孫 兵 鄧昭美 張 蓉 (貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性疾病，多發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也是誘發(fā)心血管疾病的高危因素〔1〕。近幾年隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，彩色多普勒超聲檢測(cè)已經(jīng)在評(píng)估患者全身動(dòng)脈的病變程度以及高血壓患者的頸動(dòng)脈病變狀況上得到了廣泛認(rèn)可，為預(yù)防心腦血管意外以及患者病情評(píng)估提供了準(zhǔn)確依據(jù)。本研究對(duì)我院老年高血壓患者行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2013年4月收治的70例老年高血壓患者，均符合高血壓相關(guān)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，排除合并糖尿病、繼發(fā)性高血壓以及血脂異常者〔3〕。實(shí)驗(yàn)組男32例，女38例，平均年齡(77.33±6.31)歲，抽煙史33 例，飲酒史29例，對(duì)照組男31例，女39例，平均年齡(76.92±6.40)，抽煙史30例，飲酒史28例。其中1級(jí)高血壓29例，2級(jí)26例，3級(jí)15例。以同期在我院進(jìn)行體檢的70例同年齡段健康老年人作為對(duì)照組。兩組患者性別和年齡分布、抽煙史及飲酒史差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病例均取仰臥位，頸部偏向于檢查方向?qū)?cè)，充分暴露待檢頸側(cè)，以便獲取優(yōu)質(zhì)頸總動(dòng)脈(CCA)、分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)以及內(nèi)膜圖像〔4〕。使用儀器為PhilipsIU22彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó))，檢測(cè)患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，包括CCA、BIF、ICA內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度(IMT)和斑塊情況〔5〕及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、平均流速(Vmean)、血管阻力指數(shù)(RI)，并計(jì)算血流最大剪切率(SR)，SR=峰值流速 ×2/血管半徑(D/2)〔6〕。線陣探頭頻率為5～12 MHz。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用s表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者CCA內(nèi)徑、ICA內(nèi)徑及 CCA IMT 和 ICA IMT 為8.11 ±1.21，6.02 ±1.04，1.38 ±1.12，1.17 ± 0.26，均顯著高于對(duì)照組的 7.48 ± 0.91，5.50 ±0.89，0.79 ±0.15，0.78 ±0.18(P ＜0.05 或 P ＜ 0.01);實(shí)驗(yàn)組患者斑塊檢出率(62.86%)明顯高于對(duì)照組(12.86%)(P ＜0.01)。

2.2 頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者CCA和 ICA 的PSV值和SR 值分別為47.40 ±11.48，40.11±10.15，216.08 ±98.80，259.66 ± 104.67，均顯著低于對(duì)照組的 62.36±16.23，50.62 ± 10.53，302.43 ± 106.79，326.53 ± 121.20(P均 ＜0.01);實(shí)驗(yàn)組 RI值為 0.77 ±0.06，0.73 ±0.08，顯著高于對(duì)照組的0.66 ±0.07，0.62 ±0.08(P 均 ＜0.05)。

2.3 高血壓分級(jí)與頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系 實(shí)驗(yàn)組患者CCA IMT、斑塊檢出率及RI值隨高血壓分級(jí)升高而呈顯著升高趨勢(shì)，各組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者PSV和SR值隨高血壓分級(jí)升高而呈顯著下降趨勢(shì)，各組間比較差異均具有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組高血壓分級(jí)與頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系(s)

表1 實(shí)驗(yàn)組高血壓分級(jí)與頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系(s)

項(xiàng)目1級(jí)高血壓(n=29)2級(jí)高血壓(n=26)3級(jí)高血壓(n=15)t/χ2 值 P值CCA內(nèi)徑(mm)6.52 ±1.20 6.68 ±1.33 6.71 ±1.27 16.2880.757 ITM(mm)0.87 ±0.12 0.96 ±0.20 1.03 ±0.37 8.916 0.048斑塊檢出率 20.69%(6/29)30.77%(9/26)40.00%(6/15)26.3880.033 PSV(cm/s)55.20 ±12.31 47.42 ±11.53 40.13 ±9.22 16.0220.036 RI 0.67 ±0.05 0.73 ±0.05 0.76 ±0.07 0.277 0.047 SR(/s)271.52 ±100.63 219.46 ±98.60 188.59 ±91.48 33.0600.021

3 討論

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的多發(fā)部位，是全身主要血管區(qū)域發(fā)展的集中體現(xiàn)，能反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的實(shí)際情況〔7〕。臨床研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與高血壓的發(fā)病有著緊密的聯(lián)系，也是造成高血壓引發(fā)腦血管意外的重要因素，而高血壓也在頸動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中起到了十分重要的作用〔8〕。高血壓患者由于血壓升高，導(dǎo)致血流對(duì)血管的沖擊力不斷升高，血管內(nèi)膜應(yīng)力增加導(dǎo)致受損，血液中脂質(zhì)不斷在受損內(nèi)膜處沉積。隨著病情進(jìn)展血管內(nèi)膜受損加劇，脂質(zhì)進(jìn)一步沉積而最終形成硬化斑塊，導(dǎo)致患者血管腔狹窄或堵塞，最終引發(fā)心腦血管意外〔9〕。彩色多普勒超聲技術(shù)是利用多普勒原理，以二維超聲心動(dòng)圖定位為基礎(chǔ)，通過(guò)電子技術(shù)實(shí)時(shí)顯示患者心臟或大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積血流頻譜圖的技術(shù)。彩色多普勒超聲進(jìn)行頸動(dòng)脈檢測(cè)已經(jīng)成為了國(guó)際公認(rèn)的動(dòng)脈硬化發(fā)生、發(fā)展和危險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估和預(yù)測(cè)的有效主要手段。同時(shí)也具有無(wú)創(chuàng)、快捷、方便等顯著臨床優(yōu)勢(shì)，在診斷高血壓并發(fā)癥、早期發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病、盡早實(shí)施血壓控制和治療措施等方面具有可靠作用。

本研究表明高血壓在患者動(dòng)脈硬化過(guò)程中起到了關(guān)鍵性作用，與患者IMT增厚程度、斑塊檢出率及血壓呈正相關(guān)。與Svedlund等〔10〕研究認(rèn)為的高血壓是引發(fā)動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素之一一致。SR即指血液流動(dòng)時(shí)對(duì)單位血管壁面積產(chǎn)生的力，也就是血流與血管內(nèi)膜的摩擦力。由SR的計(jì)算公式可以看出SR大小與血液流速及血管半徑均有相關(guān)性，另外患者的血液特性也對(duì)血液流速產(chǎn)生影響〔11〕。臨床研究表明，SR較大時(shí)血液流動(dòng)迅速、通暢，在血管壁停留時(shí)間較短，低密度脂蛋白沉淀少，不易于形成硬化斑塊;相反，SR較小時(shí)該部位血管易發(fā)生動(dòng)脈硬化〔12〕。因此，SR大小可作為該部位血管動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)。本研究表明SR也是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符〔13〕。總體來(lái)看，彩色多普勒超聲在高血壓診斷、動(dòng)脈硬化評(píng)估以及危險(xiǎn)分級(jí)等方面已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，尤其是在頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方面，不僅能為高血壓診斷及治療提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也能預(yù)測(cè)并發(fā)癥，判斷頸動(dòng)脈狹窄程度和范圍、硬化斑塊形態(tài)和性質(zhì)以及脈粥樣硬化程度等情況，臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值較高。

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