余康康 王春玲 (北京市社會(huì)福利醫(yī)院，北京 100085)

本文探討非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2012年4月收治的50例非ST段抬高心肌梗死患者，所有患者均符合非ST段抬高心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將ST段抬高型心肌梗死、周圍血管病、惡性腫瘤等患者排除在外，男21例，女29例。

1.2 非ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①心肌酶顯著升高，呈急性心肌梗死酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)在0.4 μg/L及其以上，為陽(yáng)性。肌酸磷酸激酶比正常上限的2倍還高;②持續(xù)缺血性胸痛半個(gè)小時(shí)以上，含服硝酸甘油無(wú)效;③ECG沒有ST段抬高及病理性Q波，但是有些許改變〔1〕。

1.3 方法 專門人員將患者的既往病史、治療情況、出院半年的隨訪情況等詳細(xì)記錄，所有患者均獲得隨訪。

2 結(jié)果

2.1 半年事件組和非事件組基本臨床體征比較 50例患者中有25例(50%)患者發(fā)生了心血管事件，其中有3例死亡;33例患者發(fā)生次要復(fù)合心血管事件。20例有既往冠心病病史，14例患者有糖尿病。單因素分析中，既往冠心病病史、糖尿病是非ST段抬高心肌梗死患者半年心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，其他危險(xiǎn)因素及入院時(shí)檢測(cè)指標(biāo)之間的差異均不顯著(P＞0.05)(表1)。

2.2 主要心血管事件(死亡)預(yù)后因素分析 運(yùn)用Cox逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn) cTnI≥0.8 μg/L(β =4.378，P=0.002，RR=79.6，95%CI為4.995～269.6)、入院時(shí)靜息心率＞100次/min(β=4.341，P=0.002，RR=76.81，95%CI為 4.763 ～1 238.7)和白細(xì)胞水平(β =3.232，P=0.005，RR=25.12，95%CI為 2.603 ～242.3)三個(gè)因素是非ST段抬高型心肌梗死患者半年死亡終點(diǎn)事件的預(yù)后危險(xiǎn)因素。

表1 半年事件組和非事件組基本臨床體征〔n(%)， s，n=25〕

表1 半年事件組和非事件組基本臨床體征〔n(%)， s，n=25〕

臨床特征 項(xiàng)目 事件組 非事件組 P值32 15 0.24男性 31 17 0.530既往史 心肌梗死 9 3 0.256冠心病史 25 4 0.001心力衰竭 7 1 0.114腦卒中及其他 5 3 0.130危險(xiǎn)因素 高脂血癥 18 15 0.124糖尿病 17 3 0.018高血壓 33 14 0.123吸煙史 19 15 0.114家族史 7 2 0.264入院時(shí)檢測(cè)指標(biāo) 收縮壓升高 21 14 0.311膽固醇舒張壓升高 14 11 0.185低密度脂蛋白升高 9 4 0.416高密度脂蛋白膽固醇降低 15 8 0.587總膽固醇升高 12 6 0.479甘油三酯升高 15 11 0.226空腹血糖升高 21 10 0.367纖維蛋白原升高 14 6 0.363體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)24.5±3.17 24.5±2.7 0.944腰臀比 0.9±0.07 0.9±0.06 0.453住院時(shí)間(d)年齡＞65歲14.48±8.0 13.92±8.3 0.406

2.3 次要復(fù)合心血管事件的預(yù)后因素 運(yùn)用多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)靜息心率＞100次/min(β=0.059，P=0.002，RR=1.060，95%CI為1.010 ～1.02)和出院后半年持續(xù)服用抗心律失常藥Ⅰ ～Ⅳ類(β=4.041，P=0.013，RR=56.873，95%CI為2.501～1 358.73)是非ST段抬高型心肌梗死患者半年發(fā)生次要復(fù)合心血管事件的危險(xiǎn)因素。

3 討論

本研究結(jié)果表明，說(shuō)明通常情況下，冠狀動(dòng)脈硬化在糖尿病早期出現(xiàn)并在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展。研究表明，和不伴有2型糖尿病的患者相比，伴有2型糖尿病的患者的冠狀動(dòng)脈病變程度較嚴(yán)重，多支多處病變極易出現(xiàn)，且中重度狹窄占大部分，病變呈壁式粥樣硬化〔2〕。

隨著時(shí)間的不斷推移，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變逐漸加重，病例變化更為復(fù)雜，從而造成冠心病病史成為非ST段抬高心肌梗死患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素。

本文發(fā)現(xiàn)cTnI≥0.8 μg/L、入院時(shí)靜息心率＞100次/min和白細(xì)胞水平三個(gè)因素是非ST段抬高心肌梗死患者半年死亡終點(diǎn)事件的預(yù)后危險(xiǎn)因素。本文發(fā)現(xiàn)入院時(shí)靜息心率＞100次/min和出院后半年持續(xù)服用抗心律失常藥Ⅰ～Ⅳ類是非ST段抬高型心肌梗死患者半年發(fā)生次要復(fù)合心血管事件的危險(xiǎn)因素，這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因可能是:①臨床不合理或?yàn)E用抗心律失常藥物;②在心律失常的治療的過(guò)程中，抗心律失常藥物造成患者心律失常;③患者的其他臟器在抗心律失常藥物的作用下受到損傷〔3～7〕。

1 孫藝紅，胡大一，閻明珠.非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)后危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)評(píng)分〔J〕.2013;146(1):8-11.

2 董新博，王曉麗.應(yīng)激性高血糖與急性心肌梗死〔J〕.中國(guó)心血管病研究，2012;6(4):314.

3 代政學(xué)，賈國(guó)良，李蘭蓀，等.伴有非胰島素依賴型糖尿病冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變和臨床特征分析〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;20(77):2-4.

4 李 衛(wèi).高血糖對(duì)急性心肌梗死急診介入治療患者預(yù)后的影響分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011;32(12):2306.

5 張海澄.正確評(píng)價(jià)抗12＇律失常藥物的副作用〔J〕.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012;97(1):4-6.

6 劉忠民，趙淑杰，趙 巖.非糖尿病急性心肌梗死早期血糖增高的臨床意義〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012;33(4):356-9.

7 Libby P.Molecular bases of the acute coronary syndromes〔J〕.Circulation，2013;91(34):2844-50.