姚血明 馬武開(kāi) 黃 穎 王 瑩 劉正奇 安 陽(yáng) 唐 芳 鐘 琴

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

本文擬了解不同程度的關(guān)節(jié)功能對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者生存質(zhì)量、抑郁情況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院風(fēng)濕免疫科2008年9月至2010年2月住院及門(mén)診258例患者，男74例，女184例，男女比例為1∶2.49。其中門(mén)診病人170例，住院病人88例;年齡20～70歲，平均(53.66±13.03)歲。關(guān)節(jié)腔積液84例(32.56%)，其中表現(xiàn)在雙膝關(guān)節(jié)21例，右膝關(guān)節(jié)27例，左膝關(guān)節(jié)19例，雙肩關(guān)節(jié)2例，右肩關(guān)節(jié)4例，左肩關(guān)節(jié)1例，右肘關(guān)節(jié)3例，左肘關(guān)節(jié)2例，雙腕關(guān)節(jié)2例，右腕關(guān)節(jié)2例，左腕關(guān)節(jié)1例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕;②近3年來(lái)生活在貴陽(yáng)市區(qū)的RA患者;③接受調(diào)查前至少1個(gè)月內(nèi)停用非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥物、糖皮質(zhì)激素等抗風(fēng)濕藥的患者;④排除合并有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病或全身衰竭者或其他可能影響生存質(zhì)量的患者。

1.2 方法 醫(yī)生填寫(xiě)臨床觀察表，包括一般人口學(xué)資料、關(guān)節(jié)功能分級(jí)、是否有關(guān)節(jié)腔積液等，然后由患者填寫(xiě)生存質(zhì)量量表〔3〕、Zung抑郁量表〔4〕。填表前與受試者面談，消除其顧慮，采用統(tǒng)一指導(dǎo)患者自己填寫(xiě)表格，對(duì)文化程度較低而不能理解題意者，予以解釋，征得同意后代為填寫(xiě)。

1.3 RA患者關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕Ⅰ級(jí):關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，日常活動(dòng)完全不受限(包括生活自理，工作和非職業(yè)活動(dòng))。Ⅱ級(jí):關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度限制，一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)疼痛不適，日常生活及工作不受限，但非職業(yè)活動(dòng)受限。Ⅲ級(jí):關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著限制，日常生活不受限，但工作和非職業(yè)活動(dòng)受限。Ⅳ級(jí):大部分或完全失去活動(dòng)能力，病人長(zhǎng)期臥床或依賴輪椅，日常生活、工作與非職業(yè)活動(dòng)均受限〔日常生活:包括穿衣，進(jìn)食，沐浴，整理和上廁所等。非職業(yè)活動(dòng):指娛樂(lè)和(或)休閑等。工作:指上班、上學(xué)、家政等〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS15.0軟件進(jìn)行方差分析和Spearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同關(guān)節(jié)功能分級(jí)患者生存質(zhì)量總積分與抑郁量表積分的差別 以關(guān)節(jié)功能分級(jí)，RA患者生存質(zhì)量總積分和抑郁量表積分從低到高分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。各級(jí)別間積分差異顯著(P ＜0.001)，見(jiàn)表1。

2.2 有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液患者生存質(zhì)量總積分與抑郁量表積分的差別 伴有關(guān)節(jié)腔積液的RA患者傾向得到更高的生存質(zhì)量總積分和抑郁量表積分(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同關(guān)節(jié)功能分級(jí)患者生存質(zhì)量總積分與抑郁量表積分的差別(s)

表1 不同關(guān)節(jié)功能分級(jí)患者生存質(zhì)量總積分與抑郁量表積分的差別(s)

與Ⅰ比較:1)P=0.000;與Ⅱ比較:2)P=0.005;與Ⅲ比較:3)P=0.002，4)P=0.009;與Ⅳ比較:5)P=0.000

關(guān)節(jié)功能分級(jí) n 生存質(zhì)量總積分 抑郁量表積分Ⅰ24 62.17±15.43 40.83±9.234)5)15.596/0.000 10.642/0.000 98 73.57±11.101)2) 42.57±6.714)5)Ⅲ125 78.95±15.991)2) 45.22±7.865)Ⅳ11 92.73±12.431)2)3) 54.36±5.64 F/P值Ⅱ

表2 有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液患者生存質(zhì)量總積分與抑郁量表積分比較(s)

表2 有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液患者生存質(zhì)量總積分與抑郁量表積分比較(s)

關(guān)節(jié)腔積液 n 84 83.70±15.91 47.57±8.42無(wú)174 72.18±13.49 42.57±7.14 t/P值生存質(zhì)量總積分 抑郁量表積分有5.716/0.000 4.969/0.000

2.3 關(guān)節(jié)功能分級(jí)與抑郁量表積分、生存質(zhì)量總積分及其各項(xiàng)積分相關(guān)性分析 關(guān)節(jié)功能分級(jí)與生存質(zhì)量總積分(r=0.335，P=0.000)、抑郁量表積分(r=0.260，P=0.000)均有顯著的相關(guān)性，與生存質(zhì)量中生理功能(r=0.349，P=0.000)相關(guān)性最高，與生存質(zhì)量中心理功能(r=0.098，r=0.117)無(wú)明顯相關(guān)性，與社會(huì)功能相關(guān)(r=0.307，P=0.000)。

3 討論

RA確切的病因尚不清楚，可能與遺傳和外界環(huán)境因素有關(guān)，其致炎過(guò)程極為復(fù)雜，是由多種細(xì)胞因子、黏附分子和趨化因子等參與的復(fù)雜免疫過(guò)程。其基本病理改變?yōu)槁曰ぱ?，疾病活?dòng)時(shí)，滑膜細(xì)胞增殖、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及血管翳形成，可侵及下層的軟骨和骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能障礙，對(duì)其生理功能、心理功能、社會(huì)活動(dòng)和日常生活等帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量〔6〕。研究表明，RA起病2年內(nèi)，50% ～90%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)受損的影像學(xué)改變〔7〕，而在RA起病1年內(nèi)，尤其是3個(gè)月內(nèi)，給予積極的治療其療效最佳〔8〕，反之，如果治療不及時(shí)或是不規(guī)范，則會(huì)在關(guān)節(jié)受損的基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙。本研究認(rèn)為關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)腔積液對(duì)患者生存質(zhì)量和抑郁有明顯的影響，關(guān)節(jié)功能越差或是有關(guān)節(jié)腔積液RA患者生存質(zhì)量越差，并增加了其抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究〔9〕顯示無(wú)關(guān)節(jié)畸形組的SF-36總分、生理功能、情感職能、精神健康、體疼痛分值顯著高于關(guān)節(jié)畸形組，生存質(zhì)量更好。分析其原因，可能首先關(guān)節(jié)功能差和關(guān)節(jié)腔積液嚴(yán)重影響了軀體活動(dòng)，干擾了患者的正?；顒?dòng)，甚至生活不能自理，生存質(zhì)量的明顯惡化。其次患者由于關(guān)節(jié)畸形形象受損，大部分病人不愿外出，與社會(huì)失去聯(lián)系，人際關(guān)系惡化，社交能力降低或喪失，導(dǎo)致情感職能、精神健康嚴(yán)重受損，甚至出現(xiàn)抑郁，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，對(duì)于RA患者應(yīng)該早期、積極、規(guī)范治療，在疾病過(guò)程中盡可能恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

1 姚血明，馬武開(kāi)，唐 芳，等.貴陽(yáng)市區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就診患者抑郁情況調(diào)查分析〔J〕.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;28(3):222-5.

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6 馬武開(kāi)，姚血明，唐 芳，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量調(diào)查分析〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2011;26(11):2734-6.

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