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        利伐沙班預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成的有效性及安全性評價

        2014-12-03 03:51:16陳德強賈世孔
        天津醫(yī)藥 2014年2期
        關(guān)鍵詞:利伐沙班組肝素

        陳德強 賈世孔 王 泓

        人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)和髖部周圍骨折手術(shù)(HFS)等骨科大手術(shù)是發(fā)生靜脈血栓栓塞(VTE)的高危因素。據(jù)統(tǒng)計,在沒有采取預(yù)防血栓措施時,深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率達40%~60%,致命性肺栓塞(PE)發(fā)生率達1%[1-2]。最近,國際上的臨床研究指導(dǎo)骨科臨床醫(yī)師在骨科大手術(shù)術(shù)后采取抗凝治療,常用的藥物包括低分子質(zhì)量肝素,腸胃外給藥的Ⅹa因子抑制劑或華法林等,但華法林治療窗口小,需要監(jiān)測,且藥物的相互作用多,給患者帶來不便。利伐沙班為口服的直接Ⅹa抑制劑,相比依諾肝素沒有明顯增加嚴重出血的風(fēng)險[3]?;诖罅颗R床研究,在英國,利伐沙班被批準用于預(yù)防THR和TKR后DVT的發(fā)生[4]。本研究主要針對利伐沙班和依諾肝素預(yù)防骨科大手術(shù)術(shù)后DVT的有效性及安全性進行評價。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2009年9月—2012年5月接受骨科大手術(shù)患者共278例,按照統(tǒng)一的手術(shù)指征采取手術(shù),排除標準包括已知的高凝狀態(tài)、出血傾向、手術(shù)前后凝血功能異常和圍手術(shù)期的感染。按照所使用抗凝藥物的不同分為利伐沙班組和依諾肝素組,2組患者性別、體質(zhì)指數(shù)和合并癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義,年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        Table 1 Comparison of general data between two groups of patients表1 利伐沙班組與依諾肝素組一般資料比較

        1.2 方法 利伐沙班組:口服利伐沙班每日10 mg,自術(shù)后12 h開始至術(shù)后35 d。依諾肝素組:皮下注射依諾肝素每日40 mg,自術(shù)后12 h開始至出院,統(tǒng)計患者的術(shù)后并發(fā)癥至術(shù)后35 d。記錄的并發(fā)癥包括有癥狀VTE(DVT和PE),傷口相關(guān)并發(fā)癥,再度入院,需要術(shù)后輸血,主要和次要的非手術(shù)相關(guān)的出血和死亡。傷口并發(fā)癥包括傷口滲出、需要切開引流的傷口血腫、傷口淺表感染或關(guān)節(jié)腔感染。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析,計量資料用x±s表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:2組均無大出血事件及死亡病例,VTE發(fā)生、術(shù)后再輸血和再次住院差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。利伐沙班組2例患者和依諾肝素組3例患者出現(xiàn)了經(jīng)彩色多普勒超聲證實的癥狀性DVT,2組均無PE發(fā)生。次要出血事件和傷口并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,次要出血事件均為經(jīng)內(nèi)鏡證實的上消化道出血,不需輸血治療。依諾肝素組出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腔感染(1例為傷口分泌物細菌培養(yǎng)陽性的THA,1例為傷口分泌物細菌培養(yǎng)陰性的TKA)及淺表傷口感染,二次入手術(shù)室治療,經(jīng)傷口換藥及抗生素治療后愈合;利伐沙班組未出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔感染及淺表傷口感染;2組均有患者出現(xiàn)傷口血腫,其中利伐沙班組2例THA,1例TKA;依諾肝素組1例TKA,2例HFS,終止抗凝治療,二次進手術(shù)室行血腫清除術(shù),見表2。

        Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients表2 利伐沙班組與依諾肝素組術(shù)后并發(fā)癥比較例(%)

        3 討論

        本研究顯示,利伐沙班和依諾肝素在VTE或嚴重出血發(fā)生方面無明顯差異。利伐沙班作為一種有效的口服抗凝藥,在是否增加出血率、傷口延遲愈合和潛在的關(guān)節(jié)腔感染風(fēng)險方面受到廣泛關(guān)注。Jen?sen等[5]的一項針對骨科手術(shù)患者回顧性隊列研究中,利伐沙班組559例,亭扎肝素組489例,利伐沙班組傷口并發(fā)癥發(fā)生率(3.9%)高于亭扎肝素組(1.8%),傷口并發(fā)癥主要是術(shù)后傷口血腫,需要二次進手術(shù)室行血腫清除術(shù)。在本研究中利伐沙班組對比依諾肝素組,深靜脈血栓發(fā)生率、手術(shù)后再輸血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明藥效是可靠的。此外,2組均無大出血事件發(fā)生,較為引起注意的是傷口并發(fā)癥差異,2組傷口并發(fā)癥發(fā)生率和二次手術(shù)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,不同于Jensen等[5]的研究,原因待進一步研究。

        同時RECORD研究中一項薈萃分析得出,依諾肝素組癥狀性VTE發(fā)生率約1%,利伐沙班組約0.5%[6],有癥狀的深靜脈血栓形成需要一個過程,發(fā)生率較低。THA和TKA術(shù)后傷口并發(fā)癥主要體現(xiàn)在傷口血腫和感染率增加,需要手術(shù)治療傷口血腫發(fā)生率為1%~2%,傷口感染的發(fā)生率約為1%~2%,關(guān)節(jié)感染需要清創(chuàng)、沖洗和翻修,會增加住院費用和時間,導(dǎo)致肢體功能障礙。傷口并發(fā)癥的出現(xiàn)會抵消癥狀性DVT發(fā)生率降低所帶來的收益,要權(quán)衡風(fēng)險和收益,這些次要的安全事件需要關(guān)注。同時,口服直接Ⅹa因子抑制劑的便利性可促進患者的順應(yīng)性和對臨床指南的依從性,為現(xiàn)有的抗凝治療提供了更好的選擇。最近由多國參加的RECORD研究表明,利伐沙班作為第一個許可使用的口服Ⅹa因子抑制劑,它的應(yīng)用是預(yù)防靜脈血栓栓塞的一大進步,在預(yù)防靜脈血栓栓塞癥方面其療效優(yōu)于依諾肝素[7-8],且沒有顯著增加嚴重出血的風(fēng)險。基于這些大型隨機研究,利伐沙班被建議替代依諾肝素,應(yīng)用于臨床預(yù)防VTE[9-10]。

        [1]Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,et al.Prevention of venous thromboem?bolism:the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest,2004,126(Suppl):338S-400S.

        [2]Cardiovascular Disease Educational and Research Trust;Cyprus Cardiovascular Disease Educational and Research Trust;Europe?an Venous Forum;International Surgical Thrombosis Forum;Inter?national Union of Angiology;Union Internationale de Phlébologie.Prevention and treatment of venous thromboembolism.Internation?al consensus statement(guidelines according to scientific evidence)[J].Int Angiol,2006,25(2):101-161.

        [3]Wolowacz SE,Roskell NS,Maciver F,et al.Economic evaluation of dabigatran etexilatefor the prevention of venous thromboembolism after total knee and hip replacement surgery[J].Clin Ther,2009,31(1):194-212.

        [4]Eriksson BI,Borris LC,Friedman RJ,et al.Rivaroxaban versus enoxa?parin for thromboprophylaxis after hip arthroplasty[J].N Engl J Med,2008,358(26):2765-2775.

        [5]Jensen C,Steval A,Partington P,et al.Return to theatre following to?tal hip and knee replacement,before and after the introduction of ri?varoxaban:a retrospective cohort study[J].J Bone Joint Surg Br,2011,93(1):91.

        [6]Turpie AGG,Lassen MR,Eriksson BI,et al.Rivaroxaban for the pre?vention of venous thromboembolism after hip or knee arthroplasty[J].Thromb Haemost,2011,105(3):444-453.

        [7]Kakkar AK,Brenner B,Dahl OE,et al.Extended duration rivaroxaban versus short-term enoxaparin for the prevention of venous thrombo?embolism after total hip arthroplasty:a double-blind,randomised controlled trial[J].The Lancet Elsevier,2008,372(9632):31-39.

        [8]Lassen MR,Ageno W,Borris LC,et al.Rivaroxaban versus enoxapa?rin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty[J].N Engl J Med,2008,358(26):2776-2786.

        [9]Turpie AG,Lassen MR,Davidson BL,et al.Rivaroxaban versus enoxa?parin for thromboprophylaxis after total knee arthroplasty(RE?CORD4):a randomised trial[J].The Lancet,2009,373(9676):1673-1680.

        [10]Atkins RM.NICE and venous thromboembolism[J].J Bone Joint Surg Br,2010,92(5):609-610.

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