金 星 金龍洙 陳龍男 郭守慧 陳 寧 吳龍仁 金清龍 樸紅心

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133002)

自1997年中國(guó)實(shí)施法定報(bào)告丙型肝炎(丙肝)以來(lái)，丙肝發(fā)病病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。吉林省丙肝報(bào)告發(fā)病率一直在全國(guó)前列，而延邊地區(qū)居吉林省各市縣的首位〔1〕。本文旨在了解延邊地區(qū)丙肝報(bào)告病例的發(fā)病趨勢(shì)和特征。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 丙肝疫情資料來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》，每年人口資料來(lái)源于延邊朝鮮族自治州統(tǒng)計(jì)局。2004～2011年的丙肝疫情資料是由兩個(gè)途徑上報(bào)，市縣級(jí)醫(yī)院是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接上報(bào)，其他單位如鄉(xiāng)衛(wèi)生所、社區(qū)中心衛(wèi)生所等需要填寫傳染病報(bào)告卡上報(bào)縣市防疫站，由縣市防疫站核對(duì)后統(tǒng)一進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

1.2 分析方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 丙肝流行概況 延邊地區(qū)2004～2011年共報(bào)告丙肝10 392例，其年平均發(fā)病率為58.86/10萬(wàn)。其中2007年丙肝年平均發(fā)病率最低為32.59/10萬(wàn)，而2010年最高為86.34/10萬(wàn)。丙肝在當(dāng)年全部病毒性肝炎中的所占比例逐年上升，由2004年的41.7%上升為2011年52.0%，上升了1.5倍。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布2004～2011年平均年報(bào)告發(fā)病率以延吉市最高;敦化市最低。延邊地區(qū)丙肝發(fā)病率有明顯地區(qū)差異。具有最高發(fā)病率的延吉市與具有最低發(fā)病率的敦化市之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=368.18，P ＜0.01)。同時(shí)，延邊地區(qū)2004～2011年各地區(qū)丙肝發(fā)病率均有上升趨勢(shì)。其中，圖們市上升幅度最明顯，其次是龍井市;延吉市年報(bào)告率一直最高。

2.2.2 不同性別丙肝報(bào)告發(fā)病率情況 2004～2011年延邊地區(qū)各地區(qū)丙肝報(bào)告總數(shù)為10 392例，其中男性平均發(fā)病率為67.26/10萬(wàn)，女性平均發(fā)病率為46.82/10萬(wàn)，男女性別比為1.47∶1。男女發(fā)病率差別具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.99，P＜0.01)。見(jiàn)圖1。

2.2.3 年齡分布 從2004～2011年延邊地區(qū)報(bào)告病例的年齡構(gòu)成上看，以20歲以上成年人為主，20歲以下病例僅報(bào)告41例 (0.39%)。各年齡組群報(bào)告病例數(shù)為0～20歲41例，20～30歲130例，30～40歲576例，40～50歲1 719例，50～60歲3 111例，60～70歲2 604例，70～80歲1 794例，80歲以上為417例。其中以50～60歲年齡組最多(29.93%)，其次為60～70歲和70～80歲年齡組，分別占25.06%和17.26%。8年來(lái)各年齡組發(fā)病構(gòu)成較平穩(wěn)，無(wú)明顯變化趨勢(shì)。見(jiàn)圖2。

2.2.4 民族分布 延邊地區(qū)丙肝發(fā)病群體主要為朝鮮族，其次是漢族，其他民族很少報(bào)告。朝漢兩民族發(fā)病例數(shù)比例為1.91∶1。朝鮮族平均發(fā)病率為105.74/10萬(wàn)，漢族平均發(fā)病率為34.21/10萬(wàn)，朝漢發(fā)病率差別具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 202.95，P ＜0.01)。見(jiàn)圖3。

圖1 2004～2011年間延邊地區(qū)男女丙肝報(bào)告情況

圖2 2004～2011年間延邊地區(qū)丙肝發(fā)病年齡分布情況

圖3 2004～2011年延邊地區(qū)朝漢兩民族丙肝發(fā)病情況

3 討論

2003年開(kāi)始我國(guó)建立傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)以來(lái)，丙肝病毒(HCV)感染的報(bào)告數(shù)不斷上升，2006～2009年分別為70 681例、92 378例、108 446例和131 849例。2008年報(bào)告的發(fā)病人數(shù)約11萬(wàn)，比2006年增加了30.01%，是2003年的6倍〔2〕。本次調(diào)查結(jié)果顯示延邊地區(qū)丙肝報(bào)告發(fā)病率也逐年上升，明顯高于吉林省(17.11/10 萬(wàn))及全國(guó)年平均發(fā)病率(6.27/10 萬(wàn))〔1〕。其可能的原因是:①延邊地區(qū)是在全省較早實(shí)行手術(shù)、輸血、獻(xiàn)血、分娩以及侵入性檢查、治療之前強(qiáng)制進(jìn)行艾滋病病毒(HIV)在內(nèi)的體液傳播性傳染病檢測(cè)的地區(qū)，致使HCV的檢出率增加。②隨著人們生活水平的不斷提高、群眾自我保護(hù)意識(shí)的逐漸加強(qiáng)、健康體檢率的增加，丙肝檢出率也隨著增加。③丙肝是一種緩慢進(jìn)展型疾病，一般HCV感染后15～20余年后出現(xiàn)肝硬化等癥狀而就診于醫(yī)院。延邊地區(qū)丙肝感染途徑主要為90年代之前的輸血、手術(shù)、紋身等〔3〕。因此，發(fā)展為肝硬化或肝癌而就診病例數(shù)增加。④由于國(guó)內(nèi)外對(duì)HCV的研究活躍，陸續(xù)出現(xiàn)高特異性、高敏感性、操作簡(jiǎn)單的HCV檢測(cè)方法，為丙肝的及時(shí)發(fā)現(xiàn)提供了支持。

各個(gè)國(guó)家對(duì)男女性別在HCV感染中的差異報(bào)告不一致。Esteban等〔4〕報(bào)告不同性別間HCV感染率有差異，女性更容易感染HCV。但是也有研究表明男性感染HCV的概率更大。在我國(guó)大多數(shù)研究結(jié)果表明男女性別之間無(wú)明顯差異。韋懿蕓等〔5〕報(bào)道北京市丙肝報(bào)告病例中男女性別之間無(wú)差異，但是以年齡組進(jìn)行分層時(shí)具有差異。本地區(qū)男性報(bào)告率顯著高于女性，這與吉林省丙肝報(bào)告結(jié)果一致。但是，本次調(diào)查資料為各醫(yī)院及衛(wèi)生所就診病例的報(bào)告資料，調(diào)查群體較單一，難以客觀解釋自然人群實(shí)際感染情況。

HCV感染人群年齡分布與其主要感染危險(xiǎn)因素有關(guān)。在世界范圍內(nèi)，已有不同年齡組的HCV感染的流行病模式:(1)以30～49歲人群為主要感染人群模式是以靜脈注射吸毒為主要感染途徑。(2)隨著年齡的增長(zhǎng)HCV感染率升高的模式，主要感染途徑是90年代之前的輸血、手術(shù)、文眉及不安全注射等。延邊地區(qū)年齡別感染模式主要為第二種模式。Piao等〔6〕調(diào)查結(jié)果延邊地區(qū)的丙肝感染途徑是90年代之前的輸血、手術(shù)、不安全注射等，也符合本次調(diào)查結(jié)果。

延邊地區(qū)丙肝發(fā)病率有明顯地區(qū)差異，而且與人口中朝鮮族所占比例有關(guān)。延邊地區(qū)人口普查中顯示延吉市是朝鮮族人口最多的地區(qū)，為全市人口的55.3%，其丙肝發(fā)病率亦最高;朝鮮族人口僅占全市人口7.4%的敦化市最低。這種地區(qū)差異也表現(xiàn)在朝漢兩民族感染率差異。在本次調(diào)查的結(jié)果上看，延邊地區(qū)丙肝發(fā)病群體主要為朝鮮族，其次是漢族，其他民族很少報(bào)告。朝鮮族顯示出的高感染率的原因有待于進(jìn)一步研究。

綜上，本研究為丙肝的防控提供較多信息。但是，本研究資料來(lái)源是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者為對(duì)象的疫情報(bào)告資料，其代表性較局限。因此，本研究?jī)H能作為以后自然人群調(diào)查的前期工作，為進(jìn)一步流行病學(xué)調(diào)查提供有利的依據(jù)。

1 吉林省疾病預(yù)防控制中心.吉林省法定傳染病年度疫情分析報(bào)告.〔R〕.2010.

2 成 軍.丙肝的病原學(xué)和流行病學(xué)及丙肝的診斷〔EB/OL〕.http://wenku.baidu.com/view/eqaca2161479.711cc791766.html.

3 樸紅心，丁 波，李立飛，等.延邊地區(qū)1996～2010年丙型肝炎病毒感染狀況及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2012;25(1):51-4.

4 Esteban JI，Sauleda S，Quer J.The changing epidemiology of hepatitis C virus infection in Europe〔J〕.J Hepatol，2008;48(1):148-62.

5 韋懿蕓，沈艷輝，張 為，等.北京市1999～2008年丙型肝炎流行狀況分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010;37(20):3917-21.

6 Piao HX，Yang A，Sun YM，et al.Increasing newly diagnosed rate and changing risk factors of HCV in yanbian prefecture，a high endemic area in China〔J〕.Plos One，2014;9:(1):e86190.