韓春梅 (武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、炎癥性、多發(fā)性的自身免疫性疾病〔1～3〕，病程長短不一，且病情隨著年齡的增長而加重，治愈率較低?；颊咭蛐栝L期服藥、檢查和治療的繁瑣、長期慢性病的折磨甚至久治不愈而致殘，使得RA成為一種心身疾病，易并發(fā)抑郁、焦慮等多方面的心理障礙，嚴重影響RA患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果提示〔4〕，在基本藥物治療和健康教育的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)措施不僅能有效改善RA患者的抑郁、焦慮情緒，還能顯著提高其生活質(zhì)量。本研究對RA患者在基本藥物治療和健康教育的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2012～2013年在中醫(yī)科住院的80例RA患者，其中男性 32例，女性 48例;年齡 36～75〔平均(48.3±7.5)〕歲;病程6個月～20年。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合美國風(fēng)濕病協(xié)會于1987年制訂的RA活動期診斷標(biāo)準(zhǔn)的RA患者并自愿全程參與本研究;②無智力、記憶或意識等認知障礙;③不伴有心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病及肝腎疾病等，不處在妊娠及哺乳期的婦女。80例患者依照完全隨機原則分為研究組和對照組，每組 40例。研究組男 17例，女 23例;年齡 38～75〔平均(49.3±7.5)〕歲;對照組男 15 例，女 25 例;年齡 36 ～73〔平均(47.3±7.3)〕歲。兩組性別結(jié)構(gòu)、年齡分布以及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 研究組在常規(guī)藥物治療和健康教育的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)藥物治療和健康教育。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組研究前后的心理指標(biāo)進行測定，生活質(zhì)量評定采用36條目簡明量表(SF-36)，RA病情測定采用視覺模擬評分法(VAS)，比較兩組干預(yù)前后得分情況。

1.2.2 心理干預(yù)方法 主要包括:①心理幫助〔5〕:護士耐心和患者交談并鼓勵他們說出自己的要求及意愿，疏導(dǎo)患者情緒以緩解其心理壓力，應(yīng)用量表評估患者的各項心理反應(yīng);②認知行為干預(yù):給患者詳細介紹本病的特點及發(fā)病機制、治療及康復(fù)的過程，采用提問及問卷的方式幫助患者發(fā)現(xiàn)和識別錯誤認知，增強患者的自我保健意識，同時使患者學(xué)會自我照顧的方法，正確對待藥物的作用并認識到藥物治療和關(guān)節(jié)功能鍛煉的雙重重要性，從而糾正錯誤認知;③放松訓(xùn)練:食物生物反饋式療法〔6〕，教會患者及其家屬放松訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)患者2次/d各15 min的關(guān)節(jié)放松訓(xùn)練，最終達到緩解患者焦慮和緊張狀態(tài)的目的;④家庭支持干預(yù):護士需耐心詳盡地為患者家屬講解本病情況、用藥知識等，讓其了解患者的病情變化以及治療進展，鼓勵患者在困難時與家人主動交流，告知家屬應(yīng)多和患者溝通交流以便讓患者表達內(nèi)心的同時感受到家庭的支持，有利于患者身心康復(fù)。心理干預(yù)的實施由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員負責(zé)，時間為6個月，3次/月，每次時間約0.5～1 h。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前、干預(yù)后采用SAS、SDS、SF-36和VAS進行評定。SAS標(biāo)準(zhǔn)得分＞50分為有焦慮癥狀，標(biāo)準(zhǔn)得分＜50分表明無焦慮癥狀;SDS標(biāo)準(zhǔn)得分＞53分為有抑郁癥狀，標(biāo)準(zhǔn)得分＜53分表明無抑郁癥狀;SF-36主要分9個維度:生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、身體疼痛、活力、總體健康、精神健康、健康變化。計算各維度的初得分和終得分，終得分=(實際初得分-理論最低初得分)/(理論最高初得分-理論最低初得分)×100%;VAS使用一條約10㎝的游動標(biāo)尺，標(biāo)有10個刻度，從0～10，疼痛程度由無痛～難以忍受的最劇烈的疼痛，由患者在標(biāo)尺上標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)得分，主要分為疼痛、睡眠、焦慮和疲勞4個維度，其中0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以s表示;兩組資料比較采用t檢驗，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較情況 研究組和對照組干預(yù)前SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(44.97±11.52 vs 45.69±10.32，P＞0.05);對照組干預(yù)后 SAS 評分〔(42.33±9.74)分〕與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究組干預(yù)后SAS評分〔(32.97±8.77)分〕比干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯降低(P＜0.01)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較情況 研究組和對照組干預(yù)前 SDS 評分〔(47.97±10.12)分，(48.01±11.23)分〕比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后 SDS 評分〔(35.21±10.66)分，(44.87±9.29)分〕比較差異顯著(P＜0.01);對照組干預(yù)前后SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究組干預(yù)前后SDS評分比較差異顯著(P＜0.01)。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況 兩組患者心理干預(yù)后SF-36 9個維度的評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，研究組各維度得分明顯高于對照組得分(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況SF-36評分比較(s，分，n=40)

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況SF-36評分比較(s，分，n=40)

與對照組干預(yù)后比較:1)P＜0.01，2)P＜0.05

項目 研究組干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)前 干預(yù)后生理功能 54.02±12.18 74.62±12.101) 53.71±12.93 54.93±15.96生理職能 30.94±14.96 61.49±11.521) 31.03±12.30 39.87±19.40社會功能 51.98±22.97 75.01±8.701) 54.49±21.00 61.21±25.96情感職能 30.20±20.01 61.04±14.982) 29.01±18.69 51.02±18.92身體疼痛 44.08±13.25 64.32±16.501) 41.97±17.60 51.03±18.99活力 33.19±6.50 62.59±10.381) 31.99±7.80 43.11±7.92總體健康 26.32±14.83 53.25±14.981) 24.50±13.98 28.50±18.40精神健康 37.98±9.80 60.01±16.301) 37.80±6.10 48.96±8.30健康變化 30.90±11.98 66.12±12.961) 32.04±11.69 48.93±12.30

2.4 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較情況 兩組患者干預(yù)前疼痛、睡眠、焦慮和疲勞4項VAS指標(biāo)評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。心理干預(yù)6個月后差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);研究組干預(yù)前后的4項VAS指標(biāo)評分比較差異均有顯著(P＜0.01)。見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較(s，分 ，n=40)

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較(s，分 ，n=40)

與對照組干預(yù)后比較:1)P＜0.05;與本組干預(yù)前比較:2)P＜0.01

項目 研究組干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)前 干預(yù)后疼痛 8.59±2.00 6.20±1.401)2) 8.49±2.29 7.19±2.00睡眠 6.59±1.19 5.40±1.421)2) 6.50±1.29 6.21±1.49焦慮 7.49±2.71 5.90±1.641)2) 7.70±2.41 6.89±2.09疲勞 7.36±2.09 5.20±1.401)2) 7.39±1.98 6.09±2.01

3 討論

RA是一種炎癥性、慢性的全身性免疫疾病〔7〕，持久反復(fù)發(fā)作，患者長期忍受疼痛、繁瑣的檢查與治療、長期服藥、工作能力下降行動不便甚至久治不愈而致殘〔8〕，給患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)和精神折磨，這些都是造成RA患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒的主要原因，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

改善RA患者的負性情緒已成為治療RA的一個主要部分〔9〕，本研究結(jié)果提示心理干預(yù)能改善患者的負性情緒和生活質(zhì)量，這與國內(nèi)外的許多相關(guān)研究結(jié)果〔10〕相吻合。說明心理干預(yù)不僅能使RA患者的負性情緒減輕，而且通過得到患者對治療以及鍛煉的配合，可以增強其治療信心，提高患者的心理應(yīng)對能力，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。提示心理干預(yù)措施對患者負性情緒以及生活質(zhì)量的改善有明顯的促進作用〔11〕，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

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