母玉元 關(guān)淑芬 周潔信 劉 洋 王洪嬌 韓國(guó)超

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)疾病療效的評(píng)價(jià)也從癥狀、體征等生理的客觀指標(biāo)，擴(kuò)大到綜合性指標(biāo)，如生理、心理以及社會(huì)功能等。腦卒中是一種高發(fā)的腦血管疾病〔1〕，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理、心理、認(rèn)知及社會(huì)功能的多種障礙，尤其對(duì)老年人具有高的致殘率和死亡率。隨著腦卒中患者的逐年增多以及治療該類(lèi)疾病醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，追求較長(zhǎng)的生存時(shí)間和較好的生存質(zhì)量成為了老年腦卒中患者及家屬的最大愿望。因此，有必要研究如何在延長(zhǎng)生命的同時(shí)提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。本文旨在探討社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式與老年腦卒中患者生存質(zhì)量之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，選擇本院神經(jīng)內(nèi)科2012年9月至2013年9月收治的100例老年腦卒中患者，其中男58例，女42例，年齡65～87歲，平均(73.61±8.53)歲。腦梗死62例，腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，其他類(lèi)型14例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②均由MRI和CT確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥65歲;③無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病以及精神疾病;④患者具有一定的中文閱讀能力，能理解并配合調(diào)查;⑤患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、合并有嚴(yán)重心肺疾病者，視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)障礙者。選擇同期的100例老年健康體檢者作為對(duì)照組，其中男56例，女44例，年齡65～86歲，平均(73.24±8.12)歲。兩者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)研究者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)患者填寫(xiě)下列問(wèn)卷。(1)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量情況〔2〕，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。該量表共包括26個(gè)條目，按1～5級(jí)評(píng)分，量表得分越高，生存質(zhì)量越高。(2)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔3〕:由肖水源編制，包括3個(gè)維度:客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度。共10個(gè)條目，各條目得分相加即得各社會(huì)支持得分。各維度得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持越好。(3)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ):該量表由Feifel等編制，由姜乾金等修訂為中文版本。包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)分量表，共20個(gè)條目，各條目按1～4級(jí)計(jì)分，按照各分量表的總分計(jì)分，某分量表的得分越高說(shuō)明個(gè)體越傾向于采用這種應(yīng)對(duì)方式〔4〕。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析老年腦卒中患者的生存質(zhì)量(WHOQOLBREF)各維度得分;并分析社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式各維度得分與生存質(zhì)量各方面之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)和單因素相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組的生存質(zhì)量(WHOQOL-BREF)各領(lǐng)域得分情況 除環(huán)境方面外，老年腦卒中組的生理、心理和社會(huì)方面得分均低于健康老年組(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生存質(zhì)量(WHOQOL-BREF)各方面得分比較( s，n=100)

領(lǐng)域 老年腦卒中組 健康老年組 t值 P值生理方面12.31±2.38 14.98±2.08 8.447 0.000心理方面 13.25±2.21 13.89±1.97 2.162 0.033社會(huì)方面 12.91±2.68 13.88±2.09 2.854 0.005環(huán)境方面12.09±2.10 12.10±2.09 0.034 0.973

2.2 老年腦卒中組社會(huì)支持情況及其與生存質(zhì)量的相關(guān)性患者社會(huì)支持總分為(32.59±8.03)分，客觀支持得分為(8.24±2.63)分，主觀支持得分為(19.20±5.21)分，支持利用度得分為(6.42±2.32)分。生存質(zhì)量各方面與社會(huì)支持各維度之間都有不同的相關(guān)性，與主觀支持的相關(guān)性最明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 老年腦卒中患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性(r)

2.3 老年腦卒中組應(yīng)對(duì)方式情況及其與生存質(zhì)量的相關(guān)性患者應(yīng)對(duì)方式得分面對(duì)為(18.54±1.87)分，回避得分為(16.03±2.54)分，屈服得分為(10.67±1.87)分。老年腦卒中組患者回避方式與生存質(zhì)量中生理、心理方面和自評(píng)總分呈正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 老年腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性(r)

3 討論

我國(guó)每年的急性腦卒中發(fā)病人數(shù)超過(guò)百萬(wàn)例〔5〕，隨著中國(guó)人口的老齡化以及生活水平的提高，老年腦卒中患者越來(lái)越多。腦卒中具有發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率四高的特點(diǎn)〔6〕，不僅使患者的生命受到危險(xiǎn)，而且嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

本研究中，通過(guò)不同量表反映了老年腦卒中患者的生存質(zhì)量較低。有學(xué)者表明當(dāng)個(gè)人健康狀況不好，影響做他想做的事情時(shí)，將使患者的生存質(zhì)量降低。患者的生理、心理和社會(huì)領(lǐng)域各指標(biāo)得分均低于健康老年人，說(shuō)明了疾病的發(fā)生嚴(yán)重限制了他們的社會(huì)生活。良好的社會(huì)支持有助于促進(jìn)患者的身心健康。本研究結(jié)果提示患者獲得的主觀支持越多，生存質(zhì)量就越高。此外，根據(jù)Carton的社會(huì)支持等級(jí)補(bǔ)償模式〔7〕，人們通常在社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏時(shí)用特定、有序的方式進(jìn)行補(bǔ)償。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)到身心健康的促進(jìn)作用，給患者講解疾病治療的新進(jìn)展和信息，家屬應(yīng)給予患者多方面的支持，緩沖患者的精神壓力。應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有目的、有意識(shí)的調(diào)節(jié)行為。老年腦卒中患者由于軀體功能的下降，生活自理能力下降，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。本研究中，回避的應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量各指標(biāo)之間呈正相關(guān)，可以認(rèn)為回避在一定程度上是一種心理保護(hù)方式。這與文獻(xiàn)〔8〕報(bào)道的癌癥患者采取回避態(tài)度，可有效降低其心理壓力。采取回避態(tài)度，可以幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，從而把因疾病引起的不良情緒移到其他地方，提高患者的身心健康。

綜上，老年腦卒中住院患者生存質(zhì)量較差，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式與老年腦卒中患者的生存質(zhì)量有相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)科學(xué)為患者制定和實(shí)施治療計(jì)劃，多方面為老年腦卒中患者提供更多的社會(huì)支持，并針對(duì)性地改善患者的應(yīng)對(duì)方式，使老年腦卒中患者的生存質(zhì)量得到提高。

1 王 巍，牛素英，董 慈，等.老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會(huì)支持和治療的依從性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013;33(7):1528-9.

2 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)〔M〕.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2001.

3 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)〔M〕.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):127-30.

4 陳素坤，王述彭.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:200-2.

5 楊 萍，邢鳳梅，張小麗.老年腦卒中患者認(rèn)知障礙的臨床特征及影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(17):3217-9.

6 原天香，周志紅.老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及其影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(16):3136-7.

7 Gurklis JA，Menke EM.Chronic hemodialysis patients＇perceptions of stress，coping and social support〔J〕.ANNA J，1995;22(4):381-8.

8 陳 虹，姜 潮，李艷紅，等.應(yīng)對(duì)方式對(duì)癌癥患者心理康復(fù)作用的研究〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2003;10(1):91-2.