張 壬 韓 碩 金元哲 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

近年來(lái)，越來(lái)越多的流行病學(xué)調(diào)查顯示牙周病可能是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。有研究表明重度牙周炎可增加25%～90%的心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)〔1〕，但兩者之間相關(guān)機(jī)制尚不明確。大部分學(xué)者認(rèn)為牙周病作為一種慢性炎癥性疾病，對(duì)系統(tǒng)炎癥的產(chǎn)生有很大的影響力，而炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用。腫瘤壞死因子(TNF)-α是一種重要的致炎細(xì)胞因子，可作為判斷牙周炎癥的指標(biāo)〔2〕。針對(duì)冠脈造影的多個(gè)評(píng)分系統(tǒng)中，Gensini評(píng)分〔3〕主要用來(lái)評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度。本研究旨在探討Gensini評(píng)分與牙周炎癥的相關(guān)性，分析牙周病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相互關(guān)系，為冠心病危險(xiǎn)因素的研究和防治提供一些依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2011年7月因疑似冠心病在我院心內(nèi)科住院行冠脈造影且同意參加本研究的患者共111例，符合以下條件:第一次行冠脈造影檢查;年齡50～70歲;3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑;1年內(nèi)未進(jìn)行潔治術(shù)、洗牙等。

1.2 研究方法

1.2.1 Gensini評(píng)分〔3〕及分組 應(yīng)用Gensini評(píng)分對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)分。冠脈狹窄程度0% ～25%計(jì)1分，26% ～50%計(jì)2分，51% ～75%計(jì)4分，76% ～90%計(jì)8分，91～99%計(jì)16分，100%計(jì)32分。不同冠狀動(dòng)脈還需乘以相應(yīng)的系數(shù)，分別為左主干 ×5，左前降支近段 ×2.5，左前降支中段 ×1.5，左前降支遠(yuǎn)段×1，左回旋支近段×2.5，左回旋支遠(yuǎn)段/后降支×1，后側(cè)支 ×0.5，第一對(duì)角支 ×1，第二對(duì)角支 ×0.5，右冠近/中/遠(yuǎn)/后降支×1。各冠脈狹窄計(jì)分之和即為冠脈狹窄程度評(píng)分。根據(jù)Gensini評(píng)分將所有患者分成三組:A組:Gensini評(píng)分＜30分(47例);B組:30分≤Gensini評(píng)分＜60分(30例);C組:Gensini評(píng)分≥60分(34例)。3組患者性別、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表13 組基線資料比較〔n(%)〕

1.2.2 齦溝液的采集 待患者病情平穩(wěn)后，由同一位口腔科醫(yī)生進(jìn)行牙周檢查。將Whatman 1#濾紙裁切為2 mm×8 mm大小，稱重，用棉卷隔離取樣牙，擦干牙面，將濾紙條插入牙周袋最深的一顆檢測(cè)牙齦溝內(nèi)，置60 s后取出，再次稱重，記錄差值，按比重(約1 g/L)換算成體積(L)，根據(jù)體積按比例加入PBS離心洗提，取上清液，-70℃冰箱中保存，待測(cè)。

1.2.3 TNF-α含量測(cè)定 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)檢測(cè)TNF-α含量，試劑為鼎國(guó)昌盛生物技術(shù)研究所產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 齦溝液內(nèi)TNF-α含量比較 A、B、C組齦溝液為 TNF-α水平分別為〔(723.18 ±48.37)、(797.92 ± 54.94)、(824.98 ±55.10)pg/ml〕，隨著 Gensini評(píng)分增加，齦溝液內(nèi) TNF-α 含量升高(P ＜0.01，P ＜0.05)。

2.2 冠脈狹窄程度與齦溝液內(nèi)TNF-α含量之間的相關(guān)分析經(jīng)Spearman相關(guān)分析得出，齦溝液內(nèi)TNF-α含量與Gensini評(píng)分呈較強(qiáng)正相關(guān)(r=0.538，P ＜0.01)，

3 討論

近年來(lái)，大量流行病學(xué)調(diào)查、臨床觀察、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)牙周炎與動(dòng)脈粥樣硬化形成有關(guān)〔4～6〕。炎癥是牙周病基本的組織反應(yīng)，牙周炎時(shí)炎性介質(zhì)的增加不僅表現(xiàn)在局部的牙周組織和齦溝液中，也可引起血清中炎癥因子水平升高，牙周炎癥越重，炎性因子升高越明顯〔7，8〕。近年來(lái)隨著人們對(duì)動(dòng)脈硬化致病機(jī)制的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)炎性因子對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、斑塊形成、發(fā)展及斑塊破裂起著重要的作用。更有研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，牙周炎癥與冠脈血管病變程度存在相關(guān)性。

TNF-α在牙周革蘭陰性致病菌產(chǎn)生的脂多糖刺激下，由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，作為促炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子，刺激黏附分子和細(xì)胞因子的表達(dá)及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，增強(qiáng)破骨細(xì)胞的形成和活性，誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)以及刺激基質(zhì)產(chǎn)生細(xì)胞凋亡，從而引起炎性反應(yīng)、骨喪失、結(jié)締組織破壞以及組織修復(fù)受限〔10〕。齦溝液內(nèi)的TNF-α含量在一定程度上反映了牙周組織的病變程度，可作為反映牙周炎癥的指標(biāo)之一。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果支持牙周炎癥與冠脈狹窄程度存在相關(guān)性的觀點(diǎn)，牙周炎癥可能引起或加重動(dòng)脈粥樣硬化，牙周病可能是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。

雖然目前沒(méi)有明確證明牙周病是冠心病的易患因素之一，但美國(guó)心臟病學(xué)雜志及牙周雜志2009年發(fā)布的一篇專家共識(shí)中提到〔11〕，對(duì)已確診存在牙周病的冠心病患者，應(yīng)積極行牙周治療及控制危險(xiǎn)因素。因此，作為心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)警惕牙周病的存在，及早發(fā)現(xiàn)牙周問(wèn)題，積極進(jìn)行口腔健康教育及檢查，控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防牙周病的發(fā)生及發(fā)展。

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