彭方亮，趙衛(wèi)兵（1.重慶市急救醫(yī)療中心婦產(chǎn)科，重慶400014；.重慶市急救醫(yī)療中心麻醉科，重慶400014）

產(chǎn)后出血是嚴重危及產(chǎn)婦生命的一類產(chǎn)后并發(fā)癥，臨床對其重視程度極高。產(chǎn)后出血主要由子宮收縮乏力所致，因此在治療過程中以改善子宮收縮乏力為主，快速提高宮縮強度已成為治療產(chǎn)后出血的重點[1]。多年來，臨床上采用縮宮素治療產(chǎn)后出血，雖有一定的療效，但存在體內(nèi)半衰期短且僅能刺激子宮上段部位收縮的缺點?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偎谾2α的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，為卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物，成鹽增加了卡前列素的水溶性，具有吸收多、用量少等特點[2]。近年來，臨床上采用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的相關(guān)研究并不少見，主要用于治療常規(guī)治療無效的子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，但是對于宮縮強度影響的研究仍極少[3]。為此，筆者在本研究中觀察了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1月－2013年11月我院收治的60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。按隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組。對照組年齡21～38歲，平均（29.0±3.1）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)14例；出血量500～1935ml，平均（1267.3±110.8）ml，其中500～1000ml者16例，＞1000ml者14例。觀察組年齡21～39歲，平均（28.9±3.3）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；陰道分娩17例，剖宮產(chǎn)13例；出血量500～1950ml，平均（1269.5±110.1）ml，其中500～1000ml者16例，＞1000ml者14例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式、出血量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，所有產(chǎn)婦或其家屬均知情同意且簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后肌肉注射縮宮素20u，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后單次子宮體肌肉注射縮宮素20u后，均給予縮宮素20u加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，必要時可重復靜脈滴注縮宮素；同時口服米索前列醇600mg，qd。觀察組產(chǎn)婦在對照組治療的基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司）0.25mg宮體注射，視子宮收縮情況，可重復給予卡前列素氨丁三醇0.25mg，每日總劑量不超過2.0mg，兩次用藥時間需間隔15min以上。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦宮縮強度、不同出血量者不同時間點的止血率及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準[4]

（1）顯效：單次給予卡前列素氨丁三醇后，15min內(nèi)子宮收縮明顯，陰道出血量顯著減少；（2）有效：單次給予卡前列素氨丁三醇后，30min內(nèi)子宮收縮較好，陰道出血量明顯減少；（3）無效：多次給予卡前列素氨丁三醇后，子宮仍不收縮，陰道出血量無減少?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以± s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

觀察組產(chǎn)婦總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[例（%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦宮縮強度比較

觀察組產(chǎn)婦宮縮強度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮強度比較（kPa，±s）Tab 2 Comparison of the intensity of uterine contraction be?tween 2 group（s kPa，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦宮縮強度比較（kPa，±s）Tab 2 Comparison of the intensity of uterine contraction be?tween 2 group（s kPa，±s）

與對照組比較：＊P＜0.05vs.control group：＊P＜0.05

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2.3 兩組產(chǎn)婦中不同出血量者不同時間點的止血率比較

觀察組產(chǎn)婦中不同出血量者用藥后5、10及15min的止血率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

2.4 不良反應

觀察組產(chǎn)婦中有3例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐和腹瀉，體溫輕度上升，均＜38℃，停藥24h后上述癥狀自行消失，不良反應發(fā)生率為10.00%。對照組產(chǎn)婦中有2例偶有惡心和嘔吐癥狀，停藥24h后上述癥狀自行消失，不良反應發(fā)生率為6.67%。兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦中不同出血量者不同時間點的止血率比較[例（%）]Tab 3 Comparison of the hemostatic rate of patients with different amount of bleeding at different time between 2 groups[case（%）]

3 討論

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是導致產(chǎn)后出血的四大病因，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，故針對性地預防子宮收縮乏力或加強子宮收縮，使子宮肌層發(fā)生有效的強烈的收縮，可明顯減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，尤其在具有產(chǎn)后出血的高危因素情況下（如羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒等）顯得尤為重要。因此，臨床治療以增強子宮收縮為主[5-6]，常用藥物有縮宮素和前列腺素，但由于這兩種藥物半衰期較短[7]，在體內(nèi)可被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶迅速滅活，單次肌肉注射后藥效持續(xù)時間僅約30min，加上存在作用位點易飽和的缺陷，臨床應用受到了很大的限制[8-9]。

卡前列素氨丁三醇為鈣離子載體，可抑制腺苷酸環(huán)化酶、刺激縫隙連接形成而引起子宮平滑肌協(xié)調(diào)、有力地收縮，宮體注射后可刺激妊娠子宮肌層收縮，產(chǎn)生類似于足月妊娠末期正常的分娩收縮。與相同劑量的縮宮素比較，卡前列素氨丁三醇具有更強的收縮作用，還可以對抗15-羥脫氫酶的滅活作用，半衰期延長，作用時間更長，具有更持久的刺激子宮平滑肌收縮作用，并可軟化和擴張宮頸，從而促進子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，在胎盤部位發(fā)揮止血作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，與文獻報道一致[12]。觀察組產(chǎn)婦中不同出血量者用藥后5、10及15min的止血率均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，與文獻報道一致[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦宮縮強度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。說明卡前列素氨丁三醇可早期有效地刺激妊娠子宮肌層收縮，從而達到控制出血的作用[14-18]。且兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較單用縮宮素療效更顯著，且安全性較好。由于納入觀察的樣本量較小，此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進一步驗證。

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