3月齡的就診患兒，由于淚道處于發(fā)育階段，淚道探通術手術難度較高，且易發(fā)生假道、出血、皮下水腫等并發(fā)癥，多認為不宜行淚道探通術，選擇保守治療。淚道按摩是一種非創(chuàng)傷的治療方法，對0～3月齡組患兒有較好的療效，可先淚道按摩加抗生素滴眼液，再行淚道沖洗。

3.1.2 4～6月齡患兒 6月齡以內嬰兒淚囊炎患兒淚囊按摩有一定的效果，4～6月齡患兒在淚囊按摩無效情況下進行淚道沖洗有較好的療效。若保守治療無效，可根據(jù)患兒實際情況，在家長知情同意下，選擇淚道探通術治療。

3.1.3 6月齡以上患兒 對于6月齡以上患兒，此時鼻淚管已發(fā)育成熟，初次行淚道探通術治愈率在70%～97%之間［3－4］，無手術禁忌證者首選淚道探通術治療。若手術失敗可考慮再次行淚道探通術。部分嬰兒淚囊炎患兒行多次淚道探通術（3次或3次以上）仍復發(fā)，原因可能是探通不完全、鼻淚管結構改變或先天性異常所致。對于行多次淚道探通術（3次或3次以上）復發(fā)難治性嬰兒淚囊炎患兒可考慮細硅膠管置管術。

3.2 合理使用抗生素

可引起嬰兒淚囊炎的菌株種類多達數(shù)十種，主要致病菌為G＋球菌和G－桿菌。由于抗菌藥物的廣泛應用甚至濫用，嬰兒淚囊炎的致病菌群及其對各種抗菌藥物的敏感性發(fā)生了巨大的變化［5］。結膜囊正常菌群對臨床常用藥物如妥布霉素、氯霉素的耐藥率逐年提高，藥敏結果提示喹諾酮類是敏感藥物，可常規(guī)選用喹諾酮類眼藥水。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，我國的先天性淚囊炎發(fā)病率逐漸增高，剖宮產(chǎn)患兒出生時，Hasner瓣膜未受到產(chǎn)道壓力影響，不能自行破裂，使得分娩過程中產(chǎn)道壓力協(xié)助完成鼻淚道管道壓的生理過程人為缺失，這可能是嬰兒淚囊炎發(fā)病率高的重要原因之一［6］。在本次臨床資料中，剖宮產(chǎn)158例，順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)導致的發(fā)病率為84.49%，說明剖宮產(chǎn)大大提高了嬰兒淚囊炎的發(fā)病率。有的孕婦因生產(chǎn)時對疼痛的恐懼或為了選擇吉時而選擇剖宮產(chǎn)，不利于產(chǎn)婦和嬰兒的健康。因此，除了高危妊娠孕婦，經(jīng)醫(yī)生檢查自身各方面條件都比較好的孕婦，我們應該提倡順產(chǎn)，減少嬰兒淚囊炎的發(fā)病率。

對于嬰兒淚囊炎患兒，如何在不同年齡段根據(jù)患者病情選擇合適的治療方式，是我們應該思考的問題?？梢圆扇　半A梯狀”治療模式，即以淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗、淚道探通術、鼻淚管置管等治療為基礎，設計最佳治療方案，達到較好的治療效果，防止長期嬰兒淚囊炎可能導致的嚴重后果。

［1］ 王可為，王曦瑯，陶利娟 .淚道探通術治療不同年齡新生兒淚囊炎療效探討 ［J］.國際眼科雜志，2011，11（4）：699－700.

［2］ 艾運旗，高新宇，黃蘇靜，等 .新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)的關系及治療，［J］.國際眼科雜志，2013，13（10）：2071－2073.

［3］ Kashkouli MB，Beigi B，Parvaresh MM，et al.Late and very late initial probing for congenital nasolacrimal duct obstruction：what is the cause of failure？［J］.Br J Ophthalmol，2003，87（9）：1151－1153.

［4］ Cha DS，Lee H，Park MS，et al.Clinical outcomes of initial and repeated nasolacrimal duct office－based probing for congenital nasolacrimal duct obstruction ［J］ .Korean J Ophthalmol，2010，24（5）：261－266.

［5］ 肖志剛，唐曉榮，楊慧玲，等 .嬰幼兒淚囊炎的治療綜述 ［J］.國際眼科雜志，2011，11（2），286－288.

［6］ 辛會萍 .新生兒淚囊炎與剖宮產(chǎn)關系及淚道探通時機探討 ［J］.眼科新進展，2010，30（6）：575－576，579.