吳冬梅 劉冠軍 (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腫瘤放射治療科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

2008年食管癌全世界新增發(fā)病48萬，病死人數(shù)達40萬〔1〕，我國為其高發(fā)區(qū)之一，且早期不易發(fā)現(xiàn)，70% ～80%就診病人為中晚期，嚴重威脅著我國人民群眾的生命健康。食管癌的治療方法以外科手術(shù)為主要方法。然而多數(shù)老年食管癌發(fā)現(xiàn)已為中晚期，由于體質(zhì)差而影響治療過程及效果，且并發(fā)癥多，外科手術(shù)在老年食管癌患者中的應用受到很大的限制。本研究旨在對比分析70歲以上Ⅲ期食管癌患者手術(shù)后放療及單純放療效果及治療方式對生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2007年1月至2008年1月確診為Ⅲ期食管癌的老年患者89例，其中男48例，女41例，年齡70～92(平均79)歲;其中根治性術(shù)后放療組47例，男26例，女21例，年齡70～87(平均77)歲，根治性放療組42例，男22例，女20例，年齡70～92(平均80)歲。均診斷為食管癌。病例人選標準:①活檢病理均為鱗癌;②術(shù)后或臨床評估為Ⅲ期;③年齡≥70歲;④入院時或術(shù)后Karnofsky評分≥70分;⑤無食管瘺形成;⑥血常規(guī)白細胞(WBC)≥4.0×109/L，PLT≥100×105/L，肝腎功能及心電圖基本正常，無放療禁忌證。根治性手術(shù)后放療組中，手術(shù)采用食管癌根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后1個月內(nèi)行放療，其中三維適形放射治療28例，調(diào)強放療19例;根治性放療組三維適形放射治療24例，調(diào)強放療18例。兩組患者臨床病理特征見表1。

1.2 放療方法 所有患者均CT模擬定位，水解熱塑模固定，仰臥位。5 mm層厚掃描，范圍由中頸至肝臟下緣。數(shù)據(jù)傳至美國CMS治療計劃系統(tǒng)。單純放療組:CT圖像可見的腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別用GTV1和GTV2表示;GTV1和GTV2左右前后方向外放0.5～1.0 cm、上下方向放3 cm為臨床靶區(qū)(CTV);CTV外放0.5 cm為計劃靶區(qū)(PTV)。18例患者做了區(qū)域淋巴結(jié)預防照射。術(shù)后放療組CTV包括瘤床區(qū)及相應淋巴引流區(qū)。兩種治療計劃均要求95%的PTV滿足處方劑量。勾畫雙肺、心臟、脊髓作為危機器官。雙肺V20≤30%，平均劑量≤13 Gy，心臟V40≤45%。脊髓最大劑量＜45 Gy。

1.3 評價指標 對兩組患者的1、2、3年的總生存率進行評價?？偵鏁r間為從手術(shù)日至死亡或隨訪截止日期的時間。

1.4 生活質(zhì)量分析 采用歐洲癌癥研究治療組織生活質(zhì)量組開發(fā)的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)和食管癌補充模式表(QLQ-0ES18)對癌癥生存者的生活質(zhì)量進行評測。隨訪時讓研究對象親自填寫，完成EORTC QLQ-C30和QLQ-OES18測定。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0軟件進行Kaplan-Meier、Log-rank檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總生存率情況 全組患者的中位隨訪時間為19.8個月(16.1～45.3個月)。術(shù)后放療組1、2、3年的總生存率為53.2%、42.5%、23.4%、單純放療組1、2、3年的總生存率為55.3%、36.2%、21.3%。兩組無明顯差異(P＞0.05)。

2.2 生活質(zhì)量分析 在QLQ-C30量表中，單純放療組患者的總健康狀況、腹瀉及經(jīng)濟困難狀況3項指標優(yōu)于術(shù)后放療組(P＜0.05);在QLQ-OES18量表中，單純放療組患者的反流和咳嗽2項指標優(yōu)于術(shù)后放療組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床病理資料比較(n)

表2 兩組QLQ-C30和QLQ-OES18評分比較(s)

表2 兩組QLQ-C30和QLQ-OES18評分比較(s)

與術(shù)后放療組比較:1)P＜0.05

量表 單純放療組(n=42)術(shù)后放療組(n=47)QLQ-C30 軀體功能73.2±10.5 62.3±9.8角色功能 68.2±11.3 65.5±5.9情緒功能 69.1±7.3 67.8±12.3認知功能 75.2±11.8 69.5±10.2社會功能 73.5±9.4 68.5±7.1總健康狀況 69.7±8.21) 60.4±6.9疲勞 29.4±9.7 31.0±7.6惡心嘔吐 10.5±7.6 11.6±6.7疼痛 11.7±8.3 15.8±9.6失眠 19.5±12.0 18.9±13.1呼吸困難 15.2±5.1 11.0±9.9食欲喪失 26.1±15.2 29.4±10.0便秘 14.5±5.4 13.2±10.2腹瀉 24.3±13.51) 30.5±19.4經(jīng)濟困難 25.8±15.11) 31.9±14.7 QLQ-OES18 吞咽困難 21.5±12.3 23.6±14.0進食困難 24.0±11.9 19.2±11.2進食疼痛 12.0±9.8 16.2±8.6口干 20.5±15.7 18.7±14.6反流 21.5±9.11) 30.4±22.1咳嗽 21.0±12.41) 29.0±17.0吞咽嗆咳 12.2±9.4 11.8±7.4食欲減退 22.3±14.5 25.1±18.0咽口水 16.9±7.9 15.2±11.4言語21.8±14.4 21.9±11.7

3 討論

手術(shù)切除是食道癌治療的主要方法，在早期食管癌患者中可達到根治效果，其療效與腫瘤生長部位、病變長度和范圍有關(guān)等因素相關(guān)。Al-Herz等〔2〕的研究發(fā)現(xiàn)，食管癌患者術(shù)后1、5年生存率為78.3%和30.3%。放療被認為是一種可以有效地保留病變部位器官的局部治療療法，可能被大多數(shù)不能或不愿接受手術(shù)治療的食管癌患者所接受。與手術(shù)相比，放療具有患者痛苦小、無住院期死亡及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點。隨著放射治療設(shè)備的發(fā)展及技術(shù)的進步，腫瘤的放射治療效果有了顯著提高。彭明堯等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)食管癌單純放療的1、3、4年的總生存率為50.3%、33.4%、23.1%。陳志峰等〔4〕報道Ⅲ期食管癌單純放療的 1、2、3、4、5 年生存率為 76.7%、41.8%、18.8%、15.2%10.6%。本研究認為在70歲以上Ⅲ期食管癌食管癌的治療中，兩種方法均可以作為食管癌治療的有效療法。

美國食品與藥物管理局(FDA)已經(jīng)明確規(guī)定將生命質(zhì)量作為評價抗癌新藥的項目之一〔5〕。較早判定腫瘤患者生活質(zhì)量的依據(jù)是Karnofsky評分或ECOG評分，其優(yōu)點是操作簡單，易于臨床應用，缺點是只限于功能測定，由醫(yī)師而不是患者來評定，可信度低。目前國際上評價食管癌患者生活質(zhì)量的標準主要有歐洲癌癥研究與治療組織研制的面向所有癌癥患者核心量表(QLQ-C30)和食管癌專用量表(QLQ-OES18)。萬崇華等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)EORTC QLQ 2C30量表具有較好的信度、效度及可行性和一定的反應度，可作為我國惡性腫瘤患者生命質(zhì)量的測評工具〔6〕?？偨】禒顩r可能與手術(shù)創(chuàng)傷及70歲以上食管癌患者修復創(chuàng)傷的能力相關(guān);腹瀉可能與術(shù)后消化道重建，胃腸消化功能異常和蠕動障礙相關(guān);經(jīng)濟困難狀況可能與住院時間長短、治療方式種類多少相關(guān)。反流的原因可能與食管下括約肌破壞及胃腸消化功能障礙有關(guān);咳嗽可能與術(shù)后胸腔解剖結(jié)構(gòu)的改變及其對肺及支氣管的刺激相關(guān)。

綜上所述，對70歲以上Ⅲ期食管癌患者而言，術(shù)后放療與單純放療均可以作為其治療的有效療法，且單純放療組的生活質(zhì)量優(yōu)于術(shù)后放療組，單純放療可以作為治療70歲以上Ⅲ期食管癌患者的首選方法之一。

1 Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics〔J〕.CA Cancer J Clin，2011;61(2):69-90.

2 Al-Herz F，Healey D，Sammour T，et al.Short and long term outcomes of oesophagectomy in aprovincial New Zealand hospital〔J〕.NZ MJ，2012;125(1353):30-9.

3 彭明堯，楊勝利.56例食管癌三維適型放療的療效分析〔J〕.中國醫(yī)學工程，2011;19(3):44-5.

4 陳志峰，林培中.放療合并中藥治療食管鱗癌的遠期療效〔J〕.腫瘤防治研究，2012;39(3):335-8.

5 Johnson JR，Temple R.Food and drug administration requirements for approval of new anticancer drugs〔J〕.Cancer Treat Rep，1985;69(10):1155-7.

6 萬崇華，陳明清.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTCQLQ-C30中文版評介〔J〕.實用腫瘤雜志，2005;20(4):353-5.