馬效霞 史曉紅 遲金鳳 董曉林 (濟南市中心醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟南 250013)

體重指數(shù)(BMI)是肥胖的重要指標，雖然對BMI預(yù)測代謝綜合征(MS)的最佳切點及預(yù)測有效性進行過研究，但對老年人群中的BMI切點研究很少。另外，最近國外對腰圍身高比值(WHR)預(yù)測MS進行了一些研究，國內(nèi)這方面的資料很少，在老年人群中的資料基本是空白。本文旨在研究老年人群中WHR和BMI預(yù)測MS的有效性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2012年1～4月至本院查體中心65～80歲人群1 975例，其中男1 001例，女974例。研究對象基本資料見表1。兩組年齡無差異，男性MS患病率明顯高于女性，老年男性BMI、腰圍、血壓、TG均高于同齡女性，HDL-C女性高于男性，兩性FBG無差異(P＞0.05)。

1.2 資料采集 有固定的醫(yī)師采集資料，詢問病史并進行體格檢查，同時有培訓(xùn)過的護理人員測量身高、腰圍、體重和血壓。腰圍:用皮尺測量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點水平線，皮尺應(yīng)緊貼但不壓迫皮膚。使用汞柱式血壓計，統(tǒng)一測量右上肢血壓。受試者測血壓前需安靜休息10 min，精神放松。BMI=體重(kg)/身高(m2)。

1.3 實驗室檢查 10～12 h空腹后采靜脈血。葡萄糖脫氫酶法測定血糖，酶法測定甘油三酯(TG)，用直接法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4 MS診斷標準 基本要求:至少腰圍男≥90 cm，女≥80 cm，符合下列4個條件至少2個，①SBP≥130或(和)DBP≥85 mmHg，或進行高血壓治療;②血漿 TG增高≥1.7 mmol/L;③HDL-C，男 ＜40 mg/dl，女 ＜50 mg/dl;④空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L或治療已診斷糖尿病。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，分類資料用百分數(shù)表示，連續(xù)變量s表示。用ROC曲線分析WHR和BMI預(yù)測MS征的敏感性、特異性。曲線下面積越大表示預(yù)測的價值越大，曲線下面積為0.5時代表此指標沒有預(yù)測價值。曲線上敏感性和特異性之和最大的點為最佳切點。

2 結(jié)果

2.1 BMI預(yù)測MS的結(jié)果 老年男性BMI和WHR預(yù)測MS的曲線下面積分別為0.63和0.66，老年女性BMI和WHR預(yù)測MS的曲線下面積分別為0.69和0.72(圖1)，都是有效預(yù)測指標。老年男性BMI和WHR預(yù)測MS的最佳切點分別是25.5 kg/m2和0.55;老年女性 BMI和 WHR預(yù)測 MS的最佳切點分別是25.3 kg/m2和0.55。BMI和WHR的切點男女兩性無明顯差別。但是，老年女性的BMI和WHR曲線下面積均高于老年男性的相應(yīng)指標，即女性BMI和WHR與MS的關(guān)系更密切。在同一性別中，WHR的曲線下面積均高于BMI，即同一性別中WHR是預(yù)測MS的更好指標。見表2。

表1 受試者基本資料〔n(%)〕

表2 WHR和BMI預(yù)測MS的效果

圖1 男、女性BMI、WHR與MS的ROC曲線圖

3 討論

隨著年齡的增加，身體脂肪含量增加，腹部脂肪變多〔1，2〕，老年人普遍身高變矮，BMI會受影響。這些因素可能影響肥胖測量指標在老年人中的應(yīng)用。因此，預(yù)測老年人MS的BMI和WHR具體切點不清楚。

本研究中BMI預(yù)測MS的切點高于南方〔3〕，可能因為研究人群為老年人，MS和肥胖患病率高〔4〕;另外，有研究表明北方人MS患病率高于南方人〔5〕。與成年人群相比，老年人的BMI和WHR切點均高，也就是說同樣的BMI和WHR，年輕人患MS的危險性更大，說明年齡越小肥胖的危害越大。與西方人口相比，本研究的結(jié)果顯示BMI及WHR在較低水平即可預(yù)測MS，說明中國人對肥胖更敏感〔6〕。

WHR是一個比較新的指標，它比BMI更容易計算和測量，更重要的是，由于包含腰圍，比BMI更能反映腹部脂肪的情況。中國的其他研究和日本的研究也表明向心性肥胖比全身性肥胖與MS關(guān)系系更密切〔7～9〕。本研究結(jié)果提示W(wǎng)HR BMI更能反映MS的危險性。女性肥胖與MS關(guān)系更密切。

BMI尤其是WHR是兩個臨床容易取得的簡單指標，護理人員在臨床工作中完全可以利用這兩個指標初步判斷老年人群中MS高危人群，并對其進行飲食及運動等健康教育，預(yù)防及減少MS的發(fā)生發(fā)展，最后達到預(yù)防心腦血管疾病的目的。

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